إن التهاب بطانة الرحم هو مرض شائع يصيب النساء في سن الإنجاب. هو وجود الطبقة الغشائية التي تغطي عادة الجزء الداخلي من الرحم في أي مكان آخر غير المكان الذي يجب أن يكون فيه.
نسيج بطانة الرحم حساس للزيادة والنقصان في مستويات هرمون الاستروجين والبروجستيرون خلال الدورة الشهرية. سواء داخل الرحم أو خارجه. الأنسجة التي تنمو وتتكاثف تحت تأثير الهرمونات قد تنزف مع انخفاض الهرمونات. على عكس أنسجة بطانة الرحم داخل الرحم، لا يوجد تدفق للدم من هذا النسيج الموجود في غير مكانه. قد يتراكم الدم الناتج ويشكل كيسًا أو يستقر في الأنسجة المحيطة. التهاب بطانة الرحم هو مرض يعتمد بشكل كامل على هرمون الاستروجين.
معدل الإصابة
نظرًا لأن تشخيص التهاب بطانة الرحم يتم جراحيًا، فمن غير الممكن تحديد معدل الإصابة الفعلي . المعدل المقبول اليوم هو 5-10٪. هو الأكثر شيوعا في المبيضين. في 75% من الحالات، تكون الآفة في المبيضين، ثم تظهر في مساحة غشاء البطن خلف الرحم (حقيبة دوغلاس)، في الأربطة التي تثبت الرحم في مكانه، في الأنابيب، الأمعاء، المثانة. وعنق الرحم والمهبل والأعضاء التناسلية الخارجية والجروح الجراحية والشقوق التي يتم إجراؤها أثناء الولادة بالغرز. ونادرا ما يمكن رؤيته في الأعضاء البعيدة مثل السرة وأغشية الأنف. وقد ورد في الأدب أنه يمكن رؤيته أيضًا في الرجال. وقد تكون الآفات الناتجة مجهرية وغير مرئية بالعين المجردة، أو قد تصل إلى أقطار كبيرة جدًا مثل 10-15 سم. على الرغم من أنه يظهر بشكل عام عند النساء في سن الإنجاب، إلا أنه يمكن اكتشافه في جميع الفئات العمرية. من وقت لآخر، يتم تجاهل تشخيص التهاب بطانة الرحم لدى المرضى الصغار جدًا بسبب عمر المريضة. ومع ذلك، يُظهر تشريح الجثث أن التهاب بطانة الرحم قد يحدث أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة والنساء في سن اليأس.
هل يعتبر التهاب بطانة الرحم مرضًا خبيثًا؟
بطانة الرحم نفسها ليست مرضًا خبيثًا. ومع ذلك، فقد وجدت الدراسات زيادة في الإصابة بسرطانات الثدي والمبيض وبعض سرطانات الدورة الدموية لدى مريضات بطانة الرحم، ولكن العلاقة بين هذه السرطانات وبطانة الرحم ليست واضحة. ووفقا لبعض الباحثين، فإن هذا المرض هو السبب وراء شيوع أنواع معينة من السرطان بشكل أكبر لدى مريضات بطانة الرحم. من الممكن أن تكون الأدوية التي يستخدمها. وبالمثل، نظرًا لأن مريضات التهاب بطانة الرحم يخضعن للمتابعة الدقيقة، فقد يتم اكتشاف السرطان الذي يتطور بشكل مستقل عن المرض في مرحلة مبكرة.
السبب
على الرغم من أن السبب الدقيق هو غير معروف، هناك العديد من النظريات المتقدمة. إنها النظرية الأكثر قبولًا للحيض الرجعي. وبناء على ذلك، يتسرب دم الحيض من الأنابيب إلى تجويف البطن، وتستقر أنسجة بطانة الرحم التي يحتوي عليها هناك وتحافظ على حيويتها. هذه النظرية غير كافية لتفسير التهاب بطانة الرحم لدى الرجال. بالإضافة إلى ذلك، في حين أن دم الحيض لدى كل امرأة يتسرب إلى تجويف البطن بكميات أكبر أو أقل، فإن هذه النظرية لا يمكنها تفسير سبب تطور التهاب بطانة الرحم لدى بعض النساء دون البعض الآخر. هناك نظرية أخرى حول تطور التهاب بطانة الرحم وهي انتشاره عن طريق الدم، لكن هذه النظرية لم تحظ بالدعم الكافي في الأوساط العلمية. ومن الطرق المقترحة للتكوين أن بعض الخلايا في الحياة الجنينية قد تتحول إلى خلايا بطانة الرحم مع مرور الوقت. قد تفسر هذه النظرية حالات التهاب بطانة الرحم لدى الرجال، لكن لا توجد أدلة كافية حول هذا الموضوع. وهناك نظرية أخرى جذبت الانتباه مؤخرًا وهي أن بعض الاضطرابات في الجهاز المناعي قد تسبب هذه الحالة.
علم الأمراض
تكون الآفات في الفترة المبكرة صغيرة وليست منتفخة. من السطح أزرق، أسود، مسحوقي، وهي تكوينات تشبه الحروق. قد تبقى هذه الغرسات دون تغيير، أو تختفي من تلقاء نفسها بعد فترة، أو قد تسبب رد فعل في مكان تواجدها وتجذب الأنسجة الطبيعية المحيطة بها، مما يسبب الالتصاقات. تؤدي الالتصاقات الناتجة إلى تعطيل السلامة التشريحية وتسبب الشكاوى. تنزف بطانة الرحم الموجودة في المبيضين خلال كل دورة شهرية وتشكل كيساً، ويصبح الدم المتراكم في هذا الكيس بنياً وسميكاً ولزجاً مع مرور الوقت. يسمى التهاب بطانة الرحم الموجود في المبيضين ورم بطانة الرحم أو كيس الشوكولاتة.
السريري
الشكوى الأكثر شيوعًا لدى مريضات بطانة الرحم هي الدورة الشهرية المؤلمة للغاية. هناك نمط متزايد في شدة الألم. سبب الألم هو التقلصات التي تحدث في الرحم تحت تأثير بعض المواد التي تسمى البروستاجلاندين والتي تفرز من حجرات بطانة الرحم. ومع ذلك، شدة الألم لا توجد علاقة بين درجة بطانة الرحم ودرجة المرض، الدرجة الخفيفة من بطانة الرحم قد تسبب ألماً شديداً، بينما في حالة بطانة الرحم المتقدمة قد يلاحظ ألم خفيف جداً في الدورة الشهرية أو حتى قد لا يكون هناك ألم. ومع ذلك، إذا بدأ الألم في وقت مبكر واستمر لفترة أطول، فقد يشير ذلك إلى أن مرحلة المرض تتقدم. يبدأ الألم عادة قبل أيام قليلة من الدورة الشهرية، ويصل إلى ذروته مع نزيف الدورة الشهرية، ويستمر طوال النزيف. في الواقع، في بعض الأحيان قد لا تستجيب هذه الآلام للمسكنات.
بصرف النظر عن آلام الدورة الشهرية، قد يسبب التهاب بطانة الرحم أيضًا آلامًا مزمنة في الفخذ وآلامًا في أسفل الظهر. وقد تنتشر هذه الآلام أيضًا إلى الساقين. يمكن أن يسبب التهاب بطانة الرحم الألم أثناء الجماع. وتسمى هذه الحالة عسر الجماع. معظم المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم لا يعانون من اضطراب النزيف. ومع ذلك، فإن النزيف على شكل بقع بنية اللون قبل الحيض هو أمر نموذجي لمرض بطانة الرحم. غالبية مرضى بطانة الرحم يستشيرون الطبيب بسبب عدم قدرتهم على الإنجاب. بشكل عام، ما يقرب من 10-20٪ من النساء اللاتي يعانين من العقم لديهن مستويات متفاوتة من التهاب بطانة الرحم. العلاقة بين بطانة الرحم والعقم ليست مفهومة تماما. من المثير للجدل ما إذا كان التهاب بطانة الرحم بشكل خاص الخفيف أو المتوسط يسبب العقم.
