يسمى انتشار الخلايا السرطانية إلى غشاء البطن والأعضاء والهياكل الموجودة في تجويف البطن سرطان الصفاق. قد ينتشر السرطان إلى منطقة محدودة داخل تجويف البطن، أو قد يصبح أكثر انتشارًا ويصيب البطن بأكمله. لسوء الحظ، يعد الورم السرطاني البريتوني مؤشرًا لمرض السرطان المتقدم، وعندما لا يمكن علاجه، ينخفض متوسط العمر المتوقع للمريض بشكل ملحوظ.
كما أن نمو الخلايا السرطانية قد يسبب خللًا في أعضاء أخرى في البطن. يسبب شكاوى مثل الغثيان والقيء وعدم القدرة على تناول الطعام وفقدان الوزن وانتفاخ البطن خاصة نتيجة تضيق وانسداد الأمعاء.
كيف يتم علاج السرطان البريتوني؟
غالبية المرضى غالبا ما يكونون في مراحل متقدمة ويظهرون على نطاق واسع للمرض، وبعد هذه المرحلة تقتصر خيارات العلاج على العلاج الكيميائي.
أولاً، يتم تطهير المناطق السرطانية في البطن من السرطان بعملية جراحية شاملة ومتخصصة. وإذا لزم الأمر، تتم أيضًا إزالة الأعضاء المصابة بالسرطان. في هذه الجراحة، يمكن في كثير من الأحيان إزالة غشاء البطن وجزء من الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة والطحال والرحم والمبيضين لدى النساء. بعد ذلك، يتم استهداف الخلايا السرطانية غير المرئية الموجودة في البطن ويتم تطبيق العلاج الكيميائي الساخن (HIPEC) لتدميرها.
يخضع كل مريض لعملية جراحية (الاختزال الخلوي). وهل يمكن علاجه بالعلاج الكيميائي الساخن (HIPEC)؟
بعد تقييم المعلومات الخاصة بالمريض والمرض بالتفصيل من قبل المجلس المكون من الجراحة العامة، الأورام، الأشعة، الطب النووي، أخصائيو علم الأمراض وأمراض النساء الذين لديهم خبرة في هذا المجال، يتم الانتهاء من العلاج ويتم تحديد الشكل.
ما هي أنواع السرطان التي تنتشر إلى بطانة البطن؟
الأمعاء الغليظة (القولون والمستقيم)
الأمعاء السماوية (الملحق)
المبيض
الرحم (بطانة الرحم)
ورم عضلي كاذب صفاقي
ورم الظهارة المتوسطة
سرطان الصفاق الأولي
على الرغم من أنها ليست شائعة جدًا، إلا أنه يمكن تطبيقها أيضًا في حالات انتشار سرطان الثدي والمعدة والبنكرياس وبعض أنواع السرطان الأخرى إلى غشاء البطن.
ما هو العلاج الكيميائي الساخن – HIPEC؟
الجراحة هي علاج متكامل. انتشار داخل البطن عن طريق الجراحة بعد إزالة السرطان، يتم تطبيق العلاج الكيميائي الساخن (HIPEC) لتدمير الخلايا السرطانية غير المرئية.
من خلال جهاز خاص يتم حقن الدواء المخصص للمريض في تجويف البطن في مصل مسخن إلى ما يقارب 42 درجة، بالجرعة المناسبة المحسوبة لذلك المريض.
لإجراء تشبيه باستخدام مصطلحات طبية أقل:
دعونا نفكر في السرطان الذي انتشر داخل البطن كطبق عشاء قذر. يمكننا مقارنة إزالة بقايا الطعام من الطبق وغسله جيداً بماء الصنبور بإزالة السرطان داخل البطن عن طريق الجراحة. ومن ثم، فإن وضع هذا الطبق في غسالة الأطباق وغسله بالماء الساخن ومنظف غسل الأطباق لإزالة الميكروبات غير المرئية يمكن تشبيهه بقتل الخلايا السرطانية غير المرئية بالعلاج الكيميائي الساخن - تطبيق HIPEC.
لماذا العلاج الكيميائي ساخن وهل يتم تطبيقه؟
الحرارة لا تزيد من تغلغل عقار العلاج الكيميائي داخل الخلية السرطانية فحسب، بل لها أيضًا تأثير في قتل الخلايا السرطانية. ولهذا السبب، يتم تطبيق العلاج الكيميائي الساخن – HIPEC مع درجة حرارة تقارب 42 درجة، وهو ما يعرف بارتفاع الحرارة الطبي.
ما هي مدة تطبيقه؟
في غرفة العمليات والمريض نائم تحت التخدير 30 - يتم تطبيقه خلال 90 دقيقة.
إذا لم أجري عملية جراحية فهل يمكن تطبيقه؟ العلاج الكيميائي الساخن فقط؟
العلاج الكيميائي الساخن – أدوية العلاج الكيميائي التي تعطى مع HIPEC تكون بحجم 2-3 أحجام على الأكثر، ويمكن أن تدخل في سرطانات ملم. لهذا السبب، فإن تطبيق العلاج الكيميائي الساخن فقط - HIPEC دون إزالة المناطق السرطانية الأكبر حجمًا جراحيًا لن يكون كافيًا.
