أسئلة متكررة حول العقم عند النساء

فسيولوجيا الجهاز التناسلي للأنثى

الحيض؛ ويتميز بنزيف مهبلي ذو طبيعة فسيولوجية يحدث على فترات منتظمة خلال فترة خصوبة المرأة، من الحيض إلى انقطاع الطمث. نمط نزيف الدورة الشهرية

التنسيق بين هرمون GnRH الذي يفرز من منطقة ما تحت المهاد، والذي يفرز من الغدة النخامية

FSH وLH، والستيرويدات الجنسية المبيضية

والنتيجة العضو المستهدف في بطانة الرحم

يحدث بسبب التفاعلات الدورية. بشكل عام

تستمر دورات الإباضة بمعدل 28 يومًا، ولكن يمكن حدوث دورات منتظمة تتراوح ما بين 21 إلى 40

يومًا

. في النساء في فترة ما حول الحيض أو في فترة ما حول انقطاع الطمث، قد تحدث الدورات على فترات انقطاع إباضة أقصر أو أطول، اعتمادًا على التقلبات في مستويات موجهة الغدد التناسلية. نظير الدورة الجريبية في أنسجة بطانة الرحم هو الدورة التكاثرية، ونظيرتها في الدورة الأصفرية هي الفترة الإفرازية.

وتشمل الفترة الجريبية أو التكاثرية الفترة من اليوم الأول للحيض إلى الإباضة.

تحدث الدورة الأصفرية أو الإفرازية تحت تأثير هرمون البروجسترون. وهي الفترة التي تلي الإباضة

. تتطور غدد بطانة الرحم. يصبح الجنين جاهزًا للانغراس، وتطوى غدد بطانة الرحم وتزداد إفرازاتها. تحدث الوذمة اللحمية. ويحدث التفاعل الساقطي.

في حين أن الطور الأصفري لا يتغير ويستمر 14 يومًا، فإن الطور الجريبي يختلف ويمكن أن يستمر من 7 إلى 21

يومًا.

تحدث الإباضة في حوالي 400 جريب طوال الحياة. الآلية التي يتم من خلالها اختيار البصيلات من أجل التطور ليست معروفة بشكل كامل. يعتمد عدد الجريبات التي تبدأ في النمو

على احتياطي المبيض المتبقي. ارتفاع هرمون FSH في الأيام الخمسة الأولى من المرحلة الجريبية يضمن نمو 3 إلى 30 بصيلة غارية. ستتم الإباضة بواحدة فقط من هذه الجريبات

والضمور الباقي. يؤدي تحفيز هرمون FSH إلى تحويل البصيلات إلى بصيلات ما قبل البطن.

يتم إفراز الأندروستينوديون والتستوستيرون من القراب والخلايا الخلالية ويوفران مصدرًا لتخليق هرمون الاستروجين

. يتم إفراز هذه الأندروجينات، التي يتم تصنيعها بواسطة خلايا القراب، بواسطة الخلايا الحبيبية. ينتشر في مكانه

. نتيجة لتنكيه الأندروجينات مع تحفيز هرمون FSH في الخلايا الحبيبية، يحدث إنتاج الاستراديول. يُطلق على هذا التقسيم المشترك للعمل بين الخلايا القرابية والخلايا الحبيبية في تخليق هرمون الاستروجين اسم "نظرية خليتين، واثنتين من موجهات الغدد التناسلية". يعمل كل من هرمون FSH والأوستراديول معًا

على زيادة عدد مستقبلات هرمون FSH في البصيلات. ردود فعل هرمون الاستروجين تمنع جميع البصيلات باستثناء الجريب السائد. الجريب الغني بمستقبل FSH

يكتسب الهيمنة.

