التقييم بأثر رجعي من Ors

يعد الإسهال السبب الرئيسي للمراضة والوفيات بين الأطفال في البلدان النامية والمتخلفة، كما أنه سبب للقلق الأسري وعبء التكلفة الباهظ (1،2). ويحدث الإسهال ويفقد حوالي 1.9 مليون طفل حياتهم بسببه الإسهال كل عام (1،3،4). التهاب المعدة والأمعاء الحاد شائع جدًا في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة. تظهر أعلى نسبة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 18 شهرًا (5).،6)؛حوالي 40٪ من الأسباب من حالات الإسهال لدى الأطفال بعمر خمس سنوات أو أقل تكون بسبب فيروس الروتا، و30% بسبب فيروسات أخرى (النوروفيروس والفيروس الغدي)، و20% بسبب العوامل البكتيرية (وخاصة العطيفة الصائمية، واليرسينيا، والسالمونيلا، والشيغيلا، والإشريكية القولونية المسببة للأمراض). (المطثية العسيرة)، و5% أو أقل تسببها الطفيليات (وخاصة الجيارديا،؛ كرايتوسبوريديا، E. histolitica) (5). وفي البلدان المتقدمة، تحدث الوفيات بسبب الإسهال بسبب الفشل في تعويض السوائل والكهارل المفقودة في الجسم. في البلدان النامية، تتسبب نوبات الإسهال المتكررة وطويلة الأمد في سوء التغذية، ويكون الإسهال أكثر تواتراً وأكثر شدة عند الأطفال المصابين بسوء التغذية، ونتيجة لذلك، ترجع الوفيات الناجمة عن الإسهال في البلدان النامية إلى لكل من الجفاف الحاد وسوء التغذية. ولهذا السبب، تم تطوير تركيبات سائلة عن طريق الفم لعلاج الجفاف، وهي فعالة بنفس القدر في جميع حالات الإسهال لدى المرضى من مختلف الأعمار لأسباب مختلفة، والتي يمكن العثور على مكوناتها بسهولة ورخيصة في كل مكان، كما أنها سهلة التحضير. وتطبيق. هذا النوع من العلاج مهم لأنه فعال واقتصادي، كما أنه يحمي المريض من مضاعفات العلاج غير الضروري بالسوائل الوريدية، وقد أجريت أول دراسة شكلت الأساس العلمي لسائل الإماهة الفموية (ORS) في عام 1964. وفي هذه الدراسة تبين أن الجلوكوز الموجود في البيئة يزيد من امتصاص الصوديوم في اللفائفي (7). وبهذه الطريقة، ولأول مرة في وباء الكوليرا في بنجلاديش عام 1967، تم منع تطور الجفاف وتم علاج المرضى الذين يعانون من الجفاف. تم علاجه بنجاح باستخدام محاليل الجلوكوز والكهارل عن طريق الفم. وفي التحليل التلوي لدراسات المراقبة العشوائية، تمت مقارنة العلاج عن طريق الوريد وأملاح الإماهة الفموية. لم يلاحظ أي فرق من حيث تكرار الإسهال، ومدته، وزيادة وزن المريض، وتطور نقص صوديوم الدم وفرط صوديوم الدم. ونتيجة لذلك، تم توحيد صيغة أملاح الإماهة الفموية واستخدامها لأول مرة في عام 1975 من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO). منظمة الصحة العالمية ORS القياسية؛ يحتوي على صوديوم 90 ملي مكافئ / لتر، بوتاسيوم 20 ملي مكافئ / لتر، كلور 80 ملي مكافئ / لتر، جلوكوز 20 جم / لتر، وأسموليته 311 ملي أوسمول / لتر (1،8).ومع ذلك، فقد لوحظ أنه لا يوجد قد يتطور تغير في مدة وكمية وتواتر البراز وفرط صوديوم الدم. لهذا السبب، تمت تجربة تركيبات مختلفة من أملاح الإماهة الفموية (الأحماض الأمينية، أملاح الإماهة الفموية للأرز، أملاح الإماهة الفموية منخفضة التوتر، وما إلى ذلك)؛ أعلن الباحثون في عام 1987 أن أملاح الإماهة الفموية للأرز من شأنها أن تمنع الإسهال التناضحي وتوفر أيضًا ما يكفي من الجلوكوز لدعم إعادة امتصاص الإفرازات المعوية. وبالتالي، ستنخفض مدة وكمية الإسهال. 245 ملي أوسمول/لتر) ولا يزال يستخدم حتى اليوم. في التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد، عند استخدام أملاح الإماهة الفموية تحت الأسمولية، تم تحديد كمية البراز وتكرار القيء والحقن الوريدي. وقد لوحظ أن الحاجة إلى العلاج قد انخفضت (7).وفي تركيا، زاد استخدام أملاح الإماهة الفموية مع برنامج "مكافحة أمراض الإسهال" التابع لوزارة الصحة. في هذه الدراسة، تم فحص أربعة أنواع من أملاح الإماهة الفموية (ORS) المستخدمة في علاج الأطفال الذين يعانون من الجفاف المعتدل في جامعة هاسيتيب إحسان؛ مركز الإسهال في مستشفى دوغراماجي للأطفال (1993-2012)، والذي تم إنشاؤه من بين الأوائل في تركيا وهو حاليًا أحد مراكز الإسهال القليلة. 1- نقص الأسمولار؛ أملاح الإماهة الفموية، 2- 1:2، 3- أملاح الإماهة الفموية للأرز، 4- أملاح الإماهة الفموية القياسية لمنظمة الصحة العالمية) يهدف إلى تقييمها بأثر رجعي.

