ما هو الانزلاق الغضروفي وما هي نوع الأعراض التي يسببها؟
يحدث الانزلاق الغضروفي عندما ينفصل الجزء الداخلي من القرص الغضروفي والذي يقع بين الفقرات ويتلقى نوعاً من العلاج بالتعليق، فيمزق كبسولته الخارجية الصلبة ويخرج، ويسبب الألم بالضغط على الأعصاب. عادةً ما يكون سبب الفتق المفاجئ هو رفع الأحمال الثقيلة أو الصدمة أو سبب مشابه. يعاني مجموعة من المرضى من نوبات تصلب قطني مؤلم تحدث كل بضعة أشهر وتختفي تلقائيًا في وقت قصير. لا يهتم المرضى بهذا الأمر لأنهم يتحسنون في كل مرة، ولكن في النهاية يبدأ هؤلاء المرضى في الشعور بتصلب وألم شديد في الظهر. في حالات الانزلاق الغضروفي الخفيف، عادة ما يشعر المريض بألم في أسفل الظهر. في حالات الفتق الشديد، يبدأ الألم عادة في الخصر وينتشر إلى ساق واحدة. إلى جانب الألم، قد يحدث تنميل في الساق، وفقدان القوة، وفقدان ردود الفعل.
ما هي العلاجات غير الجراحية المطبقة على الانزلاق الغضروفي؟
ألم خفيف في أسفل الظهر يتطور ببطء.يختلف علاج الانزلاق الغضروفي الذي يبدأ فجأة بألم شديد مع تصلب إلى حد ما. لكن عادة ما تكون الراحة والأدوية هي العلاج الأول المختار. والمقصود بالراحه هنا هو الراحة النشطة . إنها بالتأكيد ليست الراحة في الفراش. إن أساليب مثل "سوف تستلقي على الأرض الصلبة على ظهرك لمدة 10 إلى 20 يومًا ولن تنهض أبدًا"، والتي كان ولا يزال ينصح بها بعض الأطباء للمريض، ليس لها مكان في الطب الحديث. وهذا يضر المريض أكثر مما ينفعه. إذا كان المريض يستطيع النهوض أو التجول أو الجلوس، فيمكنه القيام بهذه الأنشطة. ولكن يقال بشكل خاص تجنب الجلوس لفترات طويلة من الزمن. يجب أن يكون العلاج الطبيعي هو العلاج الأول المفضل لدى المرضى الذين لا يتحسنون بالأدوية وعلاج الراحة النشطة. بشكل عام، يوفر برنامج العلاج الطبيعي المكون من 15 جلسة النجاح لغالبية المرضى. في السنوات الأخيرة، استخدمنا أيضًا حقن الأوزون في الخصر بنجاح. مع إضافة 2-3 جلسات من حقن الأوزون أسبوعيًا إلى العلاج الطبيعي، تزيد معدلات نجاح العلاج إلى 80-90%. يمكن للمرضى الذين لا يتحسنون بهذه العلاجات الحصول على حقن الكورتيزون في الخصر.
جراحة الانزلاق الغضروفي يجب أن تكون دائمًا الخيار الأخير، إلا في حالات خاصة...!
فإذا لم يستجب المريض لها كل هذه العلاجات هل يجب عليه إجراء عملية جراحية؟ هل يستغرق؟ قاعدتنا الذهبية؛ "يجب أن تكون الجراحة في فتق القرص القطني دائمًا الخيار الأخير إلا في حالات خاصة." لكن الوضع في بلادنا لا يتماشى مع هذا الواقع العلمي. لأن المريض الذي يصاب بألم مفاجئ وشديد في الظهر يتم تشخيص إصابته بانزلاق غضروفي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ويوصى بإجراء عملية جراحية على الفور. من المعتقد أن معدل الأشخاص الذين يخضعون لعملية جراحية للانزلاق الغضروفي في بلدنا مرتفع جدًا مقارنة بالدول الغربية الأخرى. من الناحية العلمية، الحالة الأولى التي تتطلب إجراء عملية جراحية للانزلاق الغضروفي هي الفقدان التدريجي لقوة العضلات. بمعنى آخر يتضرر عصب المريض نتيجة ضغط القرص المنفتق على جذور العصب الوركي، ونتيجة لذلك يحدث ضعف في عضلات القدم والساق. ولكن ما يجب أخذه بعين الاعتبار هنا هو أن فقدان الطاقة هذا يتفاقم في عمليات التفتيش اللاحقة. بمعنى آخر، مجرد فقدان الطاقة قد لا يتطلب إجراء عملية جراحية. لسوء الحظ، حتى المرضى الذين يعانون من فقدان طفيف في