بينما ينخفض هرمون FSH في النصف الثاني من الطور الجريبي، تؤدي زيادة هرمون الاستروجين إلى زيادة تكوين مستقبل LH مع التأثير التآزري لـ FSH

يوفر الانتقال. في حين يتم تثبيط إفراز LH بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين، فإنه يتم تحفيزه فقط عن طريق مستويات عالية من هرمون الاستروجين. هناك ميزتان مهمتان تتيحان ذلك

• التركيزات التي تتجاوز 200 بيكوغرام/مل

• التعرض لهرمون الاستروجين لأكثر من 50 ساعة.

< ص >بينما تؤدي زيادة هرمون الاستروجين إلى زيادة حساسية الغدة النخامية تجاه GnRH، فإنها تستمر حتى تصل ذروة الهرمون اللوتيني بسبب تأثير GnRH.

الإباضة؛ على الرغم من أنها تختلف من دورة إلى أخرى، إلا أن الإباضة تحدث عمومًا بعد 10 إلى 12 ساعة من وصول LH إلى مستوى الذروة. تحدث الزيادة المفاجئة في هرمون LH بعد 24 - 36 ساعة من وصول الإسترايدول إلى ذروته. بعد أن يصل LH إلى أعلى مستوى، يبدأ هرمون الاسترايدول في الانخفاض.

الزيادة المفاجئة في LH تضمن استمرار الانقسام الاختزالي ولوتين الخلايا الحبيبية وتوسع الركام

المبيض. مرة أخرى، هذه الزيادة في LH تؤدي إلى زيادة مستمرة في هرمون البروجسترون

. مع هرمون البروجسترون، يزداد حجم الجريب بسرعة. يتسبب البروجسترون، وFSH، بالإضافة إلى الإنزيمات المحللة للبروتين التي يفرزها تأثير LH، وPG F2α في إطلاق البويضة.

تبدأ المرحلة الأصفرية بتحرر البويضة. ترتفع مستويات هرمون البروجسترون بسرعة بعد الإباضة. يصل البروجسترون إلى الحد الأقصى بعد 8 أيام من ارتفاع الهرمون اللوتيني. يتم تثبيط نمو بصيلات جديدة محليًا

مركزيًا، بالإضافة إلى تأثيرات هرمون الاستروجين والنهيبين أ.

إذا لم يحدث التخصيب، يبدأ هرمون البروجسترون في الانخفاض بعد 6 إلى 8 أيام وعندما ينخفض في نهاية الدورة، يبدأ نزيف الحيض.

تقييم العقم عند النساء. MESI يمكن سرد المتطلبات الأساسية لتكوين واستمرار الحمل الصحي على النحو التالي.

1. إنتاج الحيوانات المنوية بشكل صحي في الخصيتين عند الرجال

2. قذف الحيوانات المنوية المنتجة إلى القبو الخلفي داخل المهبل عن طريق الجماع

3. انتظام التبويض عند النساء

4. احتباس البويضة التي تم إطلاقها أثناء الإباضة بواسطة قناة التوبا

5. تكون بنية ووظائف قناة عنق الرحم وتجويف الرحم وتجويف البوق لدى النساء طبيعية

ومفتوحة لمرور الأمشاج الذكرية (الحيوانات المنوية) والأمشاج الأنثوية (البويضة)

6. يحدث الإخصاب في جزء الأمبولة من الأنبوب

7. تقدم البويضة المخصبة نحو تجويف بطانة الرحم

8. وجود بطانة رحم سليمة تستجيب لهرمونات المبيض وتسمح بانغراس البويضة المخصبة

9. وجود بنية الرحم والدعم الهرموني الذي يضمن الاستمرار الصحي للحمل المبكر

10. الأكسجين الصحي العام الكافي لتغذية وأوكسجين الجنين والمشيمة.

