وظيفة المرارة هي تخزين وتركيز المادة الصفراء التي ينتجها الكبد. خلافًا للاعتقاد الشائع، لا يتم إنتاج الصفراء في المرارة، وبين الوجبات (في حالة الجوع)، تتدفق كمية صغيرة جدًا من الصفراء إلى الاثني عشر، وبعد تناول الوجبة، تنقبض المرارة وتسمح للصفراء التي خزنتها وتركزها بالخروج. تتدفق إلى الأمعاء. تبدأ عملية الهضم عندما يواجه الطعام المتحلل في المعدة إنزيمات الصفراء والبنكرياس في الاثني عشر. ومن المعروف أن المرارة تفرغ خلال ثلاثين دقيقة، خاصة بعد تناول الوجبات الدهنية.
تحتوي الصفراء على الماء والأملاح الصفراوية والبروتينات والدهون والكهارل والأصباغ الصفراوية بكميات متفاوتة. المكونات الرئيسية التي تشكل حصوات المرارة هي الكوليسترول والصباغ الصفراوي والكالسيوم. في تكوين حصوات المرارة؛ عوامل مثل تغير نسبة هذه المواد والتي توجد بكميات معينة في الصفراء، السمات الهيكلية التي تمنع عمل المرارة بشكل منتظم، عوامل مثل الجوع، بعض أمراض الدم، الأمراض الطفيلية، أمراض صمامات القلب، الاستعداد الوراثي، تلعب دورًا.
على الرغم من أن الحصوات تصنف على أنها حصوات كوليسترول، وصبغات نقية، وكالسيوم - حصوات صبغية، إلا أن كل مجموعة تحتوي عادةً على بعض من المجموعة الأخرى. ليس لنوع الحصوة أي أهمية في التأثير على العلاج.
احتمالية ظهور أي شكاوى في السنوات الأخيرة من العمر لدى الأشخاص الذين خضعوا لفحص الموجات فوق الصوتية لشكاوى أخرى وتبين وجود حصوات في المرارة تم الإبلاغ عن أنه 20-50%. 20% منها ذات أهمية حيوية.
كما يتم اكتشاف الحصوات في المرارة لدى 65 - 100% من المرضى الذين يتم تشخيص إصابتهم بسرطان المرارة. يتراوح خطر الإصابة بسرطان المرارة لدى الأشخاص الذين لديهم حصوات في المرارة ولكن ليس لديهم شكاوى بين 1% و15%.
الشكل الأكثر شيوعًا لمرض المرارة هو انسداد الحصوات يتجمع الدم في المرارة ويمنع إفراز الصفراء، ويحدث ذلك عند انسداد التدفق إلى القناة الصفراوية الرئيسية (المغص الصفراوي). في هذه الحالة، يكون الألم المتقطع الذي يشبه التشنج في الجزء العلوي الأيمن من البطن هو العرض الأول. ينتشر الألم غالبًا إلى الكتف الأيمن أو الكتف الأيمن ويستمر عادةً من ثلاث إلى أربع ساعات. وعلى الرغم من أنه قد يختفي تلقائيًا، إلا أنه يميل إلى التكرار.
العلاج هو إزالة المرارة، ويفضل أن يكون ذلك بطريقة المنظار (المغلق). إذا أصبح الانسداد الناتج عن الحصوات في المرارة دائمًا، فإن المرارة تتوسع بسرعة (المرارة المائية)، ويصبح الألم دائمًا. قد يحدث يرقان خفيف بسبب العدوى والوذمة وضغط المرارة على القنوات الصفراوية.
التهاب القناة الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية)، امتلاء المرارة بالقيح ( الدبيلة) < العلاج الجراحي المبكر هو النهج الأكثر ملاءمة لمنع الأحداث التي تهدد الحياة مثل ثقب المرارة، وخراجات الكبد.
إذا تم العثور على حصوات في المرارة وتقرر إجراء عملية جراحية، هناك احتمال وجود حصوات في المرارة. حصيات مفردة أو متعددة في القناة الصفراوية الرئيسية في4 - 12% من المرضى (في المتوسط، 8 من أصل 100 مريض بحصوات المرارة).
يمكن أن تكون الحصوات في القناة الصفراوية الرئيسية تتشكل داخل القناة، أو يمكن أن تحدث عندما تمر الحصوات الموجودة في المرارة إلى القناة. يحدث اليرقان نتيجة قيام هذه الحصوات بسد القناة الصفراوية الرئيسية ومنع الصفراء من التدفق إلى الأمعاء. تندمج قناة الغدة البنكرياسية مع القناة الصفراوية الرئيسية وتفتح في الأمعاء (عند بعض الأشخاص، تندمج قناة البنكرياس مع القناة الصفراوية الرئيسية وتفتح في الاثني عشر كقنوات منفصلة عند بعض الأشخاص). يؤدي انسداد القناة المشتركة إلى تطور مرض أكثر خطورة يمكن أن يهدد الحياة، ويسمى التهاب البنكرياس (الهضم الذاتي للغدة البنكرياسية مع إنزيماتها).
