استراتيجية علاجية جديدة للمرحلة الثالثة من الرئة

علاج سرطان الرئة

الاختصارات: 5-فلورويوراسيل، (5-FU)؛ التصوير المقطعي المحوري المحوسب،

(CAT)؛ العلاج الكيميائي داخل القصبة الهوائية (EITC) ؛ بالمنظار

منظار القصبات بالموجات فوق الصوتية (EBUS)؛ داخل الفم (تكنولوجيا المعلومات)؛ العقد الليمفاوية الحارسة

، (SLN)

الملخص

يظهر سرطان القصبات الهوائية (أ) و(ب) في المرحلة الثالثة في مجموعة غير متجانسة من المرضى

. بسبب التشخيص غير المؤكد، فإن الاستراتيجية العلاجية المناسبة لهؤلاء المرضى تعتبر موضوعًا مثيرًا للجدل بالنسبة لأطباء الأورام.

تشمل هذه المجموعة من المرضى أولئك الذين يعانون من مرض متقدم محليًا

ويعاني في كثير من الأحيان من انسداد المسالك الهوائية مما قد يشكل تهديدًا للحياة.

أثبتت الدراسات السريرية أن التخفيف الفوري من

الانسداد عن طريق إجراءات تنظير القصبات التداخلية، قبل

العلاج عن طريق العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي عن طريق الوريد، يمكن أن يحسن

نوعية حياة المريض و نجاة يتم عادةً إزالة كتلة الورم الانسدادي

في المسالك الهوائية الرئيسية عن طريق الاستئصال

تقنيات مثل الاستئصال الضوئي بالليزر أو الكي الكهربائي أو العلاج بالتبريد.

لا تعتبر طرق تنظير القصبات التداخلية الأخرى مثل العلاج الإشعاعي الموضعي أو

العلاج الديناميكي الضوئي الخيار الأول عادةً

للعلاج بسبب الاستجابة الأبطأ في فتح المسالك الهوائية في

المرضى الذين يعانون من عوائق تهدد حياتهم.

خلال السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية، تم الحقن المباشر بالتنظير القصبي للأدوية السامة للخلايا

في كتلة الورم، أي. "أثبت العلاج الكيميائي داخل القصبة الهوائية

(EITC)" أنه نموذج علاج فعال جديد داخل القصبة الهوائية.

يعد العلاج الكيميائي داخل القصبة أحد أشكال العلاج الكيميائي المساعد الجديد الذي

يمكن أن يخفف من انسداد الورم داخل القصبة بدون آثار جانبية سامة ضارة

.وتتم هنا مراجعة استراتيجية العلاج المساعدة الجديدة المحسنة للمرحلة IIIA&B

لسرطان القصبات الهوائية المصاحب لسرطان NSCL.

الكلمات الرئيسية: سرطان الرئة، انسداد الشعب الهوائية، تنظير القصبات،

العلاج الكيميائي داخل القصبات الهوائية

العنوان الجاري: العلاج الكيميائي داخل القصبات الهوائية بالمنظار للمرحلة الثالثة أ&ب

سرطان الرئة مع انسداد مجرى الهواء

1- المقدمة

يتم تشخيص أكثر من مليون حالة سرطان رئة في جميع أنحاء العالم كل عام

[1]، ما يقرب من 80% منها من نوع الخلايا غير الصغيرة [2]،

تشمل سرطان الخلايا الحرشفية، والسرطان الغدي، وسرطان الخلايا الكبيرة

سرطان).

يتم تشخيص العديد من المرضى لأول مرة بمرض متقدم وبقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات

جميع مراحل المرض ليست سوى حوالي 14٪ [3]. تعتبر الجراحة

بشكل عام أفضل خيار علاجي، ولكن في حوالي 25% فقط من حالات

سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) تكون أورام مناسبة لحالات محتملة.

< ع> الاستئصال العلاجي [4]. ويخضع 20% آخرين من المرضى الذين يعانون من مرض

متقدم محليًا لعلاج إشعاعي جذري للصدر. أما المرضى الباقون،

المصابون بمرحلة متأخرة أو من المرض النقيلي، فيتم إعطاؤهم عادةً علاجًا ملطفًا فقط.

