خلل التنسج القطني (العجز)

يتم تعريف آلام أسفل الظهر على أنها ألم مع أو بدون ألم في الساق،

وتوتر وتصلب العضلات. وهو موضعي في المنطقة الواقعة بين الطية الألوية السفلية وحدود الضلع

. تشير الدراسات إلى أن تردده مدى الحياة هو 84%

. أي تغيير مرضي في بنية العمود الفقري القطني يمكن أن يكون مصدرا للألم.

قد تكون مصادر الألم هذه هي القرص، وجذر العصب، والهياكل داخل الجافية، والأربطة، والمفاصل الوجيهية،

المفاصل العجزية الحرقفية والعضلات المحيطة بالعمود الفقري. يعد القرص الفقري

في حد ذاته أحد الأسباب الشائعة لآلام أسفل الظهر، وقد تم وصف الألم الناتج عن انفتاق القرص منذ 75 عامًا

ووصف الألم الناتج عن تلف القرص الداخلي 90 سنين مضت. في دراسات لاحقة، تبين أن القرص الفقري نفسه هو مصدر الألم، وذلك باستخدام مصطلحات مختلفة مثل الألم القرصي، وتلف القرص الداخلي، ومرض القرص التنكسي المؤلم. يستخدم انفتاق القرص لوصف مادة القرص التي تمتد إلى ما هو أبعد من مساحة القرص الفقري. قد يكون هناك ضغط على جذر العصب بسبب انفتاق القرص، وفي هذه الحالة يتم استخدام مصطلح اعتلال الجذور القطنية العجزية. يتم تعريف تلف القرص الداخلي

على أنه الحالة التي يكون فيها الهيكل الداخلي للقرص تالفًا ولكن سطحه الخارجي طبيعي

. يغطي مصطلح اعتلال القرص القطني جميع التعاريف الثلاثة.

يُشاهد انفتاق القرص بشكل أكثر شيوعًا في المستويات L4-5 وL5-S1. جذور الأعصاب L5 وS1 هي الأكثر تضرراً

يمكن أن يؤثر انفتاق القرص على جذور الأعصاب في ذيل الفرس

وذيل

الذي يتميز بخلل وظيفي في المثانة والأمعاء والجنس والتخدير حول الشرج، قد يسبب متلازمة الفرس.

سجل جيد وجسدي مفصل الفحص مطلوب لتشخيص اعتلال القرص القطني

يجب إجراء الفحص. إذا كان هناك مرض كامن خطير في العمود الفقري بعد تاريخ المريض والفحص البدني، يلزم تصوير العمود الفقري القطني

.

ما هو تاريخ المريض في اعتلال الفقرات القطنية؟

يساعد التاريخ في التمييز بين آلام أسفل الظهر الناتجة عن اعتلال القرص القطني والأسباب الأخرى لآلام أسفل الظهر

. في الدراسة التي أجراها فوسيتيك وآخرون حول آلام أسفل الظهر

al تم العثور على دقة تشخيصية للتاريخ المأخوذ من فتق القرص القطني عالية

.

يوصف الألم الناتج عن اعتلال القرص القطني بشكل كلاسيكي بأنه يشبه الحزام

ويصاحبه انثناء قطني (الميل إلى الأمام) ويزداد سوءًا. ومع ذلك، هذا ليس صحيحًا دائمًا

. قد يكون الألم في اتجاه واحد، ويمتد نحو الورك أو الساق.

وقد يزيد مع تغيرات الضغط في السائل النخاعي مثل السعال والعطس والإجهاد

. أفاد أكثر من نصف المرضى أنه لا يوجد سبب يمكن أن يسبب الألم. أفاد ما يقرب من 20% منهم عن تاريخ رفع أشياء ثقيلة و10% أفادوا عن حركة دورانية للجذع. أما الأسباب المتبقية بنسب أقل

هي؛ الصدمات، النشاط الرياضي، الانحناء للأمام، البرد، وضعية الجلوس السيئة.

يختلف نوع الألم وانتشاره حسب حالة مشكلة القرص. وقد يبدأ موضعيًا في الخصر

وبعد فترة ينتشر إلى منطقة الورك أو المنطقة العجزية الحرقفية.

وقد ينتشر الألم أيضًا إلى الفخذ والقدم. في بعض المرضى، قد يبدأ بألم مباشر يشبه ألم الورك دون أي ألم في أسفل الظهر.

في دراسة أجراها فرومين وآخرون، "توزيع الألم، القرص القطني"

تم ذكره باعتباره التاريخ المفيد الوحيد في تشخيص عرق النسا بسبب المرض.

من المهم تحديد "الأعلام الحمراء" و"الأعلام الصفراء" المحتملة خلال التاريخ.

