خلل في الإفراغ

يشير إلى الاضطرابات في مرحلة التبول التي تحدث نتيجة عادات التبول المكتسبة بشكل غير صحيح لدى بعض الأطفال الأسوياء عصبيا خلال فترة التدريب على استخدام المرحاض، ففي مرحلة إفراغ المثانة يتبول الطفل عن طريق انقباض العضلة العاصرة (إغلاق المسالك البولية) ) وعضلات قاع الحوض الموجودة في قاعدة المثانة، والتي تعمل على حبس البول، وهذه مشكلة تتجلى في التبول المتقطع وعدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل بعد التبول، والناجمة عن تدهور ديناميكيات المثانة. هناك نشاط متزايد في عضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة، والتي يجب أن تسترخي أثناء التبول. وللتغلب على هذه المقاومة يقوم الطفل بإفراغ المثانة باستخدام عضلات جدار البطن الأمامي، وبالتالي تزداد نسبة تدفق البول ولا يمكن إفراغ المثانة بشكل كامل. الإمساك

وهو براز صلب ذو قوام صلب. يحدث عندما يذهب الشخص إلى المرحاض أقل من 3 مرات في الأسبوع.

• سلس البراز (Encopresis)

المزمن الإمساك الأكبر من سنة إلى سنتين من العمر، وهي حالة من سلس البراز تظهر عند الأطفال الذين يعانون من سلس البراز.

• التكرار (التكرار)

وهو التبول أكثر من عدد المرات التي يجب التبول فيها يومياً. يتم تعريف هذا الرقم، الذي يتراوح عادةً بين 3 و8، على أنه كثرة التبول إذا كان 9 أو أكثر

• قلة التبول

يتم تعريفه بأنه التبول 4 مرات أو أقل خلال اليوم.

• الإلحاح

الرغبة المفاجئة في التبول. يُعرف بأنه محاولة حبس البول عن طريق الضغط على الساقين معًا.

• سلس البول (سلس البول)

في مكان غير مناسب اجتماعيًا والوقت، وهو التبول الطبيعي الذي يحدث بشكل غير لائق.

الأعراض التي تظهر في اضطرابات وظيفة التبول

التهابات المسالك البولية المتكررة

يتم تعريفه خلال فترة 6 أشهر على أنه ظهور التهابين أو أكثر في المسالك البولية.

مجرى البول ذو الشكل العلوي

ويظهر بشكل خاص عند الفتيات اللاتي يعانين من خلل في المسالك البولية. ويشاهد مع النتائج الإشعاعية.

• مجرى البول ذو الشكل العلوي

الارتجاع المثاني البولي

يتم تعريفه على أنه تسرب البول من المثانة إلى الحالب والكلى أثناء التبول.

نتائج ديناميكية البول

• زيادة كمية البول المتبقية = يتم تعريف البول المتبقي على أنه البول المتبقي في المثانة بعد الإفراغ.
• تغيرات سعة المثانة = سعة المثانة هي ينخفض ​​لدى الأطفال الذين يعانون من خلل في التبول. ويزداد لدى عدد قليل جدًا من الأطفال (زيادة سعة المثانة عند أولئك الذين كانوا كسالى للتبول.)
• التبول المتقطع = تلف دوري في الحوض الأرضية مما يسبب زيادة في الضغط النافص (العضلة النافصة هو الاسم الذي يطلق على العضلة الموجودة في جدار المثانة) مع انخفاض في معدل تدفق البول، ويتميز بالتنشيط.
• الإفراغ الأفقي = إفراغ مسطح غير كافٍ وغير مكتمل مع مراحل إفراغ متعددة.
• زيادة وقت الإفراغ = عادةً ما يكون وقت الإفراغ 30 ثانية، ولكن في حالات الاختلال الوظيفي في الإفراغ، يكون وقت الإفراغ أطول.
• زيادة ضغط الإفراغ = يمكن ملاحظة زيادة في ضغط الإفراغ عند الأطفال الذين يتبولون عن طريق انقباض عضلات قاع الحوض.

• متلازمات مع اضطراب الوظيفة المنتصرة

p>

 *متلازمة المثانة الكسولة
هو مصطلح يستخدم لوصف الأطفال الذين يتبولون بشكل غير منتظم. يتبول هؤلاء الأطفال 3 مرات أو أقل خلال 24 ساعة. وعندما يستيقظون في الصباح، لا يذهبون إلى المرحاض ولا يشعرون بأي شعور بالإلحاح. يحدث سلس البول على شكل فيضان. يحدث التبول عن طريق تقلص عضلات البطن. لديهم مثانة أكبر من المتوقع. من الشائع الإصابة بالتهابات المسالك البولية والإمساك.