ثم ما إذا كان هناك إباضة في العقم عند النساء والمسار الذي يربط الخليتين الجرثوميتين

هناك علم الأمراض في المهبل وقناة عنق الرحم وتجويف الرحم وأنابيبه، ومن الضروري التحقق من عدمه

من الأمور المهمة التي يجب إضافتها إلى هذه الأمراض هي أمراض الأنبوب الصفاقي

. قبل الشروع في البحث، فإن أخذ التاريخ الدقيق وإجراء الفحص البدني يرشدنا إلى ما يجب تحديد أولوياته في البحث.

اضطرابات التبويض هناك أمراض مختلفة تحت اسم عامل التبويض.

هذه هي تطور الجريب، غياب الإباضة، الإباضة ولكن اللوتينة غير كافية

، الفشل في إفراز البويضة على الرغم من تمزق الجريب، نضوج الجريب على الرغم من عدم وجود بويضة

رتق نتيجة اضطراب النضج في نمو الجريب

. يشكل خلل التبويض 30 - 40% من حالات العقم عند النساء.

يجب تحديد ما إذا كانت التبويض تحدث عند المرضى الذين يعانون من العقم. الاختبارات التي يتم إجراؤها لهذا الغرض

هي كما يلي:

• تاريخ الدورة الشهرية.

• قياس مستوى هرمون البروجسترون في الدم.

• الجسم القاعدي درجة حرارة. مراقبة الدم.

• مراقبة الهرمون اللوتيني.

• خزعة بطانة الرحم.

• مراقبة الإباضة بواسطة الموجات فوق الصوتية. تاريخ الدورة الشهرية: النساء اللاتي لديهن فترة إباضة طبيعية

عادةً ما تكون لديهن دورة شهرية منتظمة كل 21 - 35 يومًا. يتم تحديد كمية ومدة الحيض. إن وجود أعراض ما قبل الدورة الشهرية والدورة الشهرية مثل تورم الثديين والألم وعسر الطمث هي أيضًا علامات على احتمالية الإباضة. مستوى هرمون البروجسترون في الدم

القياس: مستوى هرمون البروجسترون في الدم بشكل عام أقل من 3 نانوجرام/مل في المرحلة الجريبية. يكون. بعد الإباضة

مع تكوين الجسم الأصفر، يظهر مستوى البروجسترون من الخلايا الحبيبية اللوتينية

زيادة كبيرة قبل 12 ساعة تقريبًا من بداية منحنى LH

<ص>. تعتبر زيادة مستوى هرمون البروجسترون في الدم علامة غير مباشرة على حدوث الإباضة.

يجب إجراء قياس هرمون البروجسترون في الدورة النصفية عندما يكون الإفراز في ذروته.

لإثبات الإباضة، يتم قياس مستوى البروجسترون في الدورة الشهرية. الطور الأوسط الأصفري لا يقل عن 6.5 نانوغرام/مل،

والمثالي هو 10 نانوغرام/مل. او اكثر. بسبب الإطلاق النابض للبروجستيرون

يجب أن يؤخذ في الاعتبار متوسط قيمة البروجسترون المأخوذة على الأقل خلال 3 أيام منفصلة بين اليومين 20 و24 من الدورة

. بالإضافة إلى ذلك، فإن مدة المرحلة الأصفرية، التي يتم فيها إفراز كمية كافية من هرمون البروجسترون، مهمة أيضًا ويجب أن تستمر أربعة عشر يومًا. مراقبة درجة حرارة الجسم الأساسية: هناك طريقة أخرى للإشارة إلى الإباضة

من خلال مراقبة درجة حرارة الجسم الأساسية.

