تضخم الغدة الدرقية

ما هي الغدة الدرقية وأين تقع؟

أكبر غضروف يشكل الحنجرة سمي باسم الغدة الدرقية، أي الدرع، من قبل اليونانيين القدماء لأنه يشبه درع. الغدة الموجودة في الخط الناصف، أسفل الحنجرة وأمامها مباشرة، سُميت بنفس الاسم نظرًا لقربها من هذا الغضروف. تتكون الغدة الدرقية من الأجزاء اليمنى واليسرى التي تلتقي في المنتصف. أمام هذه الغدة توجد مجموعات عضلية وجلد الرقبة يمتد من الأعلى إلى الأسفل. يحتوي هذا العضو على أوعية أكبر من العديد من أنسجة الجسم ويطلق الهرمونات التي يفرزها إلى الدم من خلال هذه الأوعية، وتحمل هذه الهرمونات التي تنظم عملية التمثيل الغذائي إلى جميع أنسجة الجسم عن طريق الدم. هذه الهرمونات ذات الأهمية الحيوية تنظم عملية التمثيل الغذائي.

كيف تفهم ما إذا كانت الغدة الدرقية تعمل أم لا؟

أفضل المعلومات حول وظائف الغدة الدرقية يتم تقديمها بواسطة هرمون TSH. هرمون يفرز من جزء من الدماغ يسمى الغدة النخامية. تحفز هذه المادة هياكل إفراز الهرمونات في الغدة الدرقية، مما يسمح بإنتاج المزيد من الهرمونات وإطلاقها في الدم. عندما تكون الغدة الدرقية غير نشطة، يزداد إطلاق هرمون TSH من الغدة النخامية إلى الدم. إذا بدأت الغدة الدرقية في إنتاج المزيد من الهرمونات من تلقاء نفسها، فإن الغدة النخامية تقلل من إنتاج هرمون TSH ويظهر قياس TSH في الدم قيمًا أقل من الحدود الطبيعية. بالإضافة إلى TSH، يوفر قياس هرمونات T4 (FT4) وT3 الحرة (FT3) أيضًا معلومات حول وظائف الغدة الدرقية في بعض الحالات ويتم طلبها من المختبر من قبل طبيبك.

ماذا يحدث إذا كانت الغدة الدرقية تعمل بشكل سيء؟

خمول هذه الغدة وعدم قدرتها على إفراز الكمية المطلوبة من هرمون الغدة الدرقية للجسم الأنسجة تسمى قصور الغدة الدرقية. وفي هذه الحالة ينخفض ​​مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم ولا تصل كميات كافية من الهرمونات إلى الأنسجة. تتباطأ وظائف الجسم، ويبدأ المريض في الشعور بالبرد بسهولة أكبر، ويتعب بسهولة، وتحدث أعراض مثل زيادة الوزن، وتساقط الشعر، وجفاف الجلد، والإمساك، والنسيان. يحدث قصور الغدة الدرقية في أغلب الأحيان نتيجة لالتهاب الغدة الدرقية الذي يسمى التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، والذي يحدث عندما يشن الجهاز المناعي للجسم حربًا على أنسجته، أو الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية بسبب السرطان أو لأسباب أخرى، أو العلاج باليود المشع (الذري). هذه الحالة عادة يستمر مدى الحياة ويجب على المريض تناول هرمون الغدة الدرقية عن طريق الفم على شكل حبوب مدى الحياة ويجب أن يكون تحت مراقبة أخصائي أمراض الهرمونات (أخصائي الغدد الصماء).

ماذا يحدث إذا عملت الغدة الدرقية أكثر من اللازم؟

فرط عمل الغدة الدرقية وإفرازها للهرمونات فوق الكمية المطلوبة للأنسجة يسمى فرط نشاط الغدة الدرقية. وصول هرمونات الغدة الدرقية إلى الأنسجة بكميات أعلى من الطبيعي يسبب زيادة في جميع وظائف الجسم. تشمل الأعراض زيادة معدل ضربات القلب، والخفقان، والرعشة في اليدين، والجلد الرطب، والتهيج، والأرق، وفقدان الوزن دون فقدان الشهية. في مرض بادو-جريفز، وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعا لفرط نشاط الغدة الدرقية، بالإضافة إلى هذه العلامات والأعراض، تظهر العيون كبيرة بشكل مفرط وتبرز نتيجة فتح الجفون أكثر من اللازم.