*سلس الضحك
هو سلس البول الذي يتطور بسبب إفراغ المثانة بشكل لا إرادي أثناء الضحك. ويكون الطفل جافاً تماماً في أوقات أخرى.

*متلازمة هينمان ألين
وهي أشد أشكال اضطراب التبول خطورة. بالرغم من عدم وجود أعراض عصبية، إلا أن هناك أعراض عصبية للمثانة.

 *متلازمة أوتشوا
بالإضافة إلى أعراض التهاب المسالك البولية واضطرابات المسالك البولية العلوية والإمساك إلى جانب سلس البول، هناك شكل وجه خاص. عندما يبتسم هؤلاء الأطفال تبدو وجوههم وكأنهم يبكون. <ص >*متلازمة التبول المتكرر أثناء النهار
وهي تظهر بشكل خاص عند الأطفال الذين تلقوا تدريبًا على استخدام المرحاض قبل المدرسة. ويتميز بالرغبة المفاجئة في التبول على فترات تتراوح من 5 إلى 10 دقائق.

*سلس البول أثناء النهار بدون أعراض
يميل بعض الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات إلى احتباس البول بسبب التركيز الشديد. على الألعاب والتلفزيون. وبناء على ذلك، يكون البلل في الملابس الداخلية ملحوظًا في بعض الأحيان. وتختفي هذه الحالة دون الحاجة لأي تدخل.

*اضطراب المثانة في مرحلة الطفولة
وتتجلى في التبول أثناء النهار لدى الفتيات في مرحلة ما قبل المدرسة. هؤلاء المرضى يعانون من فرط النشاط واضطراب نقص الانتباه. ويلاحظ التبول ليلا ونهارا، وكثرة التبول، والرغبة الملحة في التبول. يمكن ملاحظة الارتجاع المثاني الحالبي والتهاب المسالك البولية والإمساك.

*الإفراغ المهبلي 
يحدث عند الفتيات البدينات بسبب ارتجاع البول إلى المهبل أثناء التبول.

كيف هل تم تشخيصها؟

من الضروري تشخيص العوامل الجسدية والنفسية والاجتماعية والبيئية الفعالة في مشكلة التبول بشكل شامل ومتعدد التخصصات.

الاختبارات التي يجب إجراؤها للتشخيص:

*تاريخ الطفل

• كيف ينظر الطفل والأسرة إلى المشكلة
• تأثير المشكلة على نوعية الحياة
• الحالة العقلية للطفل
• القدرات الوظيفية
• تبدأ المشكلة
• كم مرة واجه المشاكل
• وجود عدوى مصاحبة للمسالك البولية

• *تاريخ الإفراغ
  تكرار التبول، وما إذا كان قد تم استخدام مناورات الإمساك، وما إذا كان يستخدمها بشكل عاجل، وما إذا كان يحتاج إلى التبول بشكل عاجل، ما إذا كان يعاني من ألم أثناء التبول، طبيعة مجرى البول (مستمر/متقطع، قوي/ضعيف)

  *نموذج استبيان للاستفسار بشكل خاص عن مشاكل التبول

  *الطفل عادة الأمعاء
  الإمساك، آلام البطن، الألم أثناء التغوط

  *فحص المستقيم
  قياس قطر المستقيم
  *الفحص البدني
  *تقييم الكلى والبول بالموجات فوق الصوتية المثانة والمسالك البولية

  يتم تقييم الجهاز البولي العلوي وسمك جدار المثانة وكمية البول المتبقي بعد التبول

  *اختبارات البول

  *البطن الأشعة السينية

  *اختبار الإفراغ (uroflow metri)
  اختبار غير جراحي لقياس تدفق البول وشكله وجودته

• *اختبار Uroflowmetry-EMG
  انسداد القناة البولية (العضلة العاصرة الخارجية) أثناء عضلة التبول) يتم قياس نشاط العضلات

  *تقييم ديناميكية البول

  كيف يتم علاجه؟

  1-تأهيل قاع الحوض وتدريب المثانة ضمن برنامج تنمية التبول

• 2- العلاج بأدوية مضادات الكولين

• ملاحظة: إذا كانت هناك شكوى مصاحبة للإمساك يجب علاجها أولاً.< br />
   

_{قراءة: 0}