يتم التشخيص النهائي لسرطان البروستاتا، وهو السرطان الأكثر شيوعًا بين الرجال، عن طريق الخزعة. سرطان البروستاتا هو سرطان شائع جدًا يزداد مع تقدم العمر ويبلغ ذروته في الثمانينات، ولكن على الرغم من شيوعه، فهو سرطان بطيء النمو وليس مميتًا للغاية. ما يقرب من نصف حالات سرطان البروستاتا الشائعة هذه غير ذات أهمية سريرية، والباقي سرطانات مهمة سريريًا تتطلب متابعة وعلاجًا جديين. في الوقت الحاضر، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا متعدد المعلمات أولاً للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بسرطان البروستاتا، ويتم تقييم المناطق المشبوهة المكتشفة في التصوير بالرنين المغناطيسي بواسطة PI-RADS ويتم تصنيف الآفات (PI-RADS 1-5)، ويمكن التخطيط لإجراء خزعة للمناطق ذات الآفات من الفئة 3 و4 و5. يتم أخذ الخزعات من هذه الآفات عالية الخطورة التي تظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا متعدد المعلمات باستخدام تقنية الانشطار.
مؤشرات خزعة البروستاتا: الطريقة الوحيدة لتشخيص سرطان البروستاتا لدى الرجال المعرضين لخطر كبير للإصابة بسرطان البروستاتا هي إجراء خزعة البروستاتا. أولئك الذين يعانون من ارتفاع مستوى PSA (مستضد البروستاتا النوعي) في الدم أو النسبة الحرة/الإجمالية أقل من 20%، أولئك الذين يعانون من آفة البروستاتا المشبوهة أو صلابة في فحص المستقيم الرقمي، الفئة 3 في تقييم البروستاتا PI-RADS في التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا متعدد المعلمات الذي تم إجراؤه بسبب الاشتباه في البروستاتا السرطان، أولئك الذين لديهم منطقتين 4 و 5، أو المعرضين لخطر الإصابة بالسرطان في الاختبارات الجينية، أو أولئك الذين لديهم أكثر من رجلين في عائلتهم مصابين بسرطان البروستاتا هم مرشحون لإجراء خزعة البروستاتا.
تحضير الخزعة: أهم مضاعفات خزعة البروستاتا هي العدوى والنزيف، لذلك، قبل إجراء خزعة البروستاتا، وهو إجراء جراحي، من الضروري التأكد من أن تحليل البول وثقافة البول نظيفة وطبيعية. نظرًا لأن الخزعة يتم إجراؤها عبر المستقيم، وفقًا للبروتوكول الدولي، يجب البدء بالمضادات الحيوية قبل يوم واحد من الخزعة ويجب الاستمرار في تناول المضادات الحيوية لمدة ثلاثة أيام بعد الخزعة. مرة أخرى، من أجل تنظيف الأمعاء قبل إجراء الخزعة، يتم تطبيق حقنة شرجية قبل 1-2 ساعة من الإجراء. بالإضافة إلى ذلك، وبسبب خطر النزيف، يتم إيقاف استخدام مخففات الدم (مضادات التخثر)، إن وجدت، لفترة من الوقت، وإذا لزم الأمر، يمكن البدء في تناول بعض مضادات التخثر قصيرة المفعول. يمكن إجراء خزعة البروستاتا تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام (خاصة في الخزعات الاندماجية). يفضل أن يصوم المرضى لمدة 6 ساعات قبل ذلك.
أنواع خزعة البروستاتا: تنقسم خزعة البروستاتا حاليًا إلى مجموعتين رئيسيتين. هذه هي خزعة البروستاتا الكلاسيكية وخزعة البروستاتا الاندماجية.
1-خزعة البروستاتا الكلاسيكية (خزعة نظامية): يتم إجراء هذا النوع من خزعة البروستاتا بشكل كلاسيكي تحت إشراف التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم في المناطق قريب من المنطقة الطرفية حيث يُرى السرطان بشكل متكرر في البروستاتا، ويشير إلى الخزعة المأخوذة من 12 ربعًا على الجانب الأيمن والأيسر، بشكل منهجي، بغض النظر عن الهدف، ولا يزال يتم إجراؤها بشكل شائع جدًا بواسطة طبيب المسالك البولية. قبل هذا النوع من الخزعة، يتم اتخاذ قرار الخزعة بعد إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا متعدد المعلمات وفحوصات أخرى.