< ص> يتم تعريف النتائج التشريحية التي تشير إلى سبب كامن خطير مثل الورم الخبيث أو العدوى أو الكسر الانضغاطي على أنها "علم أحمر". وفي ظل هذه النتائج

يلزم إجراء المزيد من الفحوصات. لقد وجد أن خصوصية أعراض العلم الأحمر المأخوذة في التاريخ من حيث الأسباب الكامنة الخطيرة لآلام أسفل الظهر عالية.

العلامات الحمراء: اهتمام خاص وأحيانًا اهتمام سريع في التاريخ والفحص . /p>

الأعراض المرضية والعلامات التي تتطلب التدخل

- الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا يعانون من آلام حادة في أسفل الظهر أو تبدأ بعد سن 55 عامًا

- تاريخ من الصدمات الشديدة

- ألم ليلي مستمر ومتقدم

- آلام الظهر

- تاريخ الإصابة بالسرطان

- المنشطات الجهازية

- تعاطي المخدرات، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

- فقدان الوزن غير المبرر

- الحمى

- مرض جهازي

p>

- أعراض عصبية شائعة (بما في ذلك متلازمة ذيل الخيول)

- تقييد شديد ومستمر للحركة

- ألم شديد مع حركة خفيفة

- التشوه الهيكلي

- صعوبة في التبول

- فقدان قوة العضلة العاصرة الشرجية أو سلس البراز، والتخدير على شكل سرج

- ضعف حركي تدريجي معمم أو اضطراب في المشي 

 

بالإضافة إلى وصف عوامل محددة حول الألم، فإن أحد أهداف أخذ التاريخ

هو معرفة وجهة نظر المريض وتجربته مع المرض. تعتبر العوامل النفسية الاجتماعية ذات قيمة في تحديد التشخيص

وتم جمعها تحت عنوان "الأعلام الصفراء"

. الأعلام الصفراء هي العوامل المحددة في مزمنة الألم وتطور الإعاقة طويلة الأمد. يجب أن يكون الطبيب أكثر حذرًا في وجودهم

.

الأعلام الصفراء

- عدم الرضا الوظيفي

- نمط تفكير كارثي للألم

- وجود اكتئاب،

- راحة طويلة الأمد

كيف يجب أن يكون الفحص البدني في حالة خلل التنسج القطني؟

الخطوات الأساسية من الفحص البدني الفحص (الفحص البصري)،

الجس (الفحص باللمس)، نطاق حركة المفاصل والفحص العصبي.

بعض الاختبارات الخاصة التي تؤدي إلى اعتلال القرص القطني مهمة أيضًا في التشخيص.

يتم فحص الوضعية بأكملها للكشف عن عدم توازن العضلات والتشوهات الهيكلية. ويلاحظ الانحناءات الفسيولوجية في مواضع العمود الفقري والورك والركبة والقدم في المستوى السهمي. يشير الانخفاض في القعس القطني إلى تشنج العضلات المجاورة للفقرة الذي قد يتطور بشكل ثانوي لاعتلال القرص القطني، وتشير الزيادة إلى ضعف عضلات البطن. يتم تقييم مستوى الكتفين والعمود الفقري والحوض

والأطراف من خلال النظرة الأمامية والخلفية. وقد يكون الانحناء الجانبي بسبب الجنف الهيكلي

وكذلك الجنف الوظيفي بسبب إلى اعتلال القرص القطني.

يتم فحص نمط المشية للتأكد من عدم وجود مشاكل عصبية ومفاصلية. أنماط المشي المرضية مثل الألم المسكن،

المشية القصيرة بالساق، هبوط القدم يتم تقييمها.

الجس

أثناء وقوف المريض، يتم إجراء الجس مع كل من العرف الحرقفي والعمود الفقري الحرقفي الخلفي

وتقييمهما من حيث فرق الارتفاع . أحد أسباب اختلاف الطول

هو الجنف الوظيفي، والذي قد يتطور بسبب اعتلال القرص القطني.

يعد ملامسة العضلات المحيطة بالشوكة على الجوانب الجانبية للعمليات الشوكية أمرًا مهمًا في شروط النغمة

التقييم. بعد ذلك، يتم وضع المريض على وجهه لأسفل، ويتم استرخاء العضلات السطحية، ويتم جس العضلات العميقة المحيطة بالشوكة، مثل العضلة المتعددة الفيدوس. يتم فحص نقاط العطاء والتشنجات العضلية. يمكن تقييم الانسداد القطاعي الذي قد يكون ناجمًا عن اعتلال القرص القطني باستخدام اختبار فرك الجلد، وهو طريقة فحص تستخدم الجس

. في هذا الاختبار يتم إجراء حركة انزلاقية على العضلات المحيطة بالشوكة من الأسفل إلى الأعلى باستخدام لب السبابة والوسطى

. يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا تمت مواجهة أي مقاومة أثناء هذه الحركة المتغيرة.

