الشره المرضي العصبي

الشره المرضي العصبي هو اضطراب في الأكل حيث يتم استهلاك أكثر من كمية الطعام التي يمكن استهلاكها عادة في وقت قصير ومن ثم يتم عرض السلوك التعويضي (DSM-5، 2013). تبدأ عادة الأكل بهجوم وتكون غير واعية ولا يمكن إيقافها (DSM-5، 2013). أثناء نوبة الأكل، يتصرف المرضى كما لو أنهم يختنقون بشراهة، ويخجل المريض من النوبة، لذلك يشعر بالحاجة إلى تناول الطعام في أماكن أكثر سرية (Öztürk & Uluşahin, 2014). ويهدف المرضى إلى التخلص من هذه السعرات الحرارية عن طريق تناول الطعام في بيئة يكونون فيها بمفردهم، وتناول الطعام عن طريق الاختباء، وعدم القدرة على التوقف على الرغم من أنهم يعرفون أنه يجب عليهم التوقف، وتناول الطعام على شكل نوبة ثم استخدام المسهلات. والقيء وممارسة الرياضة بشكل مفرط (Öztürk & Uluşahin، 2014). ملاحظة السلوكيات التعويضية مثل القيء والصيام واللجوء إلى الأدوية المختلفة واستخدام الأدوية بشكل مستمر خلال ثلاثة أشهر، بشرط حدوثها مرة واحدة على الأقل في الأسبوع، ضرورية للتشخيص (DSM-5، 2013). وحتى لو كان الشخص لا يرغب في تناول الطعام، فإنه لا يستطيع مساعدة نفسه ونظافة الطعام ومظهره ليس مهما، وقد يتقيأ المريض ما أكله ويستمر في تناوله (Öztürk & Uluşahin, 2014). وبعد انتهاء النوبة، يشعر الشخص بالاشمئزاز من نفسه، وفي بعض الأحيان قد يصاب بالذعر من أنه لن يتمكن من العثور على الطعام والشراب وقد يحتاج إلى إخفاء طعامه (Öztürk & Uluşahin, 2014). عندما يتم النظر إليها بشكل أساسي، فهي عدم القدرة على إيقاف سلوك الشراهة والجهد اللاحق للتخلص منه (Öztürk & Uluşahin, 2014). وعلى الرغم من عدم إمكانية الحصول على نتائج بعد اتباع نظام غذائي طويل الأمد، إلا أنه قد يحدث الشره المرضي ويكون الشخص عرضة للاكتئاب (إركان، 2014). ومع ذلك، فإنه لا يظهر الأعراض التي يمكن تشخيصها على أنه إذا كان لديه رد فعل بيئي بعد نوبة الشراهة، فقد لوحظ سلوك الانغلاق الذاتي وتناول الطعام بمفرده (Ercan, 2014). تستمر لحظات الهجوم لمدة 1-2 ساعة في المتوسط، وذلك بسبب القيء. تسوس في وظائف مينا الأسنان، وتغيرات في عظام اليد والظهر (إركان، 2014). مسار الوزن متقلب، بعض الحالات تتقيأ وبعضها يظهر سلوك استخدام ملين (إركان، 2014). هناك انخفاض في الشعور بالشبع، وتظهر السلوكيات التعويضية مع الندم بعد الهجوم (إركان، 2014). آلام في البطن في الحالات التي تظهر فيها سلوك الإزالة ، إصابة المريء، تآكل مينا الأسنان، تضخم الغدة النكفية، قد تحدث أمراض القلب (إركان، 2014). وفقاً لتكرار السلوك المساومة؛ مستويات خفيفة ومعتدلة وشديدة ومتطرفة (Öztürk &  Uluşahin, 2014). من الناحية الفسيولوجية، لا يتم فهم المرض جسديًا، حيث يُلاحظ أنهم في الوزن المتوقع وأحيانًا أعلى من الوزن المتوقع (Öztürk & Uluşahin، 2014). في معظم المرضى الإناث، لوحظ اضطراب في الدورة الشهرية أو عدم القدرة على الحيض، وتم اكتشاف انخفاض كبير في مستويات هرمون LH وفقًا للدراسات التي أجريت (Öztürk and Uluşahin، 2014). عندما تم فحص تصوير الدماغ، تم تحديد وجود مادة رمادية وبيضاء مجوفة، وانكماش في بنية الدماغ وتضخم البطين (Öztürk and Uluşahin, 2014). وتبلغ نسبة الإصابة لدى النساء عمومًا 10 أضعاف نسبة الإصابة بالرجال في جميع المجتمعات، والفئة التي لديها أعلى نسبة إصابة في هذه الحالات النسائية هي طلاب الجامعات (Öztürk and Uluşahin, 2014). الإنكار هو في مقدمة المرض الذي ينتشر على مدى فترة طويلة من الزمن، ولا يتقبله المريض، يتعرض لنوبات من وقت لآخر، ويمكن أن يؤدي إلى أمراض مرضية أخرى، ويؤدي إلى التدخين وتعاطي الكحول والمواد المخدرة، و وفي مثل هذه الحالات، يلاحظ الاكتئاب (Öztürk and Uluşahin، 2014). على الرغم من عدم تحديد كيفية إثارة الشره العصبي وسبب ظهوره، إلا أن بعض الخبراء يقولون إنه قد يكون اكتئابًا غير نمطي متكرر (Öztürk & Uluşahin, 2014). ومن الفرضيات المطروحة أن منطقة ما تحت المهاد في بنية الدماغ لا تستطيع الحفاظ على توازن الجوع والشبع. وهناك أيضًا من يعاني من المرض نتيجة الاعتداء الجنسي أو مواجهة موقف صادم (Öztürk & Uluşahin, 2014). في كثير من الحالات، تحدث ذكريات الماضي أثناء العلاج، وهناك علاجات دوائية وعلاجية نفسية (Öztürk & Uluşahin, 2014).

وفقًا للعلاج السلوكي المعرفي، فإن العامل الذي يؤثر على سلوكنا هو الأفكار (Özcan and celik, 2017). ويأخذ أسسه النظرية من علم النفس المعرفي والتعلم وحل المشكلات الجبل (أوزكان وجيليك، 2017). ويركز على الأفكار والسلوكيات المنعكسة للشخص الذي يشمل البيئة الاجتماعية والدورة التنموية (Özcan & celik, 2017). تم طرح طريقة العلاج، السلوكية، من قبل المنظرين المعرفيين إليس وبيك في عام 1970، مع التكييف الكلاسيكي الذي شكل بافلوف الأساس له في الستينيات (أوزجان وجيليك، 2017). وقد بدأ تطبيقه من قبل بيك من أجل تخفيف مشاكل المريض، وبالنسبة لبيك فإن فهم الأحداث متعدد العوامل (Öztürk & Uluşahin, 2014). فهو يضع العاطفة على أربع أسس؛ الحزن والقلق والفرح والغضب (Öztürk & Uluşahin، 2014). إن الأمراض التي يراها كرد فعل مرضي سببها تدهور أربعة مشاعر، فالاضطرابات النفسية بالنسبة له هي ارتباك الانفعالات في قلق الفرد بشأن المستقبل (Öztürk & Uluşahin, 2014). ولها مخططات معرفية تخلقها، وتبدأ المخططات في النظرية بالتشكل في مرحلة الطفولة، ولا يكون الناس على دراية بالمخططات، ويواجهونها أثناء معايشتهم للأحداث (Öztürk & Uluşahin, 2014). يتكون العلاج السلوكي المعرفي من ثلاث مراحل؛ المرحلة الأولية هي المرحلة الأولى ويتم تحديد أعراض المريض، ويتم مشاركة عملية العلاج مع المريض، ويتم تحديد الحالة المعرفية والعاطفية للمريض، ثم المرحلة الوسطى هي المرحلة الثانية، وتبدأ عملية العلاج لتقليل أعراض المريض ، تمت ملاحظة المريض (Özcan and celik، 2017). يتم تحضير الحالة ضد التكرار والتكرار وهي المرحلة الثالثة، يتم تقليل المقابلات وتبدأ المسؤولية على المريض، ويمكن إضافة جلسات إضافية (Özcan & celik, 2017). في أسلوب العلاج، ينشط المعالج مع الحالة ويحاول إقامة علاقة إيجابية، بهدف جعل الحالة تدرك السلبيات (Öztürk & Uluşahin, 2014). يتم محاولة تقديم وجهة نظر من وجهات نظر مختلفة، ويتم أخذ قصص الطفولة بحيث يتم محاولة فهم التكوينات المخططة للشخص (Öztürk & Uluşahin, 2014). يتم استراحة الحياة الروتينية اليومية، ويتم اتخاذ القرارات بشأن النقاط التي يحبها والتي لا يعجبه، ويتم البدء في إعطاء الواجبات المنزلية لهذه القضية، ويتم دراسة التعميمات (Öztürk & Uluşahin, 2014). تخصيص وقت للواجبات المنزلية في العيادات الخارجية يتم إجراء المقابلات مرة أو مرتين في الأسبوع للمرضى طريحي الفراش كل يوم تقريبًا (Özcan & celik, 2017). الطريقة الأكثر استخدامًا في العلاج السلوكي المعرفي هي الواجبات المنزلية، وبينما الهدف هنا هو فهم نمط حياة الحالة في البداية والتعرف على الحالة، فمن المتوقع أن يؤثر ذلك على حياة الشخص ويؤثر على حياته اليومية في الأيام التالية (Soylu & توبالوغلو، 2015). في الواجبات المنزلية، يلاحظ المريض حالته الخاصة؛ يمكن رؤية مسار النشاط وملاحظة الأفكار في الحياة اليومية ومواجهة الذات (Soylu & Topaloğlu, 2015). إنها طريقة علاج إيجابية، إذا قام المريض بواجباته كما هو مطلوب، فإن الشفاء يكون أسرع من أولئك الذين لا يفعلون ذلك (Soylu & Topaloğlu, 2015).