وبصرف النظر عن مرض بادو-جريفز، فإن تضخم الغدة الدرقية العقدي السام (السام) (تحتوي الغدة الدرقية على كتلة واحدة أو عدة كتل) والتهاب الغدة الدرقية من بين أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن علاج هذا الاضطراب بثلاث طرق:
 

• القضاء على آثار الإفراط في إفراز هرمونات الغدة الدرقية باستخدام الأدوية عن طريق الفم.
• الحد من فرط نشاط الغدة الدرقية الأنسجة بالمعالجة باليود المشع (الذري).تدمير ونقص في كمية الهرمونات المفرزة.
• إزالة الغدة الدرقية بأكملها أو جزء كامل منها تقريبًا عن طريق الجراحة.
• ماذا هو تضخم الغدة الدرقية؟ تسمى الحالات التي تتضخم فيها الغدة الدرقية بتضخم الغدة الدرقية. قد يكون هذا بسبب السرطان، أو قد يكون بسبب عدم تناول كمية كافية من اليود في النظام الغذائي أو تناول الأطعمة المسببة لتضخم الغدة الدرقية مثل الكرنب. تسمى الحالة التي تنمو فيها الغدة الدرقية بأكملها بشكل متجانس بتضخم الغدة الدرقية المنتشر، وتسمى الحالة التي توجد فيها العقيدات (الكتل) داخل الغدة الدرقية بتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات. مع تطور الأجهزة التي تسمى الموجات فوق الصوتية، والتي تلتقط صورًا عن طريق تسجيل انعكاسات الموجات الصوتية المرسلة إلى أنسجة الجسم بحساسية شديدة، تم تصنيف معظم حالات تضخم الغدة الدرقية المنتشرة على أنها تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات، مع اكتشاف العقيدات التي لم يتم اكتشافها من قبل.

عقيدة الغدة الدرقية لماذا؟

تنمو الخلايا في مناطق معينة من الغدة الدرقية وتشكل كتلة، وتختلف كثافتها وصلابتها مقارنة بأجزاء أخرى من الغدة الدرقية. وعندما تشكل كتلة، فإنها تسمى عقيدات. يمكن العثور على العقيدات منفردة داخل الغدة الدرقية (عقيدة الغدة الدرقية الانفرادية) أو قد تكون منتشرة بشكل متعدد في جميع أنحاء الغدة الدرقية. (تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات) بالإضافة إلى ذلك، تنقسم العقيدات إلى قسمين وفقًا لمحتواها: العقيدات الصلبة (التي لا تحتوي على سائل) والعقيدات الكيسية (التي تحتوي على سائل).

