أمراض الصفن عند الأطفال

عادةً، وجود الخصية في كيس الصفن، ولا يمكنها التحرك بحرية. وتكون الأنسجة المحيطة قوية وداعمة.

يحدث التواء الخصية بسبب التواء الحبل المنوي والأوعية الدموية المغذية للخصية. ترتبط الغلالة المهبلية بشكل آمن بالجانب الخلفي من الخصية، ولا يكون الحبل المنوي متحركًا بشكل كبير.

يعاني الرجال الذين يعانون من التواء أحيانًا من نسيج ضام أضعف في كيس الصفن. إذا كان ارتباط الغلالة المهبلية بالخصية مرتفعًا بشكل غير مناسب، فقد يلتوي الحبل المنوي داخلها، مما يسبب التواء داخل المهبل. ويسمى هذا العيب تشوه الجرس المصفق. يحدث هذا في حوالي 17٪ من الرجال ويكون ثنائيًا في 40٪ من هذه الحالات. يسمح تشوه الجرس بالدوران التلقائي للخصية فوق الحبل المنوي.

يحدث التواء داخل المهبل عادة عند المراهقين. . بالإضافة إلى زيادة وزن الخصية بعد البلوغ، فإن التضييق المفاجئ للعضلات المشمرية (التي ترتبط بالحبل المنوي بشكل حلزوني) يسبب التواء حاد.

على العكس من ذلك، خارج المهبل يعد الالتواء أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة. وذلك لأن الغلالة المهبلية لم يتم تثبيتها بعد على الرسن، كما أن الحبل المنوي والغلالة المهبلية ككل يخضعان للدوران. لا يرتبط التواء خارج المهبل بتشوه مصفق الجرس. يمكن أن يحدث هذا قبل أشهر من الولادة، وبالتالي يتم إدارته بشكل مختلف اعتمادًا على الحالة. بالطبع، قد يعاني الأطفال حديثي الولادة من التواء داخل المهبل ويجب علاج ذلك بنفس طريقة علاج المراهقين.

يرتبط التواء الخصية بالأورام الخبيثة في الخصية، خاصة عند البالغين. وجدت إحدى الدراسات وجود علاقة مع الورم الخبيث في الخصية في 64٪ من حالات التواء الخصية. ويعتقد أن هذا يكون ثانويًا للزيادة النسبية في عرض الخصية المصابة مقارنة بإمدادات الدم. ومع ذلك، في فحص 32 مريضًا تم تشخيص إصابتهم بالتواء الخصية، تم اكتشاف سرطان الخصية لدى 2 من 20 مريضًا (6.4%) خضعوا لعملية استئصال الخصية.

سكتة الخصية

للنمو الطبيعي والنمو الطبيعي لإنتاج الحيوانات المنوية الأمثل، يجب أن تنزل الخصية إلى كيس الصفن من موضعها الأصلي بالقرب من الكلية. خلال الأسبوع الثالث والعشرين من الحمل، تهاجر الخصية عبر البطن إلى موضع قريب من الحلقة الأربية الداخلية. لا تهاجر الخصية عبر الأربية إلى موضعها النهائي بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل، ويكتمل هذا عادةً بين الأسبوعين الثلاثين والثاني والثلاثين من الحمل.

الفيزيولوجيا المرضية

في الأطفال حديثي الولادة، لم تنزل الخصية بعد إلى كيس الصفن عن طريق التصاقها بالغلالة المهبلية. إن حركة الخصية هذه تجعلها عرضة للدوران (التواء الخصية خارج المهبل). عادة ما يتم تشخيص عدم اندماج الخصية بجدار الصفن بشكل كافٍ في الأيام السبعة إلى العشرة الأولى من الحياة.

يقل تدفق الدم إلى الخصية عندما تدور الخصية بين 90 درجة و180 درجة. يحدث التواء كامل عادة عندما تدور الخصية 360 درجة أو أكثر. مع درجات أقل من الدوران، يحدث التواء غير كامل أو جزئي. يمكن أن تصل درجة الدوران إلى 720 درجة.

يؤدي دوران الخصية إلى انسداد وريدي واحتقان، بالإضافة إلى نقص تروية الشرايين واحتشاء الخصية. تحدد درجة الدوران في الخصية مدى صلاحية الخصية بمرور الوقت.

بالإضافة إلى درجة الالتواء، فإن مدة الالتواء تؤثر بشكل كبير على معدلات الشفاء الفوري وضمور الخصية المتأخر. إذا كانت مدة التواء لا تقل عن 6-8 ساعات، فمن المرجح إنقاذ الخصية. بعد 24 ساعة أو أكثر، يتطور نخر الخصية لدى معظم المرضى.

المسببات

يحدث التواء خارج المهبل عند الجنين أو الوليد لأن الخصيتين تكونان حرتين في التحرك عبر الغلالة المهبلية في كيس الصفن. قبل أن يتطور تثبيت الخصية، يمكن أن تدور.

توفر حبال الخصية الطبيعية تثبيتًا قويًا لمركب البربخ والخصية في الخلف وتمنع الحبل المنوي من الدوران. في الرجال الذين يعانون من تشوه مشبك الجرس، قد يحدث التواء بسبب عدم التثبيت، مما يترك الخصية معلقة حرة داخل الغلالة المهبلية.

يمكن أن يؤدي وجود مساريق غير طبيعي بين الخصية والأوعية التي تغذي الخصية بالدم إلى حدوث التواء. الخصية معرضة للدوران، خاصة إذا كانت الخصية أوسع من المساريقا. يؤدي تقلص العضلات المنوية إلى تقصير الحبل المنوي وقد يؤدي إلى التواء الخصية.

علم الأوبئة

يمثل التواء خارج المهبل 5% من جميع حالات التواء الخصية. 70% من حالات التواء الخصية تحدث قبل الولادة و30% تحدث بعد الولادة. وترتبط هذه الحالة بارتفاع الوزن عند الولادة.

يمثل الالتواء داخل المهبل ما يقرب من 16% من المرضى الذين يحضرون إلى قسم الطوارئ بسبب كيس الصفن الحاد. يظهر هذا النوع من التواء الخصية في الغالب عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا، والأكثر شيوعًا بين سن 12 و18 عامًا. تحدث ذروة الإصابة في سن 13-14 عامًا. غالبًا ما يستيقظ الأطفال الصغار المصابون بالتواء الخصية في منتصف الليل أو في الصباح بسبب ألم كيس الصفن. تتأثر الخصية اليسرى بشكل متكرر. تمثل الحالات الثنائية 2% ​​من جميع حالات الالتواء.

التشخيص

يتم قياس النجاح في علاج التواء الحبل المنوي من خلال حدوث إنقاذ الخصية الفوري وضمور الخصية المتأخر. يوثق منشور حديث أن حوالي 32% من حالات التواء الأطفال تؤدي إلى استئصال الخصية. قد يكون الارتباط الأعلى بالعمر الأصغر أمرًا ثانويًا لتأخر التشخيص لدى الأطفال الصغار الذين قد لا يتمكنون من نقل الأعراض إلى مقدمي الرعاية.

يعد الألم وتورم كيس الصفن من الأعراض الأساسية لـ التواء الخصية . بداية الألم تماما قد يكون مفاجئًا وقد يكون الألم شديدًا. قد يقتصر التورم على جانب واحد فقط أو يحدث في جميع أنحاء كيس الصفن. قد تلاحظ أن إحدى الخصيتين أعلى من الأخرى. يعاني بعض الرجال أيضًا من: