أسئلة متكررة حول العقم عند الذكور

تحتوي هذه المقالة على معلومات تم تجميعها من مصادر مختلفة أثناء إعداد الأطروحة حول عامل الذكورة في العقم الشديد. آمل أن ينير لك.

العامل الذكوري
 إن اكتشاف أسباب العقم عند الذكور والتطبيق الناجح لحقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم (ICSI) في تقنيات الإنجاب المساعدة قد أحدث ثورة في العقم عند الذكور.
خلال الأبحاث السريرية، الرجال ينبغي فحصها بشكل منهجي. تقييم؛ ويشمل التاريخ والفحص البدني والفحص المختبري للقذف. في دراسة متعددة المراكز أجريت في جميع أنحاء العالم وشملت 32 عيادة، يبدو أن العامل الذكري فقط هو سبب العقم لدى 30-40٪ من الأزواج المصابين بالعقم. 12% من الرجال الذين يعانون من العقم يمكنهم تحقيق الحمل خلال 4 سنوات.
في العقم عند الذكور، الاختبار الأول والأساسي هو مخطط الحيوانات المنوية. هناك ارتباك حول القيم الطبيعية في تقييم معايير السائل المنوي. حتى عند الرجال ذوي الخصوبة الطبيعية، يمكن أن تختلف قيم السائل المنوي بشكل كبير مع مرور الوقت وتنخفض إلى ما دون القيم الطبيعية. هذه التغييرات تخلق صعوبات في تحديد القيم الطبيعية في تحليل السائل المنوي. يجب أن تؤخذ فسيولوجيا الجهاز التناسلي الذكري بعين الاعتبار عند تقييم تحليل السائل المنوي.

فسيولوجيا الجهاز التناسلي الذكري

يتكون الجهاز التناسلي الذكري من الخصيتين، البربخ، الحويصلات المنوية، قناة القذف. يحدث في القنوات والغدد البصلية الإحليلية والإحليل. عند الرجال، تخضع الخصية لسيطرة الهرمون اللوتيني (LH) والهرمون المنبه للجريب (FSH) الذي يفرز من الغدة النخامية. المستويات الطبيعية لكل من FSH وLH مطلوبة لإنتاج الحيوانات المنوية بشكل طبيعي. LH؛ إنه يحفز تخليق هرمون التستوستيرون في خلايا ليديج ويحفز هرمون FSH تخليق الإنهيبين في خلايا سيرتولي. يحفز هرمون FSH والتستوستيرون معًا تكوين الحيوانات المنوية في الأنابيب المنوية، وبينما تتحول الحيوانات المنوية عند الإنسان إلى حيوانات منوية ناضجة خلال 75 يومًا، تبدأ هذه العملية في خلايا سيرتولي المبطنة للأنابيب المنوية في الخصية. تتحول الحيوانات المنوية غير الناضجة إلى خلايا منوية نتيجة الانقسام الانقسامي، وتتحول الخلايا المنوية إلى حيوانات منوية تحتوي على 23 كروموسومًا من خلال الانقسام الاختزالي. (تكوين الحيوانات المنوية) ثم تنتقل الحيوانات المنوية الناتجة إلى البربخ. تخضع الحيوانات المنوية المنطلقة من خلية سيرتولي للنضج خلال دورة مدتها 12-21 يومًا في البربخ. ويصبح تدريجيًا أكثر قدرة على الحركة. مع القذف، يتم إطلاق الحيوانات المنوية الناضجة من الأسهر مع إفرازات البروستاتا والحويصلة المنوية والغدد البصلية الإحليلية. في هذه الفترة يبدو أن الحيوانات المنوية قد اكتسبت القدرة على الحركة والإخصاب، لكنها لا تملك القدرة على الإخصاب. لكي تصبح الحيوانات المنوية خصبة، يجب أن تحدث أولاً سلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية تسمى السعة على السطح الخارجي للحيوانات المنوية. على الرغم من أن بعض القدرات تحدث عند الرجال، إلا أن بعضها يحدث في الجهاز التناسلي الأنثوي عندما تمر الحيوانات المنوية عبر مخاط عنق الرحم. وأخيرا، فإن رد الفعل الطرفي ضروري لإكمال القدرة على الإخصاب للحيوانات المنوية. الجسيم الطرفي؛ أنه يحتوي على الإنزيمات المحللة للبروتين بما في ذلك أكروسين، نورامينيداز وهيالورينيداز، وهي ضرورية للحيوانات المنوية لاختراق المنطقة الشفافة. بعد اتحاد المنطقة الشفافة للحيوانات المنوية، يحدث تصلب في المنطقة (رد فعل قشري) ويتم منع اختراق الحيوانات المنوية الأخرى.

قصة مقاربة في العقم عند الرجال

على الرغم من أن النساء عمومًا يتحملن مسؤولية العقم، إلا أنه في دراسة أجرتها منظمة الصحة العالمية حول مسببات العقم على 7273 زوجًا يعاني من العقم في عام 1993، كان العقم الأزواج الذين يعرفون بنسبة 15% في المجتمع، يعتبر العامل الأنثوي فعالاً في 41%، والعامل الذكوري وحده فعالاً في 24%، والعاملان الذكر والأنثى يظهران معاً في المجموعة الأخرى البالغة 24%. . وبعبارة أخرى، قد تحدث مشاكل الذكور في ما يقرب من نصف الأزواج الذين يعانون من العقم. عند تقييم الأزواج المتقدمين لاستشارات العقم، يجب أن يتم تقييم الرجل في المراحل الأولى من البحث. التاريخ التفصيلي والفحص البدني ومخطط الحيوانات المنوية هي التقييمات الأساسية في تقييم العقم عند الذكور. يجب أن تكون الفحوصات الأولية سريعة وغير جراحية واقتصادية، وتركز على تحديد عوامل الخطر المحتملة التي قد تؤثر على خصوبة الشريك الذكر.

تصنيف تشخيص العقم عند الذكور

• العجز الجنسي و/أو القذف
• أسباب مناعية
• تشوهات البلازما المنوية المعزولة
• علاجي المنشأ
/> • أسباب جهازية
• التشوهات الخلقية
• الخصية المعلقة
• تشوهات النمط النووي
• عدم تكوّن الحويصلة المنوية و/أو الأسهر الخلقي (عدم تكوّن الانسداد) سبب صغر النطاف)
• تدمير الخصية المكتسب
• دوالي الخصية
• عدوى الغدة الملحقة عند الذكور
• أسباب الغدد الصماء
• فقد النطاف مجهول السبب
• قلة النطاف مجهول السبب
• وهن النطاف مجهول السبب
• انعدام النطاف الانسدادي
• فقد النطاف الانسدادي (مأخوذ من دليل "التحقيق الموحد وتشخيص الأزواج المصابين بالعقم" الصادر عن منظمة الصحة العالمية.) سيقدم التاريخ معلومات وأدلة مهمة جدًا للطبيب. بخصوص تشخيص العقم عند الرجال.. تؤثر أمراض الطفولة مثل الخصية الخفية وصدمات الخصية والتواء الخصية سلبًا على خصوبة الرجال. ومن المعروف أن الخصية الخفية تؤثر على العقم عند الذكور من خلال تنكس الخلايا الجرثومية. مستويات الهرمونات وجودة السائل المنوي لها تأثير جزئي على إمكانية الخصوبة، ومن العوامل المهمة في العقم ما إذا كان الخصية الخفيّة أحادية أو ثنائية. في الدراسات التي أجريت على البالغين الذين خضعوا لعملية جراحية بسبب الخصية الخفية في مرحلة الطفولة، وجد أن معدلات الأبوة كانت أقل بكثير لدى الرجال ذوي الخصية الخفية الثنائية (65.3٪) مقارنة بالخصية الخفية أحادية الجانب (89.7٪) وفي المجموعة الضابطة (93.2٪). br /> انخفاض مستويات إنهيبين ب، الذي يفرز من خلايا سيرتولي وينظم إفراز هرمون FSH، وارتفاع مستويات هرمون FSH يرتبط بارتفاع خطر الإصابة بالعقم.