المواد والطرق

تم إجراء البحث في جامعة هاسيتيب إحسان، مركز علاج الإسهال والسوائل الفموية (AST) في مستشفى دوغراماجي للأطفال، والذي تم إنشاؤه عام 1985؛ تم استخدام أربعة أنواع من أملاح الإماهة الفموية (1) في العلاج من الأطفال الذين يعانون من الجفاف المعتدل تمت متابعتهم بين عامي 1993 و 2012. - أملاح الإماهة الفموية تحت الأسمولية، 2- 1:2- أملاح الإماهة الفموية، 3- الأرز؛ أملاح الإماهة الفموية القياسية، 4- أملاح الإماهة الفموية القياسية لمنظمة الصحة العالمية) للمقارنة، تم فحص الملفات بأثر رجعي والملف تم عن طريق جمع المعلومات. بدأت الدراسة كحالة مراقبة، وكان الهدف هو مقارنة أملاح الإماهة الفموية منخفضة التوتر مع الأنواع الثلاثة الأخرى من أملاح الإماهة الفموية، ولكن بسبب عدم القدرة على الحصول على المعلومات اللازمة في مراجعة الملف، تم تغيير الدراسة إلى مقارنة 4 مجموعات. بين عامي 1993 و2012، بلغ إجمالي عدد مرضى الجفاف المعتدل المصابين بالإسهال 4192، وتم استخدام 4 أنواع من أملاح الإماهة الفموية في فترات مختلفة. في هذه الدراسة، تم فحص 100 ملف يمكن الوصول إليه من كل مجموعة على حدة. تم الحصول على إذن الدراسة من لجنة أخلاقيات البحوث السريرية غير التداخلية بجامعة هاسيتيب، وتمت دراسة مستويات الرقم الهيدروجيني والبيكربونات في الدم للمرضى الذين يعانون من الجفاف باستخدام جهاز غاز الدم الأوتوماتيكي، وجهاز نظام AVL 990، وتمت دراسة مستويات الصوديوم والبوتاسيوم في الدم باستخدام جهاز روش. / هيتاشي؛ 911 جهاز تحليل آلي، تم استخدام برنامج SPSS (الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية) الإصدار 18.0 في التحليلات الإحصائية. القيم المتوسطة و SD للنتائج السريرية والمختبرية للمرضى (العمر، وزن الجسم الأولي وبعد العلاج، عدد حالات الإسهال والقيء، قيم Na، K، Hco3 و PH، أوقات تعافي المرضى، إلخ.) تم تحديد 4 أنواع مختلفة من معالجة أملاح الإماهة الفموية، وتم إعطاء قيم التكرار والنسبة المئوية للمتغيرات الفئوية. أثناء فحص المتغيرات الفئوية، تم استخدام اختبار Chi-square في تحليل الاختلافات بين المجموعات (تم تطبيق تصحيح Yates عند الضرورة)، وتم استخدام اختبار Kruskal Wallis، واختبار Post Hoc في تحليل المتغيرات المستمرة بين المجموعات، واختبار Mann-Whitney U. تم استخدام الاختبار في التحليل. تم استخدام اختبار رتبة موقعة ويلكوكسون في تحليل المتغيرات التابعة.

