مساعد. دكتور. حسين كورتولموش، أخصائي التعويضات السنية، عيادة طب الأسنان، ألسانجاك، إزمير
متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (UAS)؛ 1-5، والتي تستمر على الأقل 10 ثواني أو أكثر نتيجة لدرجات متفاوتة من انهيار الجهاز التنفسي العلوي في مرحلة الشهيق أثناء النوم، و4، والتي يصاحبها انخفاض في تشبع الأكسجين في الدم،6،7. ,
يُعرف انقطاع التنفس بأنه التوقف اللاإرادي للتنفس. 4,8 ويتم تعريفه أيضًا على أنه 5 نوبات من نقص التنفس أو أكثر في الساعة، وهو انخفاض في كمية التنفس
بأكثر من 50%
. 1-4,6 ولذلك، فإن تعريف "متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم" هو مصطلح آخر يستخدم بشكل متكرر. 1-3,9-12 بمعنى آخر، يتسبب UAS في انخفاض
مستوى الأكسجين في الرئتين (نقص الأكسجة)، وعدم تشبع الأكسجين في الدم وانقطاع النوم في شكل استيقاظ (بين النوم-
p>الاستيقاظ) أو الاستيقاظ. وتسمى هذه الأحداث بانقطاع التنفس و/أو نقص التنفس
. 4
وفقًا لنتائج مسح مؤسسة النوم الدولية (ISF) عام 2002، فإن 1,4,6,8,10,13,14 هي الشكوى الأكثر شيوعًا لدى مرضى انقطاع التنفس أثناء النوم "فرط النعاس". ”
هو نوم متقطع يتميز بالنعاس المفرط أثناء النهار والشخير الشديد والاستيقاظ المتكرر. في صباح هذا النوم، عادة ما يشكو المرضى من الصداع، والذي قد يكون نتيجة لاحتباس ثاني أكسيد الكربون ليلاً
وآلام العضلات بسبب صرير الأسنان والغثيان والارتجاع الحمضي (الارتجاع المعدي المريئي). .
وتتمثل الشكاوى الأخرى في الإعاقة الذهنية، والسلوك الانفعالي، والميل إلى الجدال مع من حولهم، والميل إلى الشراهة، والاكتئاب، والقلق الشديد
. 1،4،6،8،10،13،14 يتم ذكر الحوادث المهنية والتأثير السلبي على أداء العمل وانخفاض الإنتاجية كشكاوى أخرى مسجلة. وقد لوحظ العجز الجنسي
و سلس البول الليلي لدى بعض المرضى. هناك أيضًا الأرق
وحركات الساق اللاإرادية أثناء النوم.
انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم
النوع الأكثر شيوعًا لانقطاع التنفس أثناء النوم، والمعروف أيضًا باسم انقطاع النفس الانسدادي، هو النوم الانسدادي.
إنها متلازمة انقطاع النفس الانسدادي (OSA، انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم – OSA). البلعوم في الجهاز التنفسي العلوي أثناء النوم انهيار وانسداد كامل (انسداد) الجزء الإنغيلي ووجود جهد حجابي (جهد تنفسي) خلال هذه الفترة، يصاحبه ما لا يقل عن 10 ثواني أو أكثر
انقطاع التنفس المتكرر (في الجهاز التنفسي العلوي) وهو مرض يحدث عندما يتوقف تدفق الهواء.
1-4،7،10،15-18 لذلك، تم الإبلاغ عن وجود عوامل تشريحية محلية بالإضافة إلى عوامل عصبية في الفيزيولوجيا المرضية لانسداد التنفس أثناء النوم. بل يمكن القول أن
تضيق وانسداد مجرى الهواء البلعومي هو السبب الرئيسي لانقطاع التنفس أثناء النوم (الشكل 1). وفي معظم الحالات، يحدث هذا التضييق و/أو الانسداد عند قاعدة اللسان
. 19 عندما ينزلق اللسان نحو جدار البلعوم الخلفي، يحدث انسداد
أو تضيق (الشكل 2أ-ج). 17 عندما تم فحص الفيزيولوجية المرضية للنوم لدى مرضى انقطاع التنفس الانسدادي النومي (OSA) من حيث التشوهات التشريحية المحلية التنفسية؛ في مرحلة حركة العين السريعة (REM)
من النوم، تنخفض قوة العضلات الموسعة في مجرى الهواء العلوي، وخاصة العضلة الذقنية اللسانية
وتسترخي العضلات؛ يُلاحظ أن الممرات الهوائية العلوية تضيق أكثر وتصبح مسدودة في النهاية. وبالتالي، يصبح التنفس أكثر صعوبة 17,20.