ومع ذلك، في بعض المرضى الذين لا يمكن علاجهم بالجراحة، في حالة وجود سوائل كثيفة - استسقاء في البطن، والعلاج الكيميائي الساخن - يمكن تطبيق HIPEC عن طريق الجراحة المفتوحة أو بالمنظار لتقليل هذا السائل.
ما الفرق عن العلاج الكيميائي الوريدي؟
يمكن أن يصل العلاج الكيميائي الوريدي إلى الأعضاء من خلال شبكة الأوعية الدموية وهو فعال. ومع ذلك، نظرًا لأن معظم المناطق السرطانية في غشاء البطن وتجويف البطن ليس لها بنية وعائية خاصة بها، فهي متصلة بشبكة الأوعية الدموية. ولا يمكن للعلاج الكيميائي الموزع أن يصل إليهم بشكل كافٍ. وعند زيادة الجرعة لتصل إلى أكثر، فإنها تسبب آثاراً جانبية في العديد من الأعضاء والهياكل، وخاصة الكبد والكلى ونخاع العظام. ومع ذلك، مع تطبيق العلاج الكيميائي الساخن – HIPEC، يكون تأثير العلاج الكيميائي أعلى بكثير مما هو عليه عند إعطاء العلاج الكيميائي عن طريق الوريد، حيث يتم تسخين العلاج الكيميائي وإدارته مباشرة في تجويف البطن وعلى الخلايا السرطانية. وبما أن العلاج الكيميائي يتم امتصاصه بشكل أقل من تجويف البطن ويمر إلى الأعضاء، فإن الآثار الجانبية أقل من نفس جرعة العلاج الكيميائي التي تعطى عن طريق الوريد. لهذه الأسباب، من المخطط أن تكون جرعة العلاج الكيميائي التي يمكن إعطاؤها عند تطبيق العلاج الكيميائي الدافئ داخل البطن - HIPEC أعلى منها عند إعطائها عن طريق الوريد.
مرضي الجراحة (جراحة الاختزال الخلوي) والعلاج الكيميائي الحراري - غير مناسب لـ HIPEC ولكن هل هناك خيار آخر غير العلاج الكيميائي عن طريق الوريد لتأخير تطور مرضي داخل البطن؟
في مرضى محددين، PIPAC (العلاج الكيميائي المضغوط بالهباء الجوي داخل الصفاق) - يمكن تطبيق العلاج الكيميائي بالهباء الجوي المضغوط لتأخير تطور السرطان في البطن، وتأجيل تطور الشكاوى مثل انسداد الأمعاء وانتفاخ البطن - الاستسقاء، وإطالة عمر المريض. يتم تطبيق هذه الطريقة في غرفة العمليات بينما يكون المريض تحت التخدير. ويتم الوصول إلى بطن المريضة عن طريق عمل فتحتين في بطن المريضة بقطر 5-10 ملم بطريقة المنظار، ويتم إعطاء العلاج الكيميائي عن طريق تشكيل رذاذ تحت الضغط بمساعدة جهاز خاص.
أردنا أن اشرح هذه الطريقة بتشبيه لتسهيل فهم مرضانا: تطبيق المبيدات الكيماوية على مساحات كبيرة جدًا عن طريق رشها تحت الضغط لقتل الحشرات والذباب في الحدائق. وهنا يؤدي تطبيق عقار العلاج الكيميائي على شكل ضغط ورذاذ إلى زيادة تغلغله في الأنسجة السرطانية.
هل العلاج الكيميائي الساخن – HIPEC مجرد وسيلة علاجية؟ هل يمكن تطبيقه أيضًا كوسيلة وقائية/وقائية؟
في المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمعدة، على الرغم من انتشار المرض إلى البطن - لا يتم اكتشاف السرطان البريتوني خلال الجراحة الأولى، إلا أن بعض المرضى تطويره في سنوات لاحقة من الآخرين. من المتوقع أن يكون خطر تكرار المرض داخل البطن وتطور سرطان الصفاق أعلى.
سيكون خطر الإصابة بالسرطان البريتوني مرتفعًا لدى المرضى الذين يعانون من الخصائص التالية:
-
انسداد معوي أو ثقب معوي بسبب السرطان
-
أثناء الجراحة، يتم اكتشاف سائل يسمى الاستسقاء في تجويف البطن
-
يظهر تقرير علم الأمراض أن السرطان هو pT4 ويصيب العقد الليمفاوية
p>
في هؤلاء المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بسرطان الصفاق، يمكن تطبيق العلاج الكيميائي الساخن - HIPEC لأغراض وقائية أثناء جراحة السرطان أو فترة معينة بعد الجراحة، قبل أن يتطور سرطان الصفاق.
قراءة: 0
