أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة
على غرار الشبكة الكهربائية، يمتلك قلبنا مركزًا ينتج محفزًا ومسارات تنقل هذا المحفز. هكذا يحدث هذا الحدث في قلوبنا. بعد أن تمر النبضات القادمة من المركز الرئيسي (العقدة الجيبية) الموجودة في الأذين الأيمن عبر محطة وسيطة (العقدة الأذينية البطينية) تقع بين الأذينين والبطينين بتأخير قصير، فإنها تنتشر إلى البطينين عبر مسارات توصيل متخصصة، وبالتالي تنتقل الدفعة الكهربائية المنتجة في المركز الرئيسي إلى جميع خلايا عضلة القلب ويحدث الانكماش. ونتيجة لخلل في أي من هذه البؤر، تحدث أمراض اضطراب توصيل إيقاع القلب. قد تكون الأسباب بسبب الأدوية المستخدمة، أو ضعف نظام التوصيل المرتبط بالعمر، أو إجراءات مثل وضع الصمام الاصطناعي أو الاستئصال، أو أسباب غير معروفة. عادةً ما تسبب اضطرابات الإيقاع هذه تباطؤًا في معدل ضربات القلب (النبض)، مما يسبب شكاوى مثل الضعف والتعب والخفقان والإغماء (الإغماء).
ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم ولماذا هناك حاجة إلى هذه الإجراءات؟
إذا لم يتمكن مركز التحفيز (العقدة الجيبية) من توليد محفز بسرعة كافية أو إذا تباطأت نبضات القلب بشكل مفرط بسبب أي انقطاع في مسارات التوصيل، فلن يتمكن المريض من توفير القلب المطلوب معدل لمواصلة حياته الطبيعية. تستشعر أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة عمل القلب بشكل مستمر ويتم تنشيطها عند الضرورة. وفي بعض الأنواع، تستجيب من خلال التسارع عندما يحتاج معدل ضربات قلب المريض إلى الزيادة. وبالتالي ستختفي شكاوى المريض مثل الإغماء والإغماء والدوخة وضيق التنفس بسبب تباطؤ معدل ضربات القلب، كما ستتحسن نوعية الحياة.
أجهزة إزالة الرجفان القابلة للزرع؛
تأثيرات تهدد الحياة على القلب بسبب أمراض نظام التوصيل القلبي وفشل القلب وبعض المشاكل الهيكلية أمراض القلب، وقد تتطور اضطرابات الإيقاع. وفي مثل هذه الحالات الخاصة، قد يحدث حدث يسمى الموت القلبي المفاجئ. يمكن استخدام مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع (مزيل الرجفان الكهربائي) في المرضى المعرضين لخطر الموت القلبي المفاجئ وخاصة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات خطيرة في ضربات القلب قد تحدث في مرضى قصور القلب. مطلوب أجهزة تنظيم ضربات القلب مع خاصية الصدمة.