يتمتع معظم مرضى انقطاع التنفس أثناء النوم بخصائص جسدية مميزة. الوزن الزائد؛ وقد ورد أنهم قصيرو القامة، وسميكون،
وأفراد ذوو أعناق واسعة وبنية عضلات مضغ قوية، ومتوسطو العمر، ومدخنون ومتعاطيون للكحول
. 4،6 في معظم المرضى، هناك انخفاض في ارتفاع الوجه السفلي
، كما أن الفك الرجعي، والفك الصغير، وطرف الذقن، والتلم الشفوي العقلي يتعمق أيضًا ويصبح واضحًا (الشكل 3 أ، ب)؛ وصرير الأسنان أثناء النوم، والعضة العميقة، والارتجاع المعدي المريئي (الشكل 4 أ، ب). 21 أظهر ريان وآخرون أيضًا أن مرضى انقطاع التنفس أثناء النوم الذين يعانون من السمنة المفرطة
لديهم لسان أكبر وحنك رخو وبالتالي مجرى هوائي أصغر
(الشكل 4ج). 4،22 ومع ذلك، فمن المعروف أن انقطاع النفس الانسدادي الانسدادي (OSA) يمكن أن يتطور أيضًا لدى الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي. 6
على الرغم من أن الشخير يعد موضوعاً للسخرية في الحياة اليومية، إلا أنه يعد مشكلة اجتماعية مزعجة تؤثر على أفراد الأسرة الآخرين بالإضافة إلى الفرد المصاب بالشخير
. يصاب أفراد الأسرة
باضطراب مزمن أثناء النوم، مما يسبب التوتر داخل الأسرة قد يسبب اضطرابات
. 10،13،14،18 ومع ذلك، يشكو المرضى من النعاس وانخفاض الأداء المهني خلال النهار. أثناء النوم، يؤدي ضيق مجرى الهواء الذي يحدث بسبب استرخاء الأنسجة التشريحية الرخوة في منطقة البلعوم في تجويف الجهاز التنفسي
إلى زيادة معدل تدفق الهواء. مرور الهواء بسرعة عبر ممر ضيق؛ أعلى
يُصدر أصواتًا عالية عن طريق اهتزاز الأنسجة غير المدعومة في الجهاز التنفسي 1-4,14,18,23 .
يشيع الشخير وانقطاع التنفس أثناء النوم عند الرجال تقريبًا مرتين مقارنة بالرجال النساء.
بالإضافة إلى الجنس، فمن المعروف أن تراكم الدهون المفرط له أيضًا تأثير سلبي. 4
وضعية النوم لها تأثير على الشكل وأبعاد مجرى الهواء العلوي
وربما تكون عاملاً مهمًا آخر يسبب توقف التنفس أثناء النوم والشخير 10,14,16,24,25
قد لا يرتبط الشخير باضطرابات التنفس أثناء النوم الأخرى، ولكنه قد يحدث أيضًا كأحد أعراض انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA). 14 الصورة التي يتم ملاحظتها عادة لدى مرضى انقطاع التنفس أثناء النوم
هي الشخير عندما يبدأون في التنفس مرة أخرى بين نوبات انقطاع التنفس، يليه انسداد جديد
.
أهمية انقطاع التنفس أثناء النوم انقطاع النفس، قد يؤدي انخفاض تشبع الأكسجين في الدم أثناء الحمل إلى ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل وأمراض القلب والأوعية الدموية والقلب والرئة
أو يشكل خطرًا أكبر. 6،8،10،13،14،16 على المدى الطويل، الحالات الشديدة مثل الشلل أثناء النوم
الوفيات المفاجئة لأسباب القلب والأوعية الدموية مثل السكتات الدماغية والنوبات القلبية
بالإضافة إلى كل هذا، OSA؛ كما يعتبر من العوامل المؤهبة للإصابة بالسرطان والالتهابات. 4,8
تشخيص انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم والشخير
يتم استخدام نموذج استبيان أكسفورد 4,26,27,28 أو استبيان Silent Nite 18 كنموذج فحص.
وخاصة أن قياس محيط الرقبة المدرج في استمارة الفحص هو 4، ومؤشر كتلة الجسم
(BMI/BMI، مؤشر كتلة الجسم: BMI) هو 10.26 والأهم من ذلك النعاس إيبوورث
البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام المقياس (Epwort Sleepiness Scale/Score, ESS) عالية جدًا
الاختبار المعملي:
2
تخطيط النوم (PSG)) : هي طريقة اختبارية تطبق على المريض طوال فترة نومه ليلاً
وهي دراسة النوم. هو الآس. يتم إجراؤه في مختبر النوم عن طريق تسجيل 4 ساعات على الأقل من النوم الليلي (الشكل 5). تقييم أنماط النوم والتنفس، تحديد ما إذا كان المرضى يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم
قياس طول وعدد مرات انقطاع التنفس (إن وجدت)، قياس تشبع الأكسجين، تحديد مراحل النوم، الاستيقاظ
يتم الكشف يستخدم لمراقبة تدفق الهواء والجهد التنفسي ونبضات القلب
(صورة 6). 1-4,6,14 التمييز بين الشخير البسيط وانقطاع التنفس أثناء النوم وتحديد نوع وشدة انقطاع التنفس في حالة اكتشافه ممكن أيضًا مع باريس سان جيرمان. 7.26
قياس الرأس الجانبي:
أثناء الفحص البدني، إذا تم اكتشاف مشكلة في العلاقة بين الفك العلوي والفك السفلي وتم التخطيط لعلاج المريض بجهاز داخل الفم
، يتم استخدام قياس الرأس الجانبي في التشخيص، ويجب بالتأكيد
استخدامه. 10,29 هذا التطبيق هو طريقة تستخدم لتحديد درجة انسداد مجرى الهواء لدى مرضى انقطاع التنفس أثناء النوم ولأغراض التشخيص. 10,17,24,26, 30,31 .
