ما هو شلل الوجه؟

يعد العصب الوجهي، الذي يمتلك أطول قناة عظمية بين الأعصاب التي تحرك العضلات في الجسم، أحد الأعصاب الأكثر إصابة بالشلل. وحوالي 90% من حالات الشلل هذه تحدث بسبب أمراض في عظمة الأذن التي تمر من خلالها القناة العصبية. على الرغم من أن السبب الأكثر شيوعًا لشلل الوجه هو شلل بيل، وهو مرض يشفى من تلقاء نفسه وله سبب غير معروف، إلا أنه يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأمراض مثل الالتهابات المدمرة للعظام أو الأورام التي تنشأ من الأذن الوسطى يمكن أن تسبب الشلل أيضًا. وبما أن علاج أمراض هذه المنطقة يندرج في مجال طب الأذن والأنف والحنجرة، فيجب تقييم المرضى الذين يتم تشخيص إصابتهم بشلل الوجه من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.

بعض الألياف العصبية القادمة من الدماغ إلى النصف العلوي من الوجه مع العصب الوجهي يذهب إلى النصف نفسه من الوجه، بينما يذهب بعضها إلى جذع الدماغ، فيعبر ويذهب إلى النصف المقابل من الوجه. إلا أن جميع الألياف العصبية التي تشغل النصف السفلي من الوجه تتقاطع بعد خروجها من المركز المعني في الدماغ وتحفز عضلات النصف المقابل من الوجه. لهذا السبب، في الأمراض التي تحدث على جانب واحد من الدماغ، على الرغم من أن العضلات في النصف السفلي من الوجه على الجانب الآخر تتأثر بالحدث، إلا أن منطقة الوجه العلوي لا تتأثر لأن الدماغ يتلقى التحفيز من الجانب الآخر الجانب الصحي.

يسمى هذا النوع من الشلل الذي يصيب الجزء الموجود أسفل العين "المركزي"، وهو الشلل الذي يحدث بسبب أمراض في جذع الدماغ والمناطق السفلية ويؤثر على نصف الوجه فقط. يسمى "شلل الوجه المحيطي". على الرغم من أن هذه النتيجة مهمة في التشخيص التفريقي، إلا أنه لا ينبغي أن ننسى أنه قد تكون هناك حالات يتم فيها الحفاظ على التحفيز في النصف العلوي من الوجه في أمراض النوع المحيطي للعصب.

بعد إجراء الفحص يخرج العصب الوجهي من الدماغ ويتبع الأعصاب السمعية والتوازنية ويدخل إلى عظمة الأذن. في أمراض هذه المنطقة التي تسمى قناة الأذن الداخلية (القناة الصوتية الداخلية)، قد يكون شلل الوجه مصحوبًا بشكاوى في السمع والتوازن.

مع تقدم العصب الوجهي في القناة داخل عظمة الأذن، فإنه يحفز الغدة الدمعية، تحفز عضلة الركاب في الأذن الوسطى وثلثي اللسان، وتفرز في جزئها الأمامي فروعاً تستقبل حاسة التذوق وتنشط الغدد اللعابية تحت الفك. عصب ك وبعد خروج عظمة الطبلة فإنها تمتد إلى الأمام وتنقسم إلى فروع تمر عبر الغدة اللعابية (الغدة النكفية) تحت الأذن وتحفز عضلات الوجه الوجهية، وهذه نتائج مفيدة في تحديد المستوى.

رغم أن تتنوع أسباب شلل الوجه، ويمكن تقسيم الأسباب الأكثر شيوعًا إلى مجموعتين: حاد، وسريع التطور، ومزمن - بطيء التطور.

الشلل الحاد سريع التطور:

التهابات الأعصاب

• شلل بيل (شلل الوجه لسبب غير معروف)

• عدوى فيروس الهربس النطاقي

• متلازمة غيلان باريه

• شلل الوجه المناعي الذاتي

• مرض لايم

• الإيدز

• مرض كاواساكي

الصدمات

<

كسور عظام الأذن

صدمة الضغط

صدمة الولادة

التهابات الأذن الوسطى

• الالتهابات البكتيرية الحادة

• الالتهابات البكتيرية المزمنة

• في التهاب الأذن الوسطى المزمن، تتشكل الأنسجة المتحللة للعظام (الورم الكوليسترولي)

الساركويد

أمراض الجهاز العصبي العصبي

p>

الشلل المزمن التدريجي البطيء:

الأورام الخبيثة

• أورام الغدة اللعابية الشدقية (النكفية)

• الأورام التي تنتشر من أماكن أخرى (نقيلي)

الأورام الحميدة (الورم الكبي، الورم الشفاني)

الأذن الوسطى المزمنة الالتهابات (الورم الكوليسترولي)

علاج شلل الوجه

يختلف علاج شلل الوجه حسب العامل المسبب. الغرض من العلاج هو توفير المظهر الطبيعي للوجه وتناسق الوجه أثناء الحركة الإرادية والحركات العاطفية ووظائف العضلات حول الفم والأنف والعينين.

شلل الجرس: شلل الوجه الحاد الذي لا يمكن اكتشاف سبب واضح له. مثل الصدمة أو الورم أو العدوى، ويسمى شلل بيل. على الرغم من أن السبب الدقيق غير معروف، فمن المقبول أنه يحدث بسبب التهاب فيروسي وآلية مناعية. تحد نفسك شلل بيل، وهو مرض جانبي، ليس تقدميًا وعادةً ما يتم حله تلقائيًا.