تقييم نطاق الحركة المشتركة

أثناء وقوف المريض، يتم الثني للأمام والبسط والثني الجانبي والجذع

يتم فحص الدورانات.

قد يحدث ألم في أسفل الظهر أثناء حركات العمود الفقري في مستويات مختلفة

وهذا يعطينا فكرة عن موضع فتق القرص القطني . بشكل عام،

تكون الأقراص الخلفية الوحشية مؤلمة عند الانثناء، والأقراص الجانبية مؤلمة أثناء الانحناء المماثل، والأقراص المركزية

مؤلمة عند البسط.

خلال نطاق تقييم حركة العمود الفقري القطني، يتم التحقق من وجود ظاهرة المركزية

. وقد وصف ماكينزي ظاهرة المركزية

في عام 1981. يتم تعريفه على أنه الألم يصبح أكثر قربًا من البعيد أثناء ثني وتمديد الفقرات القطنية (انحناء المريض للأمام والخلف). وإيجابية هذه الظاهرة

تزيد من احتمالية أن تكون آلام أسفل الظهر ناجمة عن مرض القرص القطني

.

الاختبارات الخاصة

مستقيم اختبار مد الساق: يكون المريض على ظهره، وأثناء الاستلقاء يتم رفع الساق عن طريق إمساك القدم، مع تمديد الركبة.

يجب ملاحظة الزاوية وتوزيع الألم عند بدء الألم. <ص> إذا كان هناك ألم يمتد من الخصر إلى الساق، يعتبر الاختبار إيجابيا. تم. وفي الدراسات التي أجريت، وجد أن حساسية اختبار رفع الساق المستقيمة في تشخيص انضغاط الجذر بسبب مرض القرص القطني تبلغ 73-98%، مع أعلى حساسية. لكن

خصوصيته منخفضة ويشير إلى ضغط الجذر على مستوى L5,S1.

اختبار لاسيجو: يفيد في التمييز بين قصر العضلة المأبضية وتهيج الجذر L5-S1< / ع> <ص>. إذا كان المريض يعاني من ضيق في أوتار الركبة، فسيكون هناك قيود أثناء اختبار تمدد الساق المستقيمة وسيكون هناك تمدد في الجزء الخلفي من الساق. عند النقطة التي يبدأ فيها الألم ويحدث التوتر، يتم خفض الساق بمقدار 10 سم ويتم وضع القدم في وضع عطف ظهري. تكرار الألم الذي يمتد إلى الساق يؤكد تهيج الجذر.

اختبار تمدد العصب الفخذي: أثناء استلقاء المريض ووجهه لأسفل، يتعرض الورك إلى فرط التمدد مع تمديد الركبة

. ألم في الخصر وأمام الفخذ

يشير إلى ضغط الجذر L3 وL4 الثانوي لاعتلال القرص القطني.

اختبار تمدد الساق المستقيمة بشكل متقاطع: رفع الساق المستقيمة على الساق دون ألم

يتم إجراء الاختبار ويوجد ألم جذري في الساق المؤلمة. وقد وجد أن خصوصيتها عالية

(4,8,14). وهو إيجابي في حالات فتق القرص الواسع النطاق.

اختبار الوتر: أثناء اختبار رفع الساق المستقيمة، عند النقطة التي يحدث فيها الألم، يتم ثني الركبة بمقدار 20 درجة ويتم الضغط على المنطقة المأبضية بكلتا اليدين. الأيدي

مطبقة. إذا تكرر الألم يكون الاختبار إيجابيًا

مناورة فالسالفا: إذا كان المريض يعاني من ألم جذري مع الشد، فهذا يعني أن الاختبار إيجابي

اختبار ميلجرام: سوف يكذب المريض على ظهره مع تمديد ركبتيه، وبهذه الطريقة

يرفع ساقيه عن الأرض بمقدار 5 سم. الفشل في الحفاظ على هذا الوضع لمدة 30 ثانية والشعور بألم في الخصر

يشير إلى أمراض العمود الفقري خارج القراب أو داخل القراب.

اختبار نفزيغر: يقف الفاحص خلف المريض

أثناء قيام المريض أو جلوسه يمرر ويضغط على الوريد الوداجي بأصابعه ويطلب من المريض السعال

. بهذه الطريقة، يزداد ضغط السائل داخل النخاع. يشير الألم في الخصر أو الساق

إلى تهيج جذر العصب.

اختبار برودزينسكي كيرنيج: يستلقي المريض على ظهره ويداه خلف رأسه

يقوم يحاول لمس ذقنه على صدره. ألم

_{قراءة: 0}