إلا أن النظرية الأكثر قبولًا هي أن التهاب بطانة الرحم يسبب نوعًا من الالتهاب في تجويف الحوض، مما يؤدي إلى إطلاق مواد معينة، وهذه المواد لها آثار سلبية على نمو الجريب والبويضة. ويقترح أن هذه المواد التي تفرز من غشاء البطن قد يكون لها آثار سلبية على اتحاد البويضة والحيوانات المنوية، ووظيفة قناة فالوب، وحتى انغراس البويضة المخصبة في بطانة الرحم.
وهناك فكرة أخرى وهي أن خفيفة بطانة الرحم لا تسبب العقم. السبب الرئيسي للعقم عند هؤلاء المرضى هو مرض آخر معروف مثل ضعف جودة الحيوانات المنوية، أو اضطراب التبويض، أو أسباب غير معروفة مثل حالات العقم غير المبررة. بطانة الرحم هي مجرد أمراض إضافية تصاحب الصورة. من ناحية أخرى، التهاب بطانة الرحم الشديد هو سبب معروف للعقم. تؤدي الالتصاقات والاضطرابات التشريحية الناتجة إلى تعطيل الوظيفة الطبيعية للجهاز التناسلي. أنها تسبب مشاكل في الإخصاب عن طريق تعطيل الحيوانات المنوية. وحتى لو لم يكن هناك التصاق، فإن أكياس الشوكولاتة يمكن أن تعطل الإباضة الطبيعية وتسبب العقم.
التشخيص
يتم تشخيص التهاب بطانة الرحم من خلال رؤية الآفات مباشرة وفحصها. مرضيا. لذا فإن الجراحة ضرورية للتشخيص النهائي. إذا كان هناك شك في وجود التهاب بطانة الرحم في التاريخ وكانت هناك مشكلة في العقم، فيجب إجراء تنظير البطن التشخيصي. يتم خلال تنظير البطن ملاحظة جميع الهياكل داخل الحوض مثل الصفاق والرحم وتجويف دوغلاس والأنابيب ويتم فحص وجود بؤر صغيرة في بطانة الرحم، أما في الحالات الشديدة يتم ملاحظة الالتصاقات.
يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أحد هذه الإجراءات. أهم الاختبارات التشخيصية في تشخيص بطانة الرحم. ومع ذلك، في حين أن التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيد في تحديد أكياس الشوكولاتة الموجودة في المبيضين، إلا أنه غير كافي في تقديم معلومات حول التهاب بطانة الرحم في الحوض. قد يتم التغاضي عن الأورام البطانية الرحمية الموجودة في عمق المبيض أثناء تنظير البطن، ولكن يمكن ملاحظة هذه الكتل بسهولة من خلال الفحص الدقيق بالموجات فوق الصوتية. في فحص الموجات فوق الصوتية، في الحالات التي يُشتبه فيها بوجود ورم بطانة الرحم، من المهم فحص علامة تسمى Ca12-5 في الدم لدعم التشخيص.
تزداد أيضًا علامة الورم هذه، التي تُفرز في بعض أنواع السرطان التي تنشأ من المبيض. في وجود بطانة الرحم، ولكن مستواه في الدم لا يرتفع بقدر ما هو الحال في الأمراض الخبيثة. مراحل التهاب بطانة الرحم يتم تنظيم مراحل التهاب بطانة الرحم حسب المنطقة التي يوجد بها المرض وانتشاره وعمقه وحجمه. المرحلة 1 تعني الحد الأدنى من المرض، والمرحلة 2 تعني مرض خفيف، والمرحلة 3 تعني مرض معتدل، والمرحلة 4 تعني التهاب بطانة الرحم الشديد. لا توجد علاقة مباشرة بين مرحلة المرض والشكاوى التي يسببها.
