أهمية التوقيت الجراحي لمرضى القلب

حتى لو نجحت الجراحة، فإن متوسط ​​العمر المتوقع والمشاكل المحتملة بعد الجراحة تتأثر بتوقيت الجراحة.

تصنف جراحات القلب بشكل أساسي على أنها جراحات الشريان التاجي والصمامات ، جراحة الأوعية الدموية الخلقية والأبهرية. الشيء المهم في التوقيت الجراحي في جراحة الشريان التاجي هو إجراء الجراحة قبل ظهور المشاكل. وهنا، على عكس الأمراض الأخرى، يمكن أن تحدث تغييرات كبيرة جدًا في مصير المريض حتى خلال ساعات. المرضى الذين يقررون الخضوع لعملية جراحية لتغيير شرايين الشريان التاجي ويعانون من تضيق خطير للغاية قد يواجهون مشاكل في ضربات القلب الحيوية والنوبات القلبية أثناء التأخير في الجراحة. في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية بعد نوبة قلبية، يزداد خطر الجراحة بشكل كبير وهناك انخفاض خطير في نوعية الحياة في فترة ما بعد الجراحة. في هؤلاء المرضى، يتم تحديد مستوى المعيشة في فترة ما بعد الجراحة من خلال كمية الأنسجة المفقودة خلال أزمة ما قبل الجراحة. هناك مخاطر كبيرة على الحياة أثناء وبعد الجراحة للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية بأداء قلب منخفض جدًا. حتى بعد الجراحة الناجحة، تنخفض القدرة على ممارسة هؤلاء المرضى إذا لم يتم تحقيق تحسن كاف في عضلة القلب. ونتيجة لذلك يصعب عليهم القيام بأنشطتهم اليومية وقد تكون هناك حاجة لزراعة القلب في المستقبل.

في بعض مرضى الشريان التاجي قد يكون أداء القلب منخفضًا جدًا دون الإصابة بنوبة قلبية قبل الجراحة. وهنا يأتي دور نظام الدفاع عن الجسم فتقل قوة انقباض القلب إلى الحد والمستوى العسكري من أجل تقليل حاجة القلب من الأكسجين بسبب سوء تغذية القلب. على الرغم من أن أداء القلب لهؤلاء المرضى يبدو منخفضًا جدًا، إلا أن جزءًا مهمًا جدًا من الأنسجة الحية في القلب يُرى حيًا في أبحاث الأنسجة الحية قبل الجراحة. في تقييم ما بعد مجازة الشريان التاجي الذي تم إجراؤه على هؤلاء المرضى، تم تحديد أن أداء القلب قد عاد تمامًا إلى طبيعته. توصف حالة القلب قبل الجراحة بأنها قلب نائم (عضلة القلب السبات).

بالنسبة لمرضى الصمامات، تكون السنوات وليس الأيام مهمة في توقيت الجراحة. المهم في هؤلاء المرضى هو إجراء العملية قبل ظهور مشاكل دائمة. في هؤلاء المرضى، تحدث تغييرات دائمة في عضلة القلب وشرايين الرئة. يكون. بسبب تطور تغيرات خطيرة ودائمة في شرايين الرئة بسبب أمراض الصمامات والتي توصف بارتفاع ضغط الدم الرئوي، فإن تأخير الجراحة يؤثر بشكل كبير على مخاطر الجراحة وفترة ما بعد الجراحة. على سبيل المثال، في حالة المريض الذي يعاني من تضيق الصمام التاجي، فإن تأخير وقت الجراحة لدى المريض الذي حان وقت الجراحة بالفعل سيجعل التغييرات في الشريان الرئوي أكثر مزمنة. تستمر التغيرات في الشريان الرئوي في التقدم حتى بعد الجراحة وتتسبب في فشل عضلة القلب اليمنى، التي تضخ الدم إلى الرئتين، في السنوات التالية للجراحة. ونتيجة لذلك، تنخفض القدرة على ممارسة التمارين الرياضية لدى هؤلاء المرضى، ويتطور استسقاء في البطن وتورم في الساقين. إذا تم علاج هؤلاء المرضى في الوقت المناسب، فإن ضغط الشريان الرئوي بعد العملية الجراحية ينخفض ​​بمقدار النصف في وقت قصير ولا يظهرون أي تقدم بعد العملية الجراحية. بمعنى آخر، تأخير وقت الجراحة سيؤدي لاحقًا إلى انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع وجودة الجراحة. هناك مشكلة أخرى مهمة لدى مرضى الصمامات وهي التغيرات المزمنة التي تحدث في عضلة القلب. على سبيل المثال، يؤدي القصور (التسرب) في الصمامات التاجية أو الأبهرية إلى تضخم عضلة القلب في الجانب الأيسر. إذا لم يتم علاج هذه التسربات لسنوات عديدة، فسيتم ملء الفراغات المحيطة بخلايا القلب بنسيج ضام غير قابل للتقلص، وستزداد كمية هذا النسيج مع مرور السنين. تنطوي العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها على هؤلاء المرضى على مخاطر عالية ولا يتم تحقيق المستوى المطلوب من التحسن في أداء القلب والقدرة على بذل الجهد بعد الجراحة. في بعض الأحيان يتم تقييم هؤلاء المرضى فيما يتعلق بجراحة الصمامات أو زراعة القلب.

ونتيجة لذلك، يعد التوقيت ذا أهمية كبيرة لكل من مخاطر الجراحة ومخاطر ما بعد الجراحة لدى مرضى الصمامات.

فشل القلب بسبب لأسباب مختلفة، القرار النهائي الذي يجب اتخاذه مع المرضى الذين يصابون بأمراض القلب ويتم متابعتهم بالعلاج الدوائي هو زراعة القلب. هؤلاء هم عمومًا مرضى لم يعد من المحتمل أن يتحسنوا بأي علاج آخر. ينبغي تحديد توقيت جدي لزراعة القلب لدى المرضى الذين تتم متابعتهم بسبب قصور القلب. قد يتم القضاء على فرصة الزرع لدى المرضى الذين لا يخضعون لزراعة القلب في الوقت المناسب قبل زراعة القلب. أو، في هؤلاء المرضى، قد يكون ذلك ضروريًا بعد عملية الزرع بسبب زيادة خطيرة في ضغط الشريان الرئوي. ولا تتحقق الفائدة المطالب بها ويموت المريض بسبب قصور القلب الأيمن. ولذلك فإن عدم تأخير زراعة مرضى قصور القلب والمستعدين للزراعة له أهمية كبيرة في نجاحها.

لتوقيت الجراحة أهمية كبيرة في أمراض القلب الخلقية. في أمراض القلب الخلقية، يمكن أن يؤدي التحميل الحجمي على الجانب الأيمن من القلب عبر الفتحات الموجودة بين البطينين أو الأذينين في القلب إلى تدهور دائم في جدار الشريان الرئوي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي). في المرضى الذين تأخرت الجراحة لديهم، إذا تقدمت تغييرات دائمة في الشريان الرئوي، فقد يتوقف الانتقال من الجانب الأيسر إلى الجانب الأيمن. وفي هذه الحالة، حتى لو تم إجراء الجراحة وتم إغلاق الثقوب الموجودة في البطين أو الأذين، فإن خطر الجراحة يزداد ولا يمكن تحقيق الفائدة المرجوة بعد الجراحة.

_{قراءة: 0}