في طريقة التصوير الطبي التي تسمى التصوير الومضي للغدة الدرقية، والتي يتم إجراؤها عن طريق إعطاء كمية صغيرة من المادة المشعة، يتم تقسيم العقيدات إلى قسمين: العقيدات الباردة (غير العاملة) والعقيدات الساخنة (العاملة). معظم العقيدات لا تسبب أي أعراض ولا يلاحظها المريض إلا إذا كانت كبيرة بدرجة كافية. تؤدي العقيدات الكبيرة جدًا إلى حدوث تورم في رقبة المريض بحيث يمكن للآخرين ملاحظته بسهولة. يمكن أن تسبب العقيدات الكبيرة أيضًا بعض الأعراض عن طريق الضغط على القصبة الهوائية والمريء. العقيدات التي تفرز هرمونات زائدة هي سبب فرط نشاط الغدة الدرقية، والتي تم ذكر علاماتها وأعراضها أعلاه. في الفحوصات الطبية التي يتم إجراؤها بجهاز يسمى الموجات فوق الصوتية، يمكن أيضًا رؤية العقيدات المليمترية التي يستحيل على الطبيب اكتشافها أثناء الفحص اليدوي، ولكن بشكل عام، العقيدات الأصغر من 10 ملم لا تقلق الأطباء كثيرًا. الأهمية السريرية للعقيدات هي أنها يمكن أن تؤوي السرطان. أفادت دراسات علمية مختلفة أن 5 إلى 10٪ من العقيدات تكون خبيثة. ويزداد هذا الخطر أكثر في بعض الحالات. على سبيل المثال، عند الأطفال والرجال والمرضى المسنين والمرضى الذين تلقوا العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي) لمنطقة الرأس والرقبة في مرحلة الطفولة لأي سبب من الأسباب، والمرضى الذين يعانون من بحة في الصوت أو العقدة الليمفاوية في الرقبة مع العقيدات، احتمال العقيدات كونها خبيثة أعلى. بالإضافة إلى الفحص اليدوي في تقييم العقيدات، فإن قياس هرمونات الغدة الدرقية (T3 و T4 و TSH)، وخزعة العقيدات بالإبرة، والفحص بالموجات فوق الصوتية للعقيدات وأنسجة الغدة الدرقية المتبقية وطولها يساعدنا في تحديد طبيعة العقيدات. العقدة ونوع العلاج. التصوير الومضي للغدة الدرقية، والذي كان يستخدم على نطاق واسع في السنوات السابقة وكان عبارة عن فيلم يتم التقاطه عن طريق حقن مواد مشعة في الجسم، أصبح الآن طريقة تصوير تستخدم فقط في حالات خاصة معينة. مع تطور التكنولوجيا، حلت الموجات فوق الصوتية، التي توفر صورًا أكثر تفصيلاً، محل التصوير الومضي للغدة الدرقية إلى حد كبير. عقيدات الغدة الدرقية � أثناء متابعة المريض، وبعد أخذ تاريخ طبي جيد من المريض وفحص جيد للمريض، فإن الفحوصات الأساسية التي تعطي أكبر قدر من المعلومات للأطباء وربما تكون الأكثر طلبًا هي: TSH و T4 المجاني يمكن إدراج القياس وتصوير الغدة الدرقية والرقبة بالموجات فوق الصوتية وأخذ خزعة من العقيدات المشبوهة بإبرة دقيقة.

متى يتم إجراء جراحة الغدة الدرقية؟

الاستئصال الجراحي لجانب واحد أو الغدة الدرقية بأكملها هو أسلوب علاج يتم تطبيقه بشكل عام في الحالات التالية:

• يتم اكتشاف أن العقيدات سرطانية. أو يثير الاشتباه في الإصابة بالسرطان،
• تضغط الغدة الدرقية أو العقيدة على المريء والأنابيب التنفسية وتسبب أعراضًا تتعلق بالبلع والتنفس،
• تكون الغدة الدرقية أو العقيدة كبيرة جدًا وتشوه مظهر المريض
• تسبب الغدة الدرقية أو العقيدة أعراضًا تتعلق بالبلع والتنفس فرط نشاط العقيدات يؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية

ما الذي يجب هل يؤخذ بعين الاعتبار أثناء جراحة الغدة الدرقية؟

بما أن الغدة الدرقية تقع أمام الحنجرة وبداية القصبة الهوائية مباشرة، فهي على مقربة من عصب الحبل الصوتي. يؤدي تلف هذه الأعصاب إلى تغيرات في الصوت يمكن أن تؤدي إلى بحة شديدة. بالإضافة إلى ذلك، يوجد على السطح الخلفي للغدة الدرقية أربع غدد تسمى الغدد الجار درقية، اثنتان على اليمين واثنتان على اليسار، وكل منها بحجم حبة العدس تقريبًا. ينظم مستوى الكالسيوم في الدم عن طريق الهرمون الذي تفرزه هذه الغدد. ومن أجل الحفاظ على الكالسيوم عند مستوى معين في الدم، يكفي أن تعمل اثنتين من هذه الغدد على الأقل بكامل طاقتها. ومع ذلك، في العمليات الجراحية التي يتم فيها إزالة جانبي الغدة الدرقية، تتم إزالة جميع الغدد الجار درقية الأربعة دون قصد أو تتضرر أوعيتها وتصاب بفقر الدم، مما يؤدي إلى انخفاض مؤقت، ولكن دائم في بعض الأحيان، في مستويات الكالسيوم في الدم. قد يؤدي انخفاض نسبة الكالسيوم في الدم إلى تنميل حول يدي المريض وقدميه وشفتيه، بالإضافة إلى تقلصات وتشنجات في الذراعين والساقين. في حين أن أدوية الكالسيوم عن طريق الفم أو الوريد تكفي لنزول الكالسيوم المؤقت، إلا أنه يجب إعطاء فيتامين د للمريض بالإضافة إلى الكالسيوم في حالة نقص الهرمون الدائم ونزول الكالسيوم. من المهم جدًا حماية الهياكل المهمة الموصوفة أعلاه وعدم إتلافها أثناء الجراحة. الهدف الرئيسي للجراح هو إزالة الغدة الدرقية ويجب أيضًا حماية هذه الهياكل الحيوية. في أيدي جراح ذي خبرة يستخدم التقنية الجراحية الصحيحة، يكون احتمال حدوث المضاعفات الدائمة المذكورة أعلاه منخفضًا جدًا.