[5]

1.1 مجموعات الأورام الفرعية وفقًا للخصائص التي تؤثر التشخيص

في المرحلة الثالثة من سرطان الرئة، فإن أهم العوامل التي تؤثر على التشخيص

هي: 1-مدى تأثر العقدة الليمفاوية المنصفية؛ و2- مدى

الإصابة داخل القصبة الهوائية:

1. مجموعة فرعية من الأورام وفقًا لمدى إصابة العقدة الليمفاوية المنصفية

بإصابة العقدة الليمفاوية

يشكل المرضى الذين لديهم عقد لمفاوية منصفة إيجابية أكبر مجموعة فرعية

ضمن المرحلة IIIA NSCLC. وحتى ضمن هذه المجموعات الفرعية، فإن النتائج

ليست موحدة بين المرضى لأنه ثبت أن حجم أو

مدى المرض العقدي له أيضًا أهمية إنذارية [6- 8]. المرضى الذين يعانون من

إصابة عقدية منصفية منخفضة الحجم أو مجهرية لديهم فترة بقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات

بنسبة 25-40% عند علاجهم بالاستئصال الجراحي وحده، في حين أن

يؤدي نفس العلاج في المرضى الذين يعانون من نقائل N2 العيانية إلى

أقل من 10% من البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات. [6- 8]. وبالمثل، البقاء على قيد الحياة في ورم T4 مع وجود

N0 وN1 وN2 متضمنًا عقديًا يجب أن يكون النشاط مختلفًا عما هو عليه في ورم T4 مع تورط عقدي N3

على الرغم من أن كلا المجموعتين الفرعيتين تم تصنيفهما ضمن الفئة IIIB

2. تصنيف فرعي للأورام وفقًا لموقعها داخل الشعب الهوائية

يعد موقع الورم داخل تجويف مجرى الهواء أيضًا عاملًا مهمًا للغاية

في تقييم مرحلة TNM والتشخيص والنتائج

العلاج. لسوء الحظ، نادرًا ما يتم أخذ التأثيرات غير المواتية للورم داخل القصبة الهوائية

في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن الاستراتيجيات العلاجية

وتقييم النتائج. في الواقع، لقد ثبت في

العديد من الدراسات أن المضاعفات الناتجة عن انسداد مجرى الهواء

غالبًا ما تربك التقييم النذير المناسب وبالتالي قد تؤثر سلبًا على الجودة.

حياة المريض. على وجه الخصوص، يمكن أن تشكل المضاعفات

المعدية وتدهور الوظيفة الرئوية الناجم عن

انسداد المسالك الهوائية مشكلة أمام الاستخدام الناجح للطرق العلاجية

التقليدية [9 -11].

إن فعالية طرق العلاج التقليدية مثل العلاج الإشعاعي أو

العلاج الكيميائي الوريدي الجهازي على أورام القصبة الهوائية المسببة للانسداد

محدودة [12- 13] . ومع ذلك، فقد أظهرت العديد من الدراسات

أن إزالة انسداد الورم داخل القصبة عن طريق

إجراءات تنظير القصبات التداخلية قد تكون فعالة بسرعة و

بدون مخاطر كبيرة (الوفيات ≪ 0.5) %). ويصاحب ذلك

تحسن في نوعية الحياة وإطالة البقاء على قيد الحياة عند دمجها

مع طرق العلاج التقليدية مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي الجهازي

العلاج الكيميائي الوريدي [14 , 15, 16].

الهدف من هذه الورقة هو النظر في الدراسات الرئيسية متعددة الأساليب التي ساعدت في تحديد المعيار الحالي للرعاية لمرض معين.

مجموعات فرعية من المرحلة الثالثة من سرطان الرئة غير صغير الخلايا مع انسداد المسالك الهوائية، وكذلك لتوفير

أساس استراتيجي للمبادرات البحثية المستمرة والمستقبلية.

2. المجموعة الفرعية للمرحلة IIIA وIIIB NSCLC

وفقًا لموقع الورم وحجمه

في تجويف مجرى الهواء

2.1 نظام تحديد مراحل TNM الدولي

بالنسبة للمرضى ث سرطان الرئة NSC، فإن المدى التشريحي للمرض

سيوجه العلاج والتشخيص وبالتالي قد يؤثر على

البقاء على قيد الحياة. يتم تنظيم مراحل سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة بشكل روتيني باستخدام

النظام الدولي لتحديد المراحل؛ نظام TNM ("T" لمدى الورم

الأساسي، و"N" لإصابة العقد الليمفاوية الإقليمية، و"M" للنقائل)

وبموجب نظام التدريج TNM هذا، لا يتم تصنيف مدى وحالة الأورام الأولية

في تجويف مجرى الهواء كمجموعة فرعية متميزة [17,

18]. ومع ذلك، فقد أثبتت الدراسات أن التقييم الدقيق

لاستراتيجيات العلاج لتحسين البقاء على قيد الحياة يتأثر بشكل كبير بـ

موقع الورم في تجويف مجرى الهواء ودرجة

الانسداد [14، 15، 19].