يستخدم أطباء الأسنان الصور الشعاعية الرأسية عن طريق تفسيرها. النتائج
إنها تساهم في منهج دراسة متعدد التخصصات لعلاج انقطاع النفس الانسدادي الانسدادي (OSA). لأنه من خلال
قياس الرأس الجانبي، يمكننا تحديد تشريح انقطاع التنفس الانسدادي الانسدادي (OSA) و/أو المريض الذي يعاني من الشخير والمسؤول عن الانسداد،
أي. يمكن فحص الممر القحفي الوجهي والبلعومي المسدود (مجرى الهواء الأنفي الفموي البلعومي) بالتفصيل (الشكل 7). 10,26,31,32
علاج مرضى الشخير وانقطاع التنفس أثناء النوم
نظرًا للطبيعة المتعددة العوامل لانقطاع التنفس أثناء النوم، تعتمد استراتيجيات العلاج اليوم على أساليب متعددة التخصصات
. تم الإبلاغ عن أن الفريق يجب أن يضم طبيبًا لجراحة الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة،
طبيبًا للطب الرئوي، وطبيب أعصاب، وطبيبًا نفسيًا، وطبيب أسنان
. يمكن لكل عضو في الفريق تطوير مجموعة من الأساليب العلاجية المختلفة التي تستهدف عناصر مختلفة في السلسلة الفيزيولوجية المرضية. وتشمل هذه الطرق الجراحية
والطرق غير الجراحية. وصف ماير وكنودسون 17,33 مختلف
الخيارات الحالية لعلاج توقف التنفس أثناء النوم على النحو التالي.
التهوية الجراحية:
جراحات الأنسجة الرخوة البلعومية. 4,17,18,34
الضغط الهوائي الإيجابي المستمر للأنف مجرى الهواء
يستخدم NCPAP خرطومًا صغيرًا ومضخة هواء (مولد) متصلة بوجه مغلق أو قناع أنفي (الشكل 8) لتزويد المرضى بتدفق لطيف ومستمر
إنه طريقة لتوفير تدفق هواء رطب ثابت ومصفى تحت ضغط (ضغط 7-10 سم H2O)
. 1-4,10,14 يمنع الأنسجة الرخوة من الانهيار وانسداد الجهاز التنفسي،
كما أنه يقلل من الضغط السلبي أثناء عملية الشهيق. 1-4,10
اللوائح السلوكية:
العلاجات غير الجراحية. تقليل وزن الجسم عن طريق فقدان الوزن،
تجنب استخدام السجائر والكحول (خاصة في الليل) - الأدوية المهدئة والمنومة (مثبطات الجهاز العصبي المركزي)
19، وتحسين وضع الرأس مع أطواق تمديد الرأس والرقبة
وتتضمن أساليب متحفظة مثل تغيير بيئة النوم والتعديلات السلوكية مثل وضعية النوم.
4,10,14,16,17,35
الأجهزة داخل الفم:
3
عيادة حول استخدام الأجهزة داخل الفم لعلاج الشخير
p>بدأت الدراسات في أمريكا الشمالية في أوائل الثمانينات. تتضمن تطبيقات الدورة الشهرية المبكرة هذه
أجهزة رفع الحنك وإعادة وضع اللسان (الجهاز الذي يحافظ على اللسان إلى الأمام
: جهاز تثبيت اللسان: TRD) والأجهزة التي تدفع الفك السفلي إلى الأمام (الفك السفلي
>بما أن الأجهزة التي تقدم الفك السفلي إلى الأمام قد ثبت أنها أكثر راحة وفعالية، فقد ركزت غالبية الدراسات اللاحقة على استخدام هذه الأجهزة. 14
في الوقت الحاضر، تحظى فكرة استخدامه كخيار علاجي بديل باهتمام متزايد
. 9,10,26,30 تتوفر اليوم في الأسواق العديد من الأجهزة التجارية المنتجة تجاريًا
(الصورة 9). 4
فرديًا؛ الأجهزة التي تدفع الفك السفلي إلى الأمام، والتي وصفها روبن في عام 1934، يمكن أن تكون ثابتة ومكونة من قطعة واحدة أو قابلة للتعديل، ومزدوجة القطع
وأكثر تعقيدًا. 4،14،37 عند استخدام الأجهزة داخل الفم أحادية الكتلة، يحدد الطبيب مقدار تقدم الفك السفلي المطلوب.
قراءة: 0