ما نوع التقنية الجراحية التي يجب تطبيقها على المريض؟ قد تقتصر المشكلة في الغدة الدرقية (عقدة مشبوهة بالسرطان أو عقيدة تفرز هرمونات زائدة) في بعض الأحيان على نصف الغدة فقط. في هذه الحالة، سيكون كافيا إزالة الجانب المشكل من الغدة الدرقية. في هذه الحالة، من الضروري إزالة الغدة بأكملها من الجانب الذي تم إجراء العملية فيه. ومع ذلك، في بعض الأحيان قد تشير الفحوصات المرضية التي يتم إجراؤها أثناء الجراحة وأحيانًا بعدها إلى الحاجة إلى إزالة النصف الآخر من الغدة الدرقية. في هؤلاء المرضى، تتم إزالة النصف الآخر من الغدة الدرقية بالكامل. وفي بعض الحالات تكون المشكلة موجودة على جانبي الغدة الدرقية وقد يتم اتخاذ القرار بإزالة الغدة الدرقية بأكملها من البداية. في بعض الأحيان، قد يتم ترك قطعة صغيرة في مكانها على جانب واحد من الغدة، وغالبًا ما تكون مجاورة لأوعية التغذية العلوية. ومع ذلك، إذا كان المريض يعاني من سرطان الغدة الدرقية، فيجب على الجراح في كثير من الأحيان أن يختار إزالة الغدة بأكملها.

ونتيجة لذلك، فإن الممارسة المعاصرة في جراحة الغدة الدرقية هي إزالة الغدة بأكملها من الجانب الذي أجريت له الجراحة، مع بعض الاستثناءات. في الواقع، في جراحة الغدة الدرقية الثنائية، تتم محاولة إزالة الزوائد التشريحية وامتدادات الغدة. قد تنشأ بعض العيوب للمريض بعد العمليات الجراحية التي لا يتم إجراؤها بهذه الطريقة:

• إذا تكرر المرض في الجانب الذي تمت إزالته (على سبيل المثال، تضخم الغدة الدرقية العقدي) في المستقبل، فسيكون أكثر من الصعب إجراء العملية على نفس الجانب مرة أخرى، ويكون خطر حدوث مضاعفات في الجراحة الثانية أعلى.
• في حالة إصابة المريض بسرطان الغدة الدرقية، يتم فحص المادة التي تسمى ثايروجلوبولين، والتي تفرزها خلايا الغدة الدرقية السليمة والسرطانية بعد الجراحة، سيكشف عن احتمالية تكرار المرض في مرحلة مبكرة. إذا تُركت أنسجة الغدة الدرقية، فمن غير المعروف ما إذا كان الثيروجلوبولين المكتشف في الدم يفرز بسبب تكرار المرض أو من أنسجة الغدة الدرقية المتبقية. في هذه الحالة، لا يمكن استخدام علامة التكرار القيمة هذه لهذا المريض.
• بالإضافة إلى ذلك، قد يكون العلاج باليود المشع (الذري) بعد العملية الجراحية مطلوبًا في معظم حالات سرطان الغدة الدرقية. وفي كلتا الحالتين، فإن ترك أنسجة الغدة الدرقية سيكون عيبًا خطيرًا. الغدة الدرقية على ما يرام

  _{قراءة: 0}