تضيق قناة عنق الرحم واعتلال النخاع
شكاوى المرضى الذين يعانون من اعتلال النخاع عنق الرحم:
يتجلى تضيق قناة عنق الرحم عادة في شكل شكاوى تتعلق بجذر العصب (اعتلال الجذور) أو ضغط الحبل الشوكي (اعتلال النخاع).
حول يعاني نصفهم تقريبًا من آلام في الرقبة أو الذراع. في معظم هؤلاء المرضى، يحدث ضعف وفقدان الوظيفة في الذراعين والساقين.
بسبب اعتلال النخاع العنقي. ضعف في الذراعين وحماقة في اليدين، مثل عدم القدرة على زر القميص، وعدم القدرة على فتح وإغلاق مقبض الباب، وعدم القدرة على فتح غطاء الجرة، هي شكاوى شائعة.
الشكاوى ذات الصلة يظهر على الساقين صعوبة في المشي، وضعف في الساقين، وقد يتطور إلى عدم القدرة على المشي دون مساعدة.
عنق الرحم.شكوى أخرى للمرضى الذين يعانون من اعتلال النخاع هي سلس البول. ومع تقدم المرض، قد يحدث سلس البول والبراز وتسرب لا إرادي.
قد يختلف تطور كل هذه الشكاوى مع مرور الوقت من مريض لآخر. في بعض المرضى، يكون تطور شكاواهم سريعًا، بينما في حالات أخرى يكون التقدم بطيئًا. في مجموعة من المرضى، يتوقف التقدم بعد نقطة معينة.
نتائج فحص اعتلال النخاع العنقي
عادةً ما تكون نتيجة الفحص الأولى هي زيادة ردود أفعال الأطراف العلوية والسفلية. يمكن اكتشاف مستويات مختلفة من العجز العصبي. التشخيص المبكر مهم جدا في هذه المجموعة من المرض. يمكن منع تطور شكاوى المرضى من خلال العلاج المطبق بعد التشخيص المبكر، حيث يبدأ تشخيص المرض بالاستماع إلى شكاوى المريض وطرح الأسئلة المتوافقة معها. من خلال الفحص الذي يلي هذا الاستماع والتساؤل، يمكن الكشف عن بعض حالات العجز العصبي، وهي: زيادة ردود الفعل في الذراعين والساقين (إذا كان هناك اعتلال الجذور، قد يكون هناك انخفاض في ردود الفعل في الذراعين)، اضطراب في المشية (أخرق أو غير متوازن) المشي)، وفقدان الإحساس في اليدين والقدمين. في الفحص، الرمع (استمرار القدم في الضرب بسرعة بعد الانحناء نحو الخلف)، بابينسكي (عندما يتم خدش الجزء السفلي من القدم بأداة حادة، ينحني الإبهام نحو الجزء الخلفي من القدم بينما تفتح الأصابع الأخرى في شكل شكل المروحة)، هوفمان (يتحرك طرف الإصبع الأوسط لليد نحو راحة اليد).عندما يتم تجعيده وتحريره بسرعة، يلمس الإبهام والأصابع الأخرى راحة اليد. قد تظهر نتائج مرضية مثل "الحركة المستقيمة". إن اكتشاف واحد أو أكثر من هذه النتائج يكفي للطبيب للاشتباه في اعتلال النخاع العنقي.
دورة طبيعية في اعتلال النخاع العنقي
تبدأ العيادة عمومًا بشكل خبيث، ويختلف معدل التقدم، ويكون الشفاء التام نادرًا بعد الاعتلال النخاعي. يتطور. ولوحظ تفاقم النوبات في فترات مستقرة في 75% من الحالات، وتقدم بطيء في 20%، وتفاقم مفاجئ في 5%. مع تقدم الاعتلال النخاعي، تصبح الأطراف السفلية أضعف ومتشنجة. قد تكون هناك مشاكل في التحكم في العضلة العاصرة، ومن النادر حدوث سلس البول. وفي الحالات المتقدمة جدًا، يلزم تقديم الدعم للمشي. تكون الحركة مستحيلة في بعض الأحيان، خاصة في حالات كبار السن.
تشخيص اعتلال النخاع العنقي
قد لا توفر الأشعة السينية المباشرة للرقبة معلومات كافية لتأكيد تشخيص تضيق عنق الرحم. عادة ما يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لإجراء هذا التشخيص. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي قناة عنق الرحم الضيقة والحبل الشوكي المضغوط بتفصيل كبير. يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتصور الهياكل العظمية البارزة في قناة عنق الرحم بشكل أفضل.
الصورة
أ: زيادة شدة الإشارة في صورة الرنين المغناطيسي السهمي ذات الوزن T2، ب: مظهر عين الثعبان و ضغط كبير على الحبل الشوكي في القسم المحوري الموزون T2.