قد تؤدي الخصية المعلقة إلى انخفاض تكوين الحيوانات المنوية في المستقبل. تضعف وظائف الخصية الخفيضة غير المعالجة بعد البلوغ، وترتبط اختبارات ما بعد البلوغ بارتفاع خطر العقم، ولا يمكن الاستفادة من التصحيح.
50-70% من الرجال الذين يعانون من عدم نزول الخصية الأحادية غير المعالجة يعانون من فقد النطاف أو قلة النطاف. . من ناحية أخرى، فإن جميع الرجال الذين يعانون من عدم نزول الخصية الثنائية غير المعالجة يعانون من العقم.

على الرغم من عدم فهم الآليات المسؤولة بشكل كامل، تمت مناقشة المسببات التالية.
• انخفاض عدد الأنابيب التي تحتوي على الحيوانات المنوية.
• تأثير سام على الخصية الأخرى
br /> • تحفيز إنتاج الأجسام المضادة للحيوانات المنوية
• وجود مستويات متفاوتة من قصور الغدد التناسلية
• تشوهات البربخ

يجب إجراء جراحة الخصية المعلقة عند الرجال بعد البلوغ وحتى سن 32 عامًا. ومع ذلك، فإن احتمال الوفاة بسبب الجراحة لدى المريض الذي يعاني من الخصية غير النازلة بعد سن 32 عامًا مرتفع. وهو أعلى من الاشتعال.
قد تؤدي صدمة الخصية أو التواء الخصية إلى ضمور الخصية. تظهر نتائج السائل المنوي غير الطبيعية لدى 30-40% من الرجال المصابين. يحدث قصور الخصية وعدم القدرة على الانتصاب خاصة عند مرضى السكري الذين يعانون من تورط الأوعية الدموية. ويلاحظ القذف إلى الوراء في هؤلاء المرضى. يعد القذف الرجعي أيضًا مشكلة بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لجراحة خلف الصفاق أو البروستاتا. ويتم تشخيص هذه الحالة التي تحدث نتيجة عدم انغلاق العضلة العاصرة في عنق المثانة أثناء القذف وقذف السائل المنوي إلى المثانة، عن طريق الكشف عن الحيوانات المنوية في عينة البول المأخوذة بعد القذف.

قد يضعف تكوين الحيوانات المنوية لدى مرضى السرطان لأسباب مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. ومعرفة مثل هذه الحالة مهم في إعلام المريض وتحديد نوع العلاج، كما يجب التساؤل حول التهابات الجهاز البولي أو الأمراض المنقولة جنسياً بشكل تفصيلي، فهي قد تسبب العقم مع انسداد جزئي أو كامل نتيجة تقيح الدم. يمكن لأي مرض منهجي أو تبولن الدم أن يعطل تكوين الحيوانات المنوية عن طريق التأثير على وظيفة الخصية. مع الأخذ في الاعتبار أن تكوين الحيوانات المنوية يكتمل خلال 70 يومًا تقريبًا وتمر الحيوانات المنوية إلى الخصيتين والبربخ بعد أسبوعين، فقد يتم اكتشاف نتائج تحليل الحيوانات المنوية غير الطبيعية بعد فترة تصل إلى ثلاثة أشهر. للحصول على نتائج دقيقة، يجب تكرار فحص الحيوانات المنوية كل ثلاثة أشهر على الأقل.
تاريخ العقم العائلي يذكرنا بمتلازمات محتملة مثل التليف الكيسي، ومتلازمة كالمان، وعدم حساسية الأندروجين.
التدخين والكحول وتعاطي المخدرات. ‎التعرض للسموم البيئية أيضًا قد يسبب العقم من خلال التأثير على تكوين الحيوانات المنوية.