درجة حرارة الجسم الأساسية أقل من الطور الجريبي، ودرجة حرارة الجسم في الطور الأصفري بعد الإباضة

وتزيد بمقدار 0.1 – 0.30 درجة مئوية مقارنة بالمرحلة الجريبية. يمكن اكتشاف هذا النمط ثنائي الطور الذي لوحظ في درجة حرارة الجسم الأساسية عند النساء في فترة التبويض بسهولة عن طريق القياسات التي يتم إجراؤها في نفس الوقت كل صباح، بدءًا من اليوم الأول للدورة. تتم مراقبة أدنى مستوى لدرجة حرارة الجسم الأساسية قبل يوم واحد من الإباضة أو في يومها. البروجسترون، الذي يفرزه الجسم الأصفر الذي يتكون بعد الإباضة، له تأثير حراري على منطقة ما تحت المهاد. تبدأ درجة حرارة الجسم في الارتفاع

، وتركيز البروجسترون >5 نانوغرام/مل. يحدث عندما . الفترة الأكثر خصوبة

7 أيام قبل ذروة منتصف الدورة لدرجة حرارة الجسم الأساسية وهي الدورة الأولى.

مراقبة الهرمون اللوتيني: يمكن إجراء قياسات تسلسلية للـLH في الدم والبول. تحدث الإباضة بعد 34 - 36 ساعة من بداية منحنى LH وبعد 10 ساعات من ذروة LH. يتم إخراج حوالي 10% من إنتاج LH اليومي في البول. يتم إطلاق LH عادةً في ساعات الصباح ولا يمكن قياسه في البول إلا بعد ساعات قليلة. من الممكن تحديد وقت الإباضة عن طريق قياسات LH التسلسلية في البول والتي يتم أخذها مرتين يوميًا.

خزعة بطانة الرحم: إحدى أكثر طرق تصوير الإباضة موثوقية هي بطانة الرحم

إنها خزعة. يتم تناوله بمكشطة أو ماصة نوفاك في أواخر فترة الجسم الأصفر. في خزعة بطانة الرحم

يجب أخذ الأنسجة من الجدار الأمامي أو الخلفي لقاع الرحم، ولا ينبغي تفضيل الجزء الفرعي ذي الأوعية الدموية الأضعف.

مع خزعة بطانة الرحم، تحدث التغييرات عن طريق هرمون البروجسترون على بطانة الرحم

بالكشف يمكن تحديد ما إذا كانت الدورة إباضية أم لا، وهل التغيرات الإفرازية متوافقة مع الدورة

وهل هناك أمراض مثل التهاب بطانة الرحم أو الأورام أو السل.

في المرأة التي تعاني من انعدام الإباضة، يمكن تحديد بطانة الرحم. لا تتم ملاحظة التغيرات الإفرازية، ويتم اكتشاف بطانة الرحم

على أنها متكاثرة و وحتى المفرطة التنسج.

ملاحظة الإباضة بالموجات فوق الصوتية: تعتمد على مراقبة الأحداث قبل وبعد خروج البويضة

. أولاً، يتم تقييم المبيضين في الأساس باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل في اليوم الثالث من الدورة الشهرية. في الدورات العفوية، يتم اختيار الجريب السائد في الأيام 5-7 من الدورة. في المراحل الأخيرة من تطور الإباضة، ينمو جريب ما قبل الإباضة بمقدار 2 ملم يوميًا. ينمو

ويبلغ قطره 20 ملم. عند حدوث التبويض. بعد الإباضة، تنكمش الجريبة

وتصبح حوافها غير واضحة، وتزداد كثافة الصدى الداخلي ويلاحظ وجود سائل حر في المسدود.

العوامل البريتونية والبوقية: يُشاهد في 30-35% من الأزواج الذين يعانون من العقم. يجب إحضار سوابق مرض التهاب الحوض (PID)، والإجهاض الإنتاني، وتمزق الزائدة الدودية، والعمليات الجراحية البوقية السابقة، والعمليات التي أجريت بسبب الحمل خارج الرحم، والاضطرابات التي قد تمنع مرور البوق.

يجب إحضارها. عادة ما تكون العوامل البريتونية هي مرض التهاب الحوض أو التهاب بطانة الرحم أو العوامل البريتونية التي تحدث بعد الجراحة السابقة.

_{قراءة: 0}

أضيف مؤخرا