< قوي>العلاج
أُجريت أول جراحة معروفة للمرارة في برلين على يد الجراح الألماني لانجنبوخ عام 1882، وخرج المريض من المستشفى بعد 42 يومًا.< قوي>لقد تحسنت التقنية الجراحية والتخدير وظروف غرفة العمليات على مر السنين، وبفضل الجراحة بالمنظار يمكن للمريض الآن الخروج من المستشفى في اليوم التالي بعد الجراحة.
استئصال المرارة بالمنظار (جراحة المرارة المغلقة) تم طرحه على يد موهي في عام 1985، بعد مرور 104 أعوام على أول جراحة للمرارة. وقد أُجري في ألمانيا في عام 1986. تم تقديمها للعالم في مؤتمر الجراحين، وبعد العملية الجراحية التي أجراها موريه في فرنسا عام 1987 ونشرها في المجلات الطبية في نفس العام، بدأ إجراء جراحة المرارة بالمنظار بشكل متزايد في جميع أنحاء العالم، وبعد عام 1990 ، فقد حلت محل جراحة المرارة المفتوحة في العديد من المستشفيات.
الغرض من كلتا العمليتين الجراحيتين هو إزالة المرارة. أهم مميزات جراحة المرارة المغلقة مقارنة بالجراحة المفتوحة:
- آلام أقل بعد العملية في الجراحة المغلقة،
- خطر أقل لعدوى الجرح بعد الجراحة المغلقة،
- وقت تعافي أقصر بعد الجراحة المغلقة
(في 90% من المرضى يكون البقاء في المستشفى لمدة يومين كافيًا)،
- إنها فرصة الحصول على مظهر جمالي أفضل بعد الجراحة المغلقة والعودة إلى العمل مبكرًا .
استئصال المرارة بالمنظار. يمكن تطبيقه بأمان على المرضى من جميع الأعمار الذين يعانون من آلام بسبب حصوات المرارة، والتهاب المرارة مع أو بدون حصوات، والتهاب المرارة المرتبط بحصوات المرارة، وسلائل المرارة التي يزيد حجمها عن 1 سم، والمرضى الصغار الذين يعانون من حصوات في المرارة ولكن لا توجد شكاوى، ومرضى السكري الذين يعانون من حصوات في المرارة. /p>
بما أن الجراحة تتم تحت التخدير العام، فإن تطبيقها على المرضى المعرضين لخطر التخدير أو المرضى الذين خضعوا سابقًا لعمليات جراحية مختلفة داخل البطن يعتمد على تفضيل الجراح والمريض (نفس خطر التخدير موجود في طريقة الجراحة المفتوحة).
يتم إعداد المرضى الذين سيخضعون لجراحة المرارة المغلقة للجراحة عن طريق إجراء اختبارات ما قبل الجراحة مثل الدم والبول والكيمياء الحيوية للدم وتخطيط القلب والتصوير الشعاعي للرئة. كما هو الحال في طريقة الجراحة المفتوحة. يمكن إدخالهم إلى المستشفى في اليوم السابق للجراحة (أو في صباح يوم الجراحة) والخروج في اليوم التالي للجراحة، والتي تمت بسلاسة.
ميزة هذه التقنية هي إدخال 3 يتم إدخال قطع إلى بطن المريض دون إجراء شق كبير، أو بمساعدة أداة وكاميرا يتم إدخالها من خلال 4 فتحات، يتم ربط وقطع قناة المرارة والشريان، وإزالة المرارة من إحدى الفتحات المفتوحة سابقًا. في عدد قليل جدًا من المرضى (5%)، تبدأ الجراحة بقرار الجراحة المغلقة وبعد وضع الكاميرا، قد يكون من الضروري التحول إلى طريقة الجراحة المفتوحة لأسباب مثل حيث أن التشريح غير مناسب لهذه الجراحة ووجود التصاقات قوية. إذا دعت الضرورة إلى ذلك، يتم إجراء الجراحة بالطريقة المفتوحة دون إيقاظ المريض. يمكن للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مغلقة تناول الأطعمة السائلة بحرية بعد 8 ساعات من الجراحة، ويمكن لـ 95% من المرضى العودة إلى العمل خلال أسبوع تقريبًا.
استئصال المرارة بالمنظار وإزالة المرارة بالفتح الطريقة عند مقارنتها ببعضها البعض من حيث مخاطر الجراحة؛ وقد تبين أن مخاطر الجراحة هي نفسها لكلا الطريقتين (1.5%)، ولكن طريقة الجراحة المغلقة لها مزايا كبيرة مقارنة بطريقة الجراحة المفتوحة. وقد وصف الجراحون هذه الجراحة بأنها صديقة للمريض.
يتراوح متوسط مدة الجراحة من 45 إلى 60 دقيقة.
قراءة: 0