قد تتطور اضطرابات ضربات القلب التي تهدد الحياة (عدم انتظام دقات القلب البطيني، الرجفان البطيني) بسبب أمراض نظام التوصيل القلبي، وفشل القلب وبعض أمراض القلب الهيكلية. في مثل هذه الحالات، قد يحدث حدث يسمى الموت القلبي المفاجئ. إن جهاز مزيل رجفان القلب القابل للزرع، أي جهاز تنظيم ضربات القلب المزود بخاصية الصدمة الكهربائية، مطلوب للمرضى المعرضين لخطر الموت القلبي المفاجئ وخاصة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب لحمايتهم من اضطرابات ضربات القلب الخطيرة. لا يقدم هذا الجهاز أي تحسن في أداء القلب ويستخدم فقط لأغراض الحماية. يكتشف الجهاز متى يتطور اضطراب خطير في ضربات القلب، ويطبق الصدمة عند الضرورة، ويعمل كبطارية عند الضرورة. يبدأ الإجراء بتخدير المنطقة التي سيتم إدخال البطارية فيها بالتخدير الموضعي (طريقة التخدير الناحي) دون أن ينام المريض. يتم فتح جيب كبير بما يكفي لاحتواء البطارية في المنطقة تحت الجلد بمقدار 1-2 سم أسفل عظمة الترقوة اليسرى أو اليمنى للمريض. يتم وضع سلك أو سلكين رفيعين، يُطلق عليهما اسم الأسلاك (كابلات البطارية)، والتي ستوفر الاتصال بين القلب والمولد، ليتم وضعها تحت الجلد، في حجرات القلب عبر الأوردة الكبيرة المؤدية إلى القلب. ثم يتم توصيل هذه الأقطاب الكهربائية بالمولد ليتم وضعها تحت الجلد. يستغرق هذا الإجراء حوالي 30-60 دقيقة وتستغرق الإقامة في المستشفى حوالي يوم أو يومين. يتم تركيب مزيل رجفان القلب القابل للزرع (ICD) في مختبر تصوير الأوعية (أو القسطرة). يتم إجراء عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم بواسطة فريق من أطباء القلب التداخليين والممرضين والفنيين المدربين تدريباً خاصاً.
أين وكيف ومن يقوم بتصنيع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم ومزيل الرجفان، وما هي المدة المقدرة؟
يبدأ بتخدير المنطقة التي سيتم إدخال البطارية فيها بالتخدير الموضعي (طريقة التخدير الناحي) دون جعل المريض ينام. يتم فتح جيب كبير بما يكفي لاحتواء البطارية في المنطقة تحت الجلد بمقدار 1-2 سم أسفل عظمة الترقوة اليسرى أو اليمنى للمريض. يتم وضع سلك رفيع يسمى الرصاص (كابل البطارية) داخل الأوردة الكبيرة المتجهة إلى القلب وسيوفر الاتصال بين القلب والمولد المراد وضعه تحت الجلد. يتم وضع الخلايا في إحدى غرفتي القلب أو كلتيهما. ثم يتم توصيل هذه الأقطاب الكهربائية بالمولد ليتم وضعها تحت الجلد. يستغرق هذا الإجراء حوالي 30-60 دقيقة وتستغرق الإقامة في المستشفى ما يقرب من يوم إلى يومين. يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم في مختبر تصوير الأوعية (أو القسطرة). يتم إجراء التركيب الدائم لجهاز تنظيم ضربات القلب بواسطة فريق من أخصائيي الفيزيولوجيا الكهربية التداخلية وأطباء القلب والممرضات والفنيين المدربين تدريبًا خاصًا.
هل يمكن أن تكون هناك أحداث (مضاعفات) غير مرغوب فيها تتعلق بهذا الإجراء أثناء استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم ومزيل الرجفان، ما هي مخاطر الإجراء؟
إن تطبيق جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم هو إجراء جراحي صغير الحجم. ولذلك، قد تنشأ حالات غير مرغوب فيها في الممارسة العملية. هذا المعدل هو 4-5% لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الجديد، و2-3% لاستبدال مولد البطارية حيث تم تركيب بطارية من قبل ولكن انتهت صلاحيتها. تشمل الحالات غير المرغوب فيها التي قد تحدث أثناء التطبيق تمزق غشاء الرئة عند دخول الوريد، والنزيف بسبب دخول الإبرة إلى الشريان بدلاً من الوريد، واضطرابات ضربات القلب، وانفصال سلك جهاز تنظيم ضربات القلب (كابل النقل) عن مكانه، وثقب في القلب. الجدران، وعدوى مكان الجرح بعد العملية يمكن اعتبارها من بين الاحتمالات. يتم إعطاء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية للمرضى لمنع عدوى الجرح. مرة أخرى، في حالات نادرة، بعد فترة من زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، قد يخرج مولد البطارية أو الكابلات تلقائيًا من الجلد. في هذه الحالة، قد يلزم إعادة فتح جيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم وإصلاحه.
