كيف يتم التحكم في البراز؟
يتم التحكم في التغوط بشكل انعكاسي حتى أول عامين من الحياة. يتبرز الطفل بشكل انعكاسي حتى يبلغ عامين من عمره. يختفي التغوط الانعكاسي عند عمر 2-2.5 عامًا عندما يبدأ التدريب على استخدام المرحاض، ويتدخل الدماغ ويبدأ التحكم في البراز.
يتم طحن الأطعمة التي يتم تناولها من خلال التغذية إلى وحدات بناء في جميع أنحاء الجهاز الهضمي بأكمله. ومنها تنتقل المواد التي يحتاجها الجسم إلى الدم، بينما تنتقل المواد التي لا يحتاجها الجسم إلى الأمعاء الغليظة. ومع استمرار التقدم في الأمعاء الغليظة، تأخذ المادة المكونة من الفضلات شكلها النهائي، الذي يسمى البراز.
للقيام بوظيفة التغوط بشكل صحي، يلزم الجمع بين 3 وظائف متشابكة وتحافظ على توازن بعضها البعض. .
وتقوم بهذه الوظيفة
1-نقل محتويات الأمعاء من الأمعاء الغليظة إلى المستقيم
2-إفراغ المستقيم (التبرز) على فترات معينة
3-التغوط هو القدرة على الاحتفاظ بمحتويات الأمعاء في الجسم (سلس البول).
خلل تشريحي أو فسيولوجي في أي من الآليات التي تتحكم في هذه المحتويات هناك 3 وظائف من شأنها أن تعطل هذا التوازن.
التغوط عبارة عن مزيج من الهياكل العضلية والأعصاب في المنطقة الشرجية، ويتم تحقيقه من خلال العمل بتناغم. يتم تحفيز المنعكس المعدي القولوني عندما يمر الطعام عبر المعدة. تبدأ الانقباضات الدافعة في الأمعاء. ويصل البراز الناتج إلى المستقيم بحركات تمعجية.
المستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة الذي يبلغ طوله 15 سم والذي ينفتح على القناة الشرجية. المستقيم ليس موقعًا لتخزين البراز. عندما يصل البراز إلى هنا، يشعر الشخص بالحاجة للذهاب إلى المرحاض. لذلك، فهي محطة إشارة. توجد عضلات قاع الحوض في قناة المستقيم (عضلة العانة المستقيمية)، وتستمر قناة المستقيم مع القناة الشرجية. وتحيط بالقناة الشرجية العضلة العاصرة الشرجية الداخلية (العضلات الداخلية) والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية (العضلات الخارجية).
يكون المستقيم عادة فارغًا وجدرانه حساسة للتمدد. يتوسع ويزيد حجمه الداخلي حسب كمية البراز الوارد. مع زيادة محتوى البراز، يصبح جدار المستقيم ممتدًا. يؤدي تمدد جدران المستقيم إلى استرخاء العضلة العاصرة الشرجية الداخلية المنقبضة بشكل طبيعي. وهكذا ينزل البراز في المستقيم ويدخل إلى الجزء الداخلي من فتحة الشرج المغطاة بنهايات عصبية حساسة للغاية. يتلامس مع الطبقة التي تغطي وجهه. وبفضل الأعصاب هنا يستطيع الشخص اكتشاف ما إذا كان هناك براز غازي أو سائل أو صلب في المستقيم. تصل هذه المعلومات إلى الدماغ. إذا كانت الظروف مناسبة، يبدأ الدماغ وظيفة إخراج الغازات أو التغوط.
ولكي تتم وظيفة التغوط، يجب أن تعمل العضلة العاصرة الشرجية الخارجية وعضلات قاع الحوض، التي تعمل بشكل إرادي وتحيط بالشرج فتحة الشرج، يجب الاسترخاء. وبالتالي، يختفي التزوي بين المستقيم والشرج، ومع الإجهاد، يزداد الضغط داخل البطن ويحدث التغوط. إذا لم تتوفر بيئة اجتماعية مناسبة للتبرز، يقوم الشخص بالضغط على عضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية ويعيد البراز إلى المستقيم ويؤجل التبرز حتى يأتي المكان والزمان المناسبين اجتماعياً.
ما هي الهياكل المسؤولة عن التحكم في الوجبة؟
العضلات المحيطة بالشرج (العضلة العاصرة الشرجية الخارجية التي تتكون من العضلات المخططة، والعضلة العاصرة الشرجية الداخلية التي تتكون من العضلات الملساء الدائرية) وعضلات قاع الحوض ( عضلات العانة والمستقيم) تظل منقبضة أثناء الراحة. وبالتالي، فهي تحافظ على فتحة الشرج مغلقة وتضمن التحكم في البراز.