تُظهر تجربتنا السريرية أنه في المرحلة الثالثة لمرضى المرحلة A وB مدى

إصابة الورم الرئيسي داخل القصبة الهوائية، بغض النظر عن العوامل الأخرى

تؤثر خصائص المرض بشكل كبير على البقاء على قيد الحياة وهي واحدة من

أهم العوامل التي يجب مراعاتها عند وصف العلاج

الطرائق وتقييم النتائج [20، 21]. لذلك، نعتقد أنه قد يكون من المفيد جدًا

وصف مجموعة فرعية متميزة من المرضى في نظام التصنيف المرحلي الدولي

الذي يتضمن

وصفًا موقع تورط الشعب الهوائية للورم

الابتدائي. في هذه المجموعة الفرعية، يتم الاحتفاظ بواصفات TNM كما هي

كما هي محددة في النظام الدولي [17] ولكن يجب إضافة واصف إضافي

لتحديد الموقع والمدى من

الورم الأساسي في تجويف مجرى الهواء.

2.2 ميزة تقسيم الأورام إلى مجموعات فرعية وفقًا لمجرى الهواء

المشاركة

بالنسبة مريض سرطان الرئة غير صغير الخلايا الذي تم تنظيم ورمه وفقًا لنظام تحديد المراحل الدولي

مثل T3 أو T4 (نظرًا لأن موقع الورم في مجرى الهواء

بغض النظر عن خصائص المرض الأخرى)، يصبح تحديد المرحلة III A أو

III B. ولكن قد يكون لدى هذا المريض إصابة عقدية مثل N0 أو N1 أو N2 أو

ورم معزول بحجم 1 سم في حمة الرئة. لذلك، فإن التشخيص والاستراتيجية العلاجية

لعلاج الورم الموجود في المنطقة قد لا يتم تحليل مجرى الهواء

بشكل كافٍ. باختصار، من أجل التخطيط السليم للعلاج

استراتيجية لدى المرضى الذين تم تصنيفهم على أنهم "III A&B"، بغض النظر عن خصائص المرض الأخرى

، يجب التأثير المحدد لموقع الورم داخل مجرى الهواء

ينبغي النظر فيها. ولذلك، بالإضافة إلى تصنيف NSSLC الحالي، فإن هناك عاملًا إضافيًا

سيكون من المفيد إظهار حالة الورم "T" في الشعب الهوائية.

3. العلاج الكيميائي داخل القصبة الهوائية

3.1 العلاج الكيميائي داخل القصبة الهوائية (EITC)

العلاج الكيميائي داخل القصبة الهوائية (EITC) هو إجراء جديد نسبيًا

لعلاج سرطان الرئة. يتضمن هذا الإجراء الحقن المباشر لأدوية السرطان التقليدية

في أنسجة الورم من خلال منظار القصبات

المرن عن طريق قسطرة إبرة. تم وصف المفهوم والتقنية

بالتفصيل في الأبحاث المنشورة مسبقًا [35-37].

ينصب تركيزنا في هذه الورقة على الفائدة المحتملة لاستخدام EITC كإجراء مساعد جديد قبل الجراحة أو العلاج الإشعاعي الخارجي للمرحلة

III A&B NSCLC تقديم المرضى الذين يعانون من أورام داخل القصبة الهوائية.

3.2 إجراء EITC

بالنسبة للعلاج الكيميائي داخل الفم، تم استخدام العديد من أدوية السرطان المعتمدة

بما في ذلك 5-FU، وميتوكسانترون، وميثوتريكسات، والسيسبلاتين. تم استخدام السيسبلاتين

في دراساتنا الأخيرة التي أجراها EITC لعلاج مرضى سرطان NSCL و

يتم إعطاؤه في محلول متوفر في صيدليات المستشفيات للأدوية الوريدية

التسليم [35-37]. يمكن حقن السيسبلاتين في كتلة الورم

بتركيز 0.5 - 4 ملغم/مل بحجم 0.5-1 مل من الدواء

يتم حقن المحلول لكل سم مكعب من حجم الورم. . يتم تسليم الجرعة الإجمالية

عن طريق الحقن المتعددة في عدة مواقع مختلفة من كتلة الورم. عادة،

يتم إعطاء 0.5-2 ملغ من السيسبلاتين في كل نقطة حقن. على الرغم من أن

الجرعة الإجمالية من السيسبلاتين التي يتم توصيلها عن طريق الحقن داخل الفم تعتمد على

الحجم الإجمالي المقدر لكتلة الورم، إلا أن الحد الأقصى للجرعة الإجمالية هو

عادةً لا يتم تسليم أكثر من 60 ملغ من السيسبلاتين في كل جلسة حقن تكنولوجيا المعلومات.

جلسة. نظام العلاج EITC سلبي

_{قراءة: 0}

أضيف مؤخرا