مناقشة

على الرغم من عدم وجود دراسة في الأدبيات حول المقارنة بين 4 أنواع من أملاح الإماهة الفموية، الدراسة التي أجريت في مركز الإسهال لدينا على الرغم من أن الدراسة لا تمثل البلد بأكمله، فقد تقرر أن أملاح الإماهة الفموية منخفضة التوتر لها مزايا مقارنة بالأنواع الأخرى من أملاح الإماهة الفموية. هناك اختلافات بين أنواع أملاح الإماهة الفموية من حيث الخصائص العامة والنتائج المختبرية والاستجابة للعلاج. من المفهوم أن أملاح الإماهة الفموية لها دور مهم في علاج الأطفال الذين يعانون من الجفاف المعتدل. وعلى وجه الخصوص، فقد تبين أنه يمكن استخدامه بدلاً من العلاج الوريدي، ولوحظ أن مضاعفاته أقل. آخرون من منظمة الصحة العالمية ORS على عكس r;ORS، فقد لوحظ أن الاستجابة للعلاج أقل. والسبب في ذلك هو أنه نظرًا لأنه سائل مفرط الأسمولية (311 مليمول/لتر)، فإن امتصاص الماء وامتصاص الإلكتروليت ليسا مثاليين. المضاعفات الأخرى هي تطور فرط صوديوم الدم. كان أملاح الإماهة الفموية للأرز متفوقًا على أملاح الإماهة الفموية لمنظمة الصحة العالمية في المرضى المصابين بالكوليرا. لم تظهر أي اختلافات في المرضى غير المصابين بالكوليرا. وبما أن أسمولية أملاح الإماهة الفموية في الأرز أقل من أملاح الإماهة الفموية التي تقدمها منظمة الصحة العالمية، فإنها تطلق الجلوكوز ببطء في الأمعاء وتحسن امتصاص الماء والكهارل؛ وقد ثبت أن أملاح الإماهة الفموية للأرز متفوقة في عدم تحمل الجلوكوز، وخاصة في إسهال فيروس الروتا والكوليرا. 1:2 ثبت أن محلول الإماهة الفموية أكثر فعالية من محلول الإماهة الفموية لمنظمة الصحة العالمية. وبالمثل، نظرًا لانخفاض الأسمولية بنسبة 2:1 ORS، يصبح امتصاص الماء وامتصاص الإلكتروليت هو الأمثل. ومع ذلك، فقد تبين أن الدراسات التي تقارن أملاح الإماهة الفموية للأرز، 1:2 وأملاح الإماهة الفموية منخفضة التوتر (60). وتظهر البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للتحليل المتعدد أن العامل الأكثر أهمية الذي يحدد وقت الإماهة في أملاح الإماهة الفموية منخفضة التوتر، هو الأرز ومحلول الإماهة الفموية لمنظمة الصحة العالمية. الحالات هي قيمة HCO3 القبول.، يوضح أنه بالنسبة لـ 2:1 ORS، فإن تكرار القيء مهم وكذلك قيمة HCO3. إن أهم عوامل الانتقال إلى العلاج الوريدي في الحالات اختلفت بين أنواع ORS. تم تحديد أن قيم HCO3 ودرجة الحموضة لمجموعة أملاح الإماهة الفموية منخفضة التوتر، وقيمة HCO3 البالغة 2:1 بالنسبة إلى أملاح الإماهة الفموية، وتكرار الإسهال بالنسبة إلى أملاح الإماهة الفموية للأرز، وتكرار القيء بالنسبة إلى منظمة الصحة العالمية ORS، تزيد بشكل كبير من خطر التحول إلى العلاج الوريدي. من المعتقد أن هذا الموقف ينشأ من الممارسة السريرية بدلاً من خصائص أملاح الإماهة الفموية. وبما أن دراستنا عبارة عن مراجعة ملف بأثر رجعي، فقد تم تقييد الدراسة لأنه لا يمكن الوصول إلى المعلومات الموجودة في الملف بشكل كامل. نقطة ضعف أخرى في الدراسة هي أن الدراسة، التي تم التخطيط لها كحالة مراقبة، لم يكن من الممكن إجراؤها بهذه الطريقة بسبب صعوبات الوصول إلى الملفات، وتم إجراؤها كتحليل لـ 400 حالة فقط في بعض دراسات المجموعات الفرعية ، تعذر إجراء الدراسات الإحصائية لعدم كفاية عدد الحالات. لا يمكن إجراء بعض التحليلات الإحصائية لأن المعلومات الموجودة في التطبيق كانت متاحة لاستخدام أملاح الإماهة الفموية لبعض المرضى، ولكن المعلومات أثناء استخدام أملاح الإماهة الفموية لم تكن متاحة.

_{قراءة: 0}