في مرحلة علاج الشره المرضي، يجب أن يهدف أولاً إلى تغيير السلوكيات التعويضية للمريض، وعادات الأكل غير الطبيعية، وتصور صورة الجسم (Erol and Yazıcı, 1999). بادئ ذي بدء، يجب أن تكون العلاقة بين المعالج والمريض إيجابية ويجب رفع الوعي لدى المريض (Erol and Yazıcı, 1999). عند نقطة العلاج يتم التركيز على الحاضر والمستقبل، ويجب شرح مسار علاج المرض للحالة في البداية (Erol and Yazıcı, 1999). تعتبر نقطة العلاج الحالية والمستقبلية شبه منظمة، ويمكن أن تستغرق ما يصل إلى 20 مقابلة ويمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 6 أشهر (Maner and Aydın, 2007). يهدف التخطيط المعرفي للشخص إلى اكتساب الوعي بالنقاط المتعلقة بالذات في الواجبات المنزلية المقدمة (Maner & Aydın، 2007). يتم شرح الحالة بين الأكل والاضطراب للمريض، ويتم الحصول على معلومات من المرضى حول لحظة الهجوم، ويتم الاحتفاظ بسجل (Erol and Yazıcı, 1999). بعد ذلك يأتي التركيز المعرفي؛ تم تطوير طرق بديلة للتكيف لمقاومة الشراهة عند تناول الطعام ولوضع حد للأنظمة الغذائية القهرية (Erol and Yazıcı, 1999). أمثلة على الواجبات المنزلية المعطاة؛ تأجيل سلوك القيء قدر الإمكان وتدوين تطور هذه العملية، مع ملاحظة الوقت الذي يفكر فيه في المواضيع التي يتصرف فيها كمنشد الكمال في بيئته الاجتماعية والميل إلى الحصول على الاستحسان. في بيئته الاجتماعية، وما يشعر به بعد حدوث نوبة الشراهة عند تناول الطعام، وفي أي المواقف تحدث هذه النوبة. يتم إعطاء واجبات منزلية لمرضى الشره المرضي، مثل وضع جدول يومي لتناول الطعام، مع ملاحظة الرغبة في تناول الطعام أو إزالة التغيرات المزاجية، ويتم محاولة رفع مستوى الوعي (Okumuş, et al., 2018). يُطلب من الحالة التركيز على الحدث من أجل تقييم لحظات الهجوم والوزن ووضعية الجسم وتغيير العقلية (Erol & Yazıcı, 1999). عندما يتم اكتساب الوعي، فإنه يهدف إلى الحفاظ على حالة الرفاهية ومنع الهجمات (Erol & Yazıcı, 1999). يتم إجراء الدراسات لمنع تكرار ذلك عندما تصبح زيادة الوزن وعادات الأكل طبيعية في الدورة اللاحقة (Okumuş، وآخرون، 2018). تعتبر طريقة العلاج هذه فعالة على الأقل مثل الأدوية، وإذا اتبع المريض الدورة التي يحددها المعالج، تتم ملاحظة تغيرات في الوزن والموقف والمظهر الجسدي (Erol and Yazıcı, 1999).

_{قراءة: 0}