يمكن إجراء التشخيص التفريقي للاعتلال النخاعي العنقي والأمراض الأخرى من خلال الاختبارات الفيزيولوجية الكهربية التي تقيم التوصيلات العصبية. يعد تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسات سرعة توصيل العصب من الطرق المفيدة في التشخيص التفريقي لاعتلال النخاع العنقي وأمراض الأعصاب المحيطية، وخاصة ضغط الأعصاب الطرفية. الإمكانات الحسية الجسدية المستثارة (SEP) هي اختبارات يتم إجراؤها عن طريق تسجيل التحفيز المعطى من الذراع أو الساق من الدماغ، ويشير الخلل في النقل إلى ضغط الحبل الشوكي. يساعد هذا الاختبار أيضًا في التشخيص التفريقي لاعتلال النخاع العنقي والأمراض الأخرى.
خيارات العلاج في تضيق عنق الرحم
في الحالات التي تعاني من تضيق عنق الرحم الخفيف، قد تكون الطرق غير الجراحية هي الخيار الأول في علاجها. العلاج، سواء كانت هناك علامات الاعتلال النخاعي أم لا. من ناحية أخرى، يوصى عمومًا بالعلاج الجراحي في حالة زيادة الضعف والألم في الذراعين والساقين وانخفاض القدرة على المشي. الهدف من العلاج الجراحي هو إصلاح الحبل الشوكي وجذر العصب. إنه إزالة الضغط في الجسم (إزالة الضغط). ويمكن تحقيق هذا الهدف بتقنيات جراحية مختلفة.
العمليات الجراحية التي تجرى من الجزء الأمامي للرقبة:
إذا كان الضغط على الحبل الشوكي ناتجاً عن القرص العنقي وجسم الفقرات والأربطة. من الأمام، تتم إزالة هذه الأجزاء التي تضغط على الحبل الشوكي عن طريق الجراحة التي يتم إجراؤها من الجزء الأمامي من الرقبة ويتم إراحة الحبل الشوكي. ويسمى تثبيت هذا الجزء من أجل تقوية العمود الفقري بالاندماج. الطعم العظمي الذي يحل محل الأجزاء التي تمت إزالتها يدعم ويقوي هذا الجزء من العمود الفقري. قد يختار العديد من الجراحين ربط نظام لوحة ومسمار بهذا الجزء لتعزيز هذا الهيكل الراسخ بشكل أكبر.
العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها من الجزء الخلفي من الرقبة:
- استئصال الصفيحة الفقرية؛ وهو ينطوي على إزالة الصفيحة والأربطة التي تضغط على الحبل الشوكي من الخلف. في بعض الحالات، قد يضيف الجراح جراحة الدمج إلى عملية استئصال الصفيحة الفقرية لتقوية العمود الفقري.
وهو يعتمد على مبدأ توسيع قناة عنق الرحم عن طريق الجراحة التي يتم إجراؤها من الجزء الخلفي من الرقبة. في هذه العملية، بعد إزالة بعض شظايا العظام، يتم توسيع القناة الشوكية عن طريق رفع الصفيحة مثل الباب الموجود على دعامة المفصلة ومنعها من الانغلاق مرة أخرى.
بعد الجراحة، يجب على المرضى البقاء في المستشفى لمدة لا تقل عن بضعة ايام. يمكن للعديد من المرضى البدء في العودة إلى أنشطتهم اليومية بعد 6-9 ساعات من العملية. يتم تحديد برنامج إعادة التأهيل الذي يجب على المريض اتباعه بعد الجراحة من قبل الطبيب.
إدارة الألم في اعتلال النخاع العنقي
الغرض من استخدام الدواء في اعتلال النخاع العنقي هو تخفيف الألم وتشنج العضلات والأعراض الأخرى. ومن خلال التوصية باستخدام دواء أو أكثر، يحاول الطبيب التخفيف من شكاوى المريض وزيادة قدرته الوظيفية. إن تناول هذه الأدوية أكثر من اللازم لن يؤدي إلى الشفاء بشكل أسرع، ولكنه قد يسبب آثارًا جانبية دوائية غير مرغوب فيها، إذا كان المريض يعاني من الألم، فقد يوصي الطبيب باستخدام المسكنات بجرعات عالية، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (NSAIDs). مرخيات العضلات. إذا كان الألم أقوى بكثير ولا يمكن السيطرة عليه باستخدام هذه الأدوية، فقد يتم وصف أدوية مخدرة قوية (المواد الأفيونية).
طرق أخرى يمكن تطبيقها لعلاج الألم:
- موضعية في المنطقة التي يوجد بها الألم أثار. حقن مخدر (في بعض الأحيان يمكن إضافة الستيرويدات إلى هذا). يتم إجراء هذا الحقن مباشرة في العضلات المؤلمة أو الأنسجة الرخوة.
- هناك حقنة أخرى لمنطقة الزناد وهي حقن المفصل الوجيهي.
- يمكن استخدام التطبيقات الباردة أو الساخنة على المنطقة المؤلمة لأغراض مسكنة.
التشخيص< br /> يظهر ما يزيد قليلاً عن نصف المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية تحسنًا مقارنة بحالتهم قبل الجراحة.
الغرض الرئيسي من الجراحة هو منع التدهور.
العوامل التي تؤثر سلبًا التشخيص: تقدم السن، عجز عصبي خطير، ضغط متعدد المستويات، وجود عجز عصبي طويل الأمد وضيق في القطر الأمامي الخلفي للقناة، وجود تغيرات في الإشارة داخل الحبل الشوكي على التصوير بالرنين المغناطيسي.
قراءة: 0