العلاج
لا يوجد علاج نهائي ودائم لمرض بطانة الرحم. الهدف من العلاج هو تخفيف الألم والقضاء على العقم. ويمكن تطبيق العلاجات الطبية والجراحية لهذا الغرض. تعتمد العلاجات الطبية على مبدأ أن التهاب بطانة الرحم هو مرض يعتمد على هرمون الاستروجين. الحمل وانقطاع الطمث حالتان طبيعيتان تمنعان تكوين بطانة الرحم. الهدف من العلاجات الهرمونية هو تقليد هذين الشرطين الطبيعيين. في كلتا الحالتين، وبما أن تأثير هرمون الاستروجين على بطانة الرحم سوف يختفي، فمن المتوقع أن يتم تثبيط أنسجة بطانة الرحم الموجودة في المكان الخطأ.
الحالة الهرمونية التي تظهر أثناء الحمل. في حين يتم استخدام حبوب منع الحمل لتقليد انقطاع الطمث، يتم استخدام الأدوية التي تسمى دانازول أو نظائرها GnRH لتقليد انقطاع الطمث. في هذا العلاج، الذي يستمر من 3 إلى 6 أشهر، تنخفض مستويات هرمون الاستروجين في الدم إلى مستويات منخفضة جدًا، كما هو الحال في انقطاع الطمث الطبيعي. يعد العلاج التناظري لـ GnRH، والذي يُعطى عادةً على شكل حقن مرة واحدة شهريًا، أحد أشكال العلاج المكلفة للغاية. نظرًا لأن استخدام نظائر GnRH على المدى الطويل قد يسبب شكاوى ما بعد انقطاع الطمث مثل هشاشة العظام والهبات الساخنة، فيمكن إعطاؤها مع الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين. قد يبدو هذا الموقف، الذي يسمى العلاج الإضافي، وكأنه تناقض لفظي. ومع ذلك، فإن الهدف هو الحفاظ على مستوى هرمون الاستروجين في الدم عند مستوى منخفض بما يكفي لقمع التهاب بطانة الرحم ومستوى مرتفع بما يكفي بحيث لا يسبب هشاشة العظام.
تشير الدراسات إلى أن العلاجات الطبية المطبقة على التهاب بطانة الرحم فعالة في تخفيف الألم، ولكنها لا تفعل ذلك. ليس لها تأثير إيجابي على العقم. لهذا السبب، لا ينصح العلاج الطبي للمرضى الذين يعانون من العقم. إن أسلوب العلاج المفضل في حالات التهاب بطانة الرحم الشديدة هو الجراحة. وخاصة أن التطورات في التقنيات الجراحية بالمنظار تسمح بمعالجة هؤلاء المرضى بشكل فعال. على سبيل المثال، 50% من المرضى الذين تمت إزالة أكياس الشوكولاتة لديهم يصبحون حاملين خلال 6 أشهر دون الحاجة إلى علاج.
إن استعادة النظام التشريحي مهم للغاية في تخفيف الألم وزيادة القدرة الإنجابية. تقنيات الإنجاب المساعدة إذا لم تتمكن المرأة التي عولجت من العقم من الحمل خلال 6 أشهر بعد الجراحة، فإن الخيار التالي هو تقنيات الإنجاب المساعدة. إذا كانت الأنابيب مفتوحة، يمكن محاولة التطعيم. وفي الحالات التي يفشل فيها التلقيح، فإن البديل الأخير هو الإخصاب خارج الرحم. في هذه المجموعة من المرضى، يمكن توقع انخفاض في احتياطي المبيض، خاصة إذا تمت إزالة كيس كبير من الشوكولاتة. بالإضافة إلى ذلك، ولأسباب غير معروفة، يمكن ملاحظة انخفاض معدلات الإخصاب في حالات التهاب بطانة الرحم هذه.
قراءة: 0