2-الخزعة الاندماجية: يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا متعدد المعلمات على المرضى قبل إجراء الخزعة. من خلال الصور الموجودة في التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم تحديد المناطق المشتبه في إصابتها بسرطان البروستاتا عالي الخطورة والمهم سريريًا (فئة PIRADS 3 و4 وما إلى ذلك) ووضع علامة عليها من قبل أخصائي الأشعة على صور التصوير بالرنين المغناطيسي، ثم تبدأ المرحلة الثانية. في هذه المرحلة، يتم وضع مسبار الموجات فوق الصوتية في منطقة العجان أو المستقيم، ويفضل أن يكون ذلك تحت التخدير العام أو التخدير، ويتم مطابقة صور الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي، ويتم إجراء عدد وكمية كافية من الخزعات من هذه البؤر بدقة ملليمترية. يتم إجراء الخزعة الاندماجية، ويمكن إجراء الخزعة الجهازية في نفس الجلسة إذا رغبت في ذلك.
مقارنة بين الدمج وخزعة البروستاتا الكلاسيكية: في الواقع، لا ينبغي اعتبارهما طريقتين بديلتين لبعضهما البعض.بينما يتم أخذ عينات الخزعة من مناطق قياسية نظامية (قريبة من المنطقة) المنطقة المحيطية) بتوجيه من الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم بالطريقة الكلاسيكية، تكون الخزعة الاندماجية متعددة المعلمات. يتم تحديد المناطق عالية الخطورة في التصوير بالرنين المغناطيسي ومطابقتها مع صور الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي، وتوجيه إبرة الخزعة مباشرة إلى بؤر السرطان المشتبه فيه.
تطبيق خزعة البروستاتا الاندماجية: خزعة البروستاتا، وجراحة المسالك البولية وأخصائيي الأشعة معًا. بعد أن يحدد أخصائي الأشعة المناطق المشتبه في إصابتها بالسرطان في صور التصوير بالرنين المغناطيسي ; يتم تحميل هذه الصور إلى نظام جهاز خزعة البروستاتا الاندماجي ويتم مطابقة الصور وإجراء الخزعات من هذه المناطق بدقة ملليمترية مستهدفة عبر طريق المستقيم أو العجان
هناك 3 تقنيات مختلفة الخزعة الاندماجية:
1- الخزعة تحت التصوير بالرنين المغناطيسي: يمكن أخذ الخزعة من المناطق عالية الخطورة التي يتم اكتشافها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي بدقة كبيرة. من الممكن إجراء خزعة البروستاتا النظامية الكلاسيكية ليس فقط من المناطق التي يحددها التصوير بالرنين المغناطيسي ولكن أيضًا في نفس الجلسة.
2-خزعة التصوير بالرنين المغناطيسي الإدراكي:هي طريقة لأخذ عينات خزعة من المناطق المحددة تحت توجيه USG عبر المستقيم، مع الأخذ في الاعتبار الأخصائي الذي سيقوم بإجراء خزعة البروستاتا في المناطق عالية الخطورة من التصوير بالرنين المغناطيسي.
3-خزعة الدمج الحقيقية بالتصوير بالرنين المغناطيسي بالموجات فوق الصوتية بمساعدة البرامج: بعد تحديد المناطق المشتبه في إصابتها بالسرطان في صور التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم تحميل هذه الصور إلى نظام جهاز خزعة البروستاتا الدمج وتتم مطابقة الصور بواسطة برنامج مسبار الموجات فوق الصوتية، وعندما يتم تحريكه حول البروستاتا، يقوم برنامج الدمج بنقل صورة الرنين المغناطيسي المتداخلة وفقًا لذلك ويتم توفير تصوير بالموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد + صورة الرنين المغناطيسي، وفي الصورة المجمعة، يتم توجيه إبر الخزعة إلى الآفة التي سيتم أخذ عينات منها بدقة ملليمترية نحو الهدف ويتم أخذ عدد كاف من العينات.
في الخلاصة:
من المهم للغاية إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات قبل إجراء الخزعة في المرضى الذين لديهم شك سريري في الإصابة بسرطان البروستاتا.
قراءة: 0