كيف تتم مراقبة المرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة؟
يجب البقاء في المستشفى لمدة 24 ساعة على الأقل بعد إجراء العملية. إذا لم يكن لدى المريض أي مشاكل إضافية، فسيتم إخراجه من المستشفى في اليوم التالي. يتم منح المريض بطاقة بطارية تشير إلى ميزات البطارية المثبتة وعلامتها التجارية وتتضمن جهة اتصال يمكن الوصول إليها في حالة الطوارئ. تتم إزالة الغرز بعد 6-10 أيام من الإجراء. بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، يتم استدعاء المرضى لفحص البطارية كل 6 أشهر، ويمكن أن تكون هذه الفحوصات أكثر تكرارًا إذا لزم الأمر. متوسط عمر جهاز تنظيم ضربات القلب هو 6-7 سنوات، ولكن هذا قد يختلف تبعا لحالة المريض. تحقق من مدة بقاء البطارية عند كل فحص للبطارية. يمكن تحديد أن السمعة باقية. عندما يحين وقت استبدال البطارية، يتم استبدال مولد البطارية فقط وتترك الأسلاك دون مساس.
على الرغم من ضرورة تطبيق جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم، ما نوع المشاكل التي قد نواجهها إذا لم يتم إجراؤه وما نوع الإجراء الذي يجب اتباعه عندما نقرر إجراؤه؟
ستستمر شكاوى المريض الحالية وقد تؤدي في بعض الحالات إلى عواقب تهدد حياته. إذا تباطأ معدل ضربات القلب بشكل مفرط أو حدث الإغماء في بيئة غير مرغوب فيها، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث صدمة أو حتى الوفاة. إذا رفض المريض العلاج وقرر لاحقًا زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم، فمن المستحسن أن يتقدم المريض إلى العيادة الخارجية لأمراض القلب. وبعد إجراء التقييمات اللازمة هنا، سيتم تحديد يوم ووقت محدد لإجراء العملية للمريض.
هل هناك طرق فحص بديلة يمكن أن تحل محل جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم؟
لا يوجد خيار علاجي بديل يمكن أن يحل محل هذا العلاج لدى المرضى الذين يحتاجون إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل دائم.
ما هي تغييرات نمط الحياة التي يجب إجراؤها والقضايا التي يجب أخذها في الاعتبار؟
لن تكون هناك تغييرات مهمة بشكل عام في حياتك بعد وضع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. ومع ذلك، سيخبرك طبيبك بالسلوكيات والظروف البيئية التي قد تؤثر سلبًا على جهاز تنظيم ضربات القلب لديك. إن تطبيق جهاز تنظيم ضربات القلب ليس إجراءً يقيد المريض، بل على العكس من ذلك، فهو طريقة علاجية تعمل على تحسين نوعية حياة المريض ودعم قلب المريض.
نقاط يجب مراعاتها:
في المنزل، يجب ألا يتحرك الكتف الموجود على الجانب الذي يوجد به الجرح كثيرًا لمدة شهر واحد. وبصرف النظر عن الكتف، يمكن تحريك الساعد واليد. ولا يصح إلصاق الذراع بجسم ثابت. يجب أن تكون الذراع حرة ويجب تقييد حركات الكتف فقط.
لا ينبغي الضغط على المنطقة التي يوضع فيها جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم ولا ينبغي الاستلقاء على وجهه لمدة (20-30 يومًا).
يجب أن يبقى الجانب الذي يوجد به الجرح نظيفاً وجافاً. يجب أن يقوم طبيبك بالعناية بالجروح أثناء الفحص بعد الأسبوع الأول.
كل مريض لديه جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم يحصل على بطاقة خاصة من شركة البطاريات. على هذه البطاقة تتم كتابة معلومات هوية المريض ومعلومات جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. ويجب على المرضى حمل هذه البطاقة معهم في جميع الأوقات.
قراءة: 0