القوة قد يقال لهم: "هناك خطر الإصابة بالشلل، يجب إجراء عملية جراحية على الفور". في هذه الحالات، يكون اختبار تخطيط كهربية العضل (EMG) مفيدًا جدًا في فهم شدة ضعف العضلات. اختبار EMG هو طريقة تقييم خاصة يقوم بها الطبيب باستخدام جهاز خاص، وذلك باستخدام تيارات كهربائية صغيرة وإبر رفيعة يتم إدخالها في عضلات الساق. فهو يوفر معلومات قيمة حول ما إذا كان ضعف عضلات المريض يتطلب إجراء عملية جراحية. ولا ينبغي أن ننسى أنه قد يكون هناك ضعف في بعض عضلات القدم بسبب انزلاق غضروفي، لكن الشلل الذي يمنع المشي لا يمكن أن يحدث غير متلازمة ذيل الفرس، وهي حالة نادرة جداً، وهي الحالة الثانية التي تتطلب إجراء عملية جراحية في حالات الانزلاق الغضروفي. هذه المتلازمة هي حالة خطيرة ونادرا ما تحدث في حالات الفتق الكبيرة جدا، مع أعراض مثل ضعف في جميع عضلات الساق وصعوبة في التبول وضبط النفس. هؤلاء المرضى هم بالفعل مرضى في غرفة الطوارئ ويتم إجراء العمليات لهم على الفور. الحالة الثالثة التي تتطلب عملية جراحية هي الألم الذي لا يزول رغم كل العلاجات. والمقصود بجميع العلاجات هنا هو أن العلاجات مثل الأدوية والراحة والعلاج الطبيعي وحقن الأوزون وحقن الكورتيزون قد تمت تجربتها. إذا لم يختفي الألم رغم كل هذه العلاجات، فمن الممكن أن يخضع المريض لعملية جراحية. لكن صاحب القرار هنا هو المريض وليس الطبيب. إذا كان الألم لا يؤثر على الحياة الطبيعية للشخص ويمكن للمريض القيام بعمله، فلا ينصح بإجراء عملية جراحية. لأن العملية ليس هناك ما يضمن أن الألم سوف يختفي. ولكن إذا كان الألم يؤثر سلباً على حياة المريض اليومية ويقلل من نوعية الحياة، فيوصى بإجراء الجراحة. وهنا يجب على المريض أن يتحمل مخاطر العملية وإلا فلن يستطيع أن يعيش حياته بشكل طبيعي.
ما هي نسبة نجاح أو فشل عمليات الانزلاق الغضروفي؟ ما نوع السلبيات التي قد تحدث؟ ما هي المخاطر التي يجب اتخاذها؟
تشير الدراسات إلى أن نسبة الفشل في عمليات الانزلاق الغضروفي تتراوح بين 10 و40%. لا يوجد فرق كبير في معدل الفشل بين التقنيات الجراحية المستخدمة. إذن ماذا يعني معدل الفشل المرتفع هذا؟ قد تعني العملية غير الناجحة أن الألم يستمر كما هو، أو قد يعني ألمًا مدى الحياة يستحيل علاجه وأكثر حدة من ذي قبل. تُعرف هذه الحالة الأخيرة في الطب باسم "متلازمة جراحة الظهر الفاشلة". قد تكون متلازمة جراحة الظهر الفاشلة ناجمة عن سوء التقنية الجراحية أو قد تحدث بسبب وجود أنسجة ندبية زائدة في المنطقة الجراحية بسبب التدخل الجراحي. يمكن أن يلتف هذا النسيج الندبي حول الأعصاب، مما يجعل العلاج مستحيلاً. لا يمكن التنبؤ بهذه الحالة مسبقاً، وقد تحدث أيضاً بعد العمليات الجراحية التي يجريها جراحون ذوو خبرة كبيرة. عندما تحدث متلازمة جراحة الظهر الفاشلة، يصبح تصحيحها عن طريق التدخل الثاني أكثر خطورة. تظهر الأبحاث أنه لا يوجد فرق في الصحة السريرية بين أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية وأولئك الذين لم يخضعوا لها على المدى الطويل. لهذا السبب، يجب اتخاذ قرار إجراء عملية جراحية للانزلاق الغضروفي بعناية فائقة. نصيحتنا لمرضانا هي أن يتخذوا قرار الجراحة ليس فقط بناءً على رأي الجراح ولكن أيضًا على رأي أخصائي العلاج الطبيعي.
وكما قال أبقراط، فإن مبدأ "البداية من الألم"، أي أن "أولاً لا ضرر ولا ضرار"، يجب أن يكون دليلنا دائمًا.
p>
دمتم بخير،
قراءة: 0