لعلاج شلل بيل، يتم إعطاء المرضى الذين يتقدمون خلال أول 3 أيام بعد السكتة الدماغية جرعة مناسبة من الكورتيزون عن طريق الوريد، إذا لم تكن هناك حالة انسدادية، ثم يبدأ علاج الكورتيزون عن طريق الفم ببطء تقليل الجرعة كل 2-3 أيام لمدة 15 يومًا في المتوسط. ينبغي إعطاء علاج معدي لمنع الآثار الجانبية للكورتيزون على الجهاز الهضمي. وبما أن العامل المسبب من المحتمل أن يكون فيروسًا، تتم إضافة الأدوية المضادة للفيروسات عن طريق الفم إلى العلاج. في الحالات التي يتم فيها فقدان وظائف العصب الوجهي بالكامل، يتم تطبيق الحرارة والتدليك وتمارين الوجه لمنع ترقق عضلات الوجه خلال فترة التعافي. يتم تطبيق علاجات وقائية لمنع حدوث مضاعفات مثل التهاب القرنية، الذي يحدث بسبب جفاف العين بسبب كونها مفتوحة.

في الحالات التي يكون فيها استخدام الكورتيزون غير مرغوب فيه (مرض السكري غير المنضبط، الحمل، وما إلى ذلك)، يتم العلاج يمكن إعطاء زيادة الدورة الدموية الشعرية. إذا كان هناك تحسن بعد ثلاثة أسابيع في متابعة المريض، يستمر العلاج الداعم ويتم إجراء اختبار تحفيز العضلات الكهربائي (EMG) في المرضى الذين لا يظهرون تحسنًا سريريًا. تستمر المراقبة مع العلاج الطبي في المرضى الذين لديهم نتائج تحسن في مخطط كهربية العضل (EMG)، ويتم إجراء فحص الرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من فقدان كامل للتحفيز ولا توجد نتائج للتعافي.

في المرضى الذين تم اكتشاف موقع المرض لديهم في هذا الفحص يتم إجراء عملية جراحية لتحرير العصب الموجود داخل القناة بتقنية جراحية مناسبة. ومع زيادة مدة الشلل، تنخفض جودة الشفاء. من المتعارف عليه أن إجراء التدخل الجراحي في أسرع وقت ممكن هو العامل الأكثر أهمية في استعادة وظائف الوجه المثالية. ولذلك فإن التشخيص المبكر والعلاج المناسب لهما تأثير مهم على شفاء مرضى شلل الوجه.

الصدمة: وهي السبب الثاني الأكثر شيوعاً لشلل الوجه. قد تكون كسور عظام الأذن نتيجة لصدمة جراحية (إصابات تحدث حتماً أثناء الجراحة) أو صدمة جراحية غير مقصودة.

كسور عظام الأذن: يعتبر شلل الوجه الذي يحدث مباشرة بعد الصدمة بمثابة قطع أو إصابة في العصب. في هذه الحالة، قم بإجراء الجراحة في أسرع وقت ممكن. اعتمادًا على الحالة المرضية، يجب إزالة الضغط على العصب باستخدام التقنية الجراحية المناسبة ويجب إجراء الإصلاح إذا لزم الأمر. قد يحدث الشلل الذي يبدأ بعد فترة من الصدمة بسبب تورم أو نزيف في القناة العصبية. وفي هذه الحالة يكون العلاج مثل شلل بيل، ويتم اللجوء إلى الجراحة في الحالات التي لا تستجيب للعلاج.

التهابات الأذن الوسطى الحادة والمزمنة: في علاج شلل الوجه الذي يظهر أثناء التهاب الأذن الوسطى الحاد، يجب البدء بأخذ المضادات الحيوية عن طريق الوريد وعمل ثقب في طبلة الأذن لإزالة الالتهاب المتراكم في الأذن الوسطى والتأكد من خروجها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تطبيق العلاج بالكورتيزون.

في حالة الشلل المصحوب بالتهاب الأذن الوسطى المزمن، هناك احتمال كبير لوجود كتلة التهابية تسمى الورم الكوليسترولي، والتي تنمو عن طريق ذوبان العظام. يحدث الشلل بسبب ضغط الورم الكوليستيرولي على العصب أو الالتهاب الإقليمي. وفي هذه الحالات يلزم التدخل الجراحي العاجل.

الهربس النطاقي الأذني: (متلازمة رامزي هانت) يحدث بسبب فيروس الحماق النطاقي. عادة ما يكون مصحوبًا بآفات تقرحات تشبه الهربس على الأذن أو فروة الرأس أو الوجه أو الشفاه. ويكمن اختلافه عن شلل بيل في أن الأعراض أكثر خطورة وعادةً ما تسبب انحطاطًا كاملاً للعصب. هذا المرض شائع بشكل خاص عند الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الخلوية. معدل الاسترداد الكامل منخفض ويتم إعطاء القيم بين -22. يجب استخدام الأدوية المضادة للفيروسات الخاصة بهذا الفيروس في العلاج. بروتوكول العلاج الآخر هو نفسه كما هو الحال في شلل الوجه النصفي.

الأمراض خارج عظمة الأذن: تحدث عادة بسبب الصدمة أو الأورام الناشئة من الغدة اللعابية الخد (النكفية). وتستخدم طرق جراحية مختلفة في العلاج حسب السبب.

 

_{قراءة: 0}