ما هي بنية وتكرار التبول والتبرز عند الرضع والأطفال؟
العقي، يكون البراز الأول للمولود أسود مخضر اللون. إنه عديم الرائحة ولزج. يجب إزالة العقي خلال الـ 36 ساعة الأولى بعد الولادة. قد تكون هذه الفترة أطول قليلاً عند الأطفال المبتسرين. يسمى براز المولود الجديد بعد البراز الأول بالبراز الانتقالي. لونه بني مخضر، أقل كثافة، ذو رائحة كريهة وله مظهر الحليب الرائب. يظهر هذا البراز في الأسبوع الأول ثم يتحول إلى براز حليبي. يكون براز الحليب متجانساً وذو رائحة حامضة قليلاً، ولونه أصفر فاتح ولزج عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية، أما عند الأطفال الذين يرضعون حليب البقر فيكون أصفر شاحباً وله قوام أكثر صلابة. من المعروف أن الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية يكون برازهم أكثر تواتراً ونعومة من أولئك الذين يرضعون حليباً صناعياً. يحتوي حليب الثدي على بروتينات غير قابلة للهضم وقليلة السكاريد، مما يؤدي إلى زيادة كمية البراز ويصبح أكثر ليونة. بالإضافة إلى ذلك، بما أن الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية يرضعون بشكل متكرر، يتم تحفيز ردود الفعل المعوية القولونية. مع نمو الطفل، تنخفض عدد مرات التغوط.
أمراض التبرز الوظيفية عند الأطفال والرضع
< قوي>(معايير ROMA lll)
1-عسر الهضم عند الرضع
2-الإمساك الوظيفي (الإمساك)
3-سلس البراز الوظيفي غير الاحتباسي
عسر البراز عند الرضع أحيانًا يتحول وجه الأطفال إلى اللون الأحمر، ويتمددون وينكمشون عند التبرز. ومع ذلك، فإن البراز الذي يخرج يكون ذو ملمس ناعم طبيعي. عسر الهضم. في الأطفال الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر، يتم تعريفه على أنه وجود براز ناعم بعد الإجهاد والبكاء لمدة 10 دقائق على الأقل قبل التبرز. يشعر الأطفال بالارتياح بشكل ملحوظ بعد التبرز. وذلك لأن الأطفال ينقبضون على العضلة العاصرة الشرجية الخارجية وعضلات العجان أثناء التغوط بدلاً من إرخائها. وبعبارة أخرى، هناك عدم القدرة على استرخاء قاع الحوض أثناء محاولة التبرز. من غير المعروف بالضبط ما إذا كان يتطور كاستجابة مشروطة للتغوط المؤلم أم أنه حدث تطوري. وتحل هذه الحالة من تلقاء نفسها مع مرور الوقت.
الإمساك الوظيفي؛ هي حالة من حالات قلة التبرز نتيجة عدم القدرة أو عدم كفاية التبرز الطبيعي دون سبب بنيوي أو كيميائي حيوي. الطفل الذي يعاني من براز مؤلم وصلب للغاية على الرغم من التبرز كل يوم يجب أن يعتبر أيضًا مصابًا بالإمساك. يعد الإمساك مشكلة شائعة في مرحلة الطفولة. ويشاهد في واحد من كل ثلاثة أطفال تقريبًا. ويشكل 3% من طلبات العيادات الخارجية للأطفال. ويعتقد أن 0.3-28% من الأطفال في جميع أنحاء العالم يعانون من مشكلة الإمساك. هناك بيانات إقليمية في بلادنا، وفي دراسة أجريت في إسطنبول وضواحيها، وجد أن معدل الإصابة بالإمساك لدى أطفال المدارس يبلغ 7.2%.
الإمساك قصير -مصطلح، مؤقت أو مزمن، يمكن أن يكون. قد يكون الإمساك المؤقت قصير المدى نتيجة لتغير في البيئة أو النظام الغذائي، أو بسبب الألم الناتج عن الشق الشرجي، وهي حالة تقلل من نشاط الأمعاء. يُطلق على الإمساك الذي يستمر لأكثر من شهر اسم الإمساك الإمساك المزمن. الإمساك المزمن؛ يمكن أن يسبب شكاوى خطيرة بما في ذلك آلام البطن، وتراكم البراز في الأمعاء، وسلس البراز، وحتى سلس البول، مما يؤثر سلبًا على نوعية الحياة. وقد يسبب حالات سريرية أكثر تعقيدًا مصحوبة بالتهابات الجهاز الداخلي.
ما هي أعراض الإمساك؟
- التبرز أقل من 3 مرات في اليوم أسبوع
- بقع على الملابس الداخلية أو سلس البول في البراز
- ألم وإجهاد وألم في المؤخرة أثناء التبرز
- ألم في البطن وتوتر في البطن
- براز صغير وجاف وصلب أو براز فضفاض جدًا
- براز كبير جدًا
- سلوك الإمساك بالبراز
- عدم الرغبة في الذهاب إلى المرحاض، أو التفاعل ضد المرحاض ، الاختباء عندما يتعلق الأمر بالبراز
- الشعور بعدم القدرة على إفراغ الأمعاء تمامًا
- الرائحة الكريهة
- سلس البول أثناء النهار و/أو الليل
- كثرة التبول و/أو الحاجة الملحة للتبول
- فقدان الشهية والقيء
- التهاب المسالك البولية المتكرر
- نزيف المستقيم
- فتحة الشرج غير المثقوبة
- تضيق الشرج
- توضع فتحة الشرج الأمامية
- كتلة الحوض (الورم المسخي وما إلى ذلك)
- قصور الغدة الدرقية
- فرط كالسيوم الدم
- نقص بوتاسيوم الدم
- التليف الكيسي
- مرض السكري
- أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 2B
- مرض الاضطرابات الهضمية
- الحماض الأنبوبي الكلوي
- تشوهات الحبل الشوكي
- صدمات الحبل الشوكي
- الورم الليفي العصبي
- اعتلال الدماغ
- الحبل المربوط
- الشلل الدماغي
- مرض هيرشسبرونغ
- خلل التنسج العصبي المعوي
- الانسداد الكاذب المعوي
- اعتلالات العضلات الحشوية
- اعتلالات الأعصاب الحشوية
- متلازمة البطن البرقوقية
- انشقاق البطن الخلقي
- متلازمة داون
- تصلب الجلد
- الذئبة الحمامية الجهازية
- متلازمة إهلرز-دانلوس
سلس البراز الوظيفي غير الاحتباسي: يتم أيضًا تعريف سلس البراز الوظيفي غير الاحتباسي وفقًا لمعايير روما. يجب توافر جميع المعايير المحددة:
1-التبرز في بيئات اجتماعية غير مناسبة مرة واحدة على الأقل شهريًا (طوعيًا أو غير طوعي)
2-عدم احتباس البراز (عدم تراكم البراز في المستقيم)
3-لا يوجد مرض تشريحي أو معدي أو استقلابي أو ورم يفسر الأعراض
ومن الشروط التي لا غنى عنها لهذا التشخيص قياس قطر المستقيم . وهنا يكون السبب في الغالب سلوكيًا ونفسيًا في الأصل.
أسباب الإمساك عند الأطفال
يحدث الإمساك عند الأطفال لأسباب عضوية أو وظيفية. ومع ذلك، في نسبة صغيرة جدًا من الأطفال (5%)، يكون الإمساك لأسباب عضوية، وفي 95%، يلاحظ الإمساك الوظيفي.
أسباب عضوية
أ-تشريحي
ب- الأيض والجهاز الهضمي
أمراض الاعتلال العصبي C
د-اضطرابات الأعصاب والعضلات المعوية
هـ- بنية عضلات البطن غير طبيعية
F-أمراض النسيج الضام
<G-Drugs
- المواد الأفيونية
- الفينوباربيتال
- سوكرالفات
- مضادات الحموضة
- مضادات ارتفاع ضغط الدم
- مضادات الكولين
- مضادات الاكتئاب
- محاكيات الودي
H-أخرى
- التسمم بالمعادن الثقيلة ( الرصاص)
- التسمم بفيتامين د
- التسمم الغذائي
- عدم تحمل بروتين حليب البقر
أسباب وظيفية
- أسباب وراثية (28-50% من الأطفال المصابين بالإمساك لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالإمساك). )
- في 25% من الحالات، يبدأ الإمساك في مرحلة الطفولة. أسباب الإمساك عند الأطفال: التركيبات المحضرة بكمية قليلة من السوائل، وتصلب البراز وصعوبة المرور أثناء الانتقال من حليب الثدي إلى الأغذية التكميلية وحليب البقر، واستهلاك كمية أقل من السوائل بين الوجبات، وعدم كفاية استهلاك الألياف والإفراط في استهلاك الحليب
- سلوك احتباس البراز بسبب لأسباب مختلفة
- عدم تناول كمية كافية من السوائل أو فقدان السوائل بشكل مفرط
- العادات الغذائية السيئة، وانخفاض استهلاك الأطعمة الليفية
- البدء في التدريب على استخدام المرحاض مبكرًا جدًا
- تأكد من أن المراحيض في المدرسة نظيفة، وأنها ليست آمنة ومناسبة وإلا فإن الأطفال يؤخرون التبرز حتى يعودوا إلى المنزل لأنهم مشغولون جدًا باللعب أثناء فترة الاستراحة.
- التغيرات العاطفية المفاجئة، والخوف، والقلق، الإجهاد الأسري، والصدمات النفسية مثل وجود أخ جديد، أو الطلاق، أو الالتحاق بالمدرسة.
قراءة: 0