الفحص البدني

سيكون من المناسب البدء بفحص جسدي عام بالإضافة إلى فحص تفصيلي للأعضاء التناسلية. لأن الأمراض الجهازية وأي عامل قد يؤثر على الصحة العامة يمكن أن يؤثر سلبًا على إنتاج الحيوانات المنوية.
المظهر العام، وحجم القضيب، وخصائص الصفات الجنسية الثانوية للذكور، وفتحة مجرى البول التي تظهر موضعًا غير طبيعي، وحجم الخصية واتساقها، والهياكل أمام الخصية يجب أن تكون سليمة. لوحظ في الفحص.
br /> صغر حجم القضيب قد يكون محفزاً لقصور الغدد التناسلية. التزوي أو انحناء القضيب. سوف يسبب الألم قد يسبب العقم بسبب صعوبة الانتصاب وصعوبة الجماع. قد يكون الاحمرار أو الإفرازات في صماخ الإحليل علامة على الإصابة بالعدوى.
ويجب أيضًا تقييم حجم الخصيتين، وما إذا كانتا في كيس الصفن، ومدى تماسكهما. تتكون الخصية من حوالي 85-90% من الأنابيب المنوية. هذه المناطق هي الهياكل التي يتم فيها إنتاج الحيوانات المنوية، وفي حالات الضمور الكبير، غالبًا ما تسبب خللًا في تكوين الحيوانات المنوية. هذا هو سبب أهمية أحجام الخصية الطبيعية. يجب أن يكون طول الخصية الطبيعي 4 سم وحجمها أكبر من 2 مل في المتوسط.
يعتبر وجود دوالي الخصية مسألة مهمة يجب التأكيد عليها. يتم تعريف دوالي الخصية على أنها توسع في الضفيرة الشاملة. هذه الضفيرة هي الجزء النهائي من الوريد المنوي الداخلي الذي يصرف من الخصية.دوالي الخصية أكثر شيوعا في الجانب الأيسر لأن الوريد التناسلي الأيسر أطول. لأن الوريد المنوي الأيسر يفتح بشكل عمودي على الوريد الكلوي الأيسر.

< ع>أثناء الفحص في الغرفة 20-22 ويجب أن تكون درجة حرارتها مئوية. يجب على المريض الوقوف لمدة 5 دقائق قبل الفحص. في درجات حرارة الغرفة المنخفضة، سوف يتراجع كيس الصفن، مما يجعل الجس صعبًا. قد تؤدي دوالي الخصية الواضحة سريريًا إلى ضمور الخصية وتدهور مؤشرات السائل المنوي، وبشكل عام تبلغ نسبة حدوث دوالي الخصية عند الرجال 4-23%، في حين تصل هذه النسبة إلى 20-40% في المجموعة التي تعاني من العقم. دوالي الخصية هي السبب الأكثر شيوعاً الذي يمكن علاجه لعقم الرجال. على الرغم من أن العلاقة بين دوالي الخصية وإنتاج الحيوانات المنوية موضع جدل، فقد وجدت إحدى الدراسات أن الانخفاض في تركيز الحيوانات المنوية وحركتها لدى المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية كان أكبر من أولئك الذين لا يعانون من دوالي الخصية.
إصلاح دوالي الخصية، والذي يتضمن ربط الوريد المنوي الداخلي، يؤدي إلى تحسين مؤشرات السائل المنوي وحجم الخصية. وفي دراسة استطلاعية عشوائية محكومة أجراها مادغار عام 1995، تبين أن معدلات الحمل زادت بنسبة 76% في مجموعة استئصال دوالي الخصية.

قد تكون معلمات الحيوانات المنوية ضمن الحدود الطبيعية لدى العديد من المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية. وتشير دراسات أخرى إلى أن الحالات الخصبة المصابة بقيلة دوالية مع وجود مؤشرات طبيعية للحيوانات المنوية ستشكل خطرًا لمشاكل العقم في المستقبل.
وفي دراسة أجرتها منظمة الصحة العالمية (WHO)، كانت نسبة حدوث دوالي الخصية أعلى لدى الرجال الذين يعانون من غير طبيعي. مؤشرات الحيوانات المنوية مقارنة بالرجال ذوي المعلمات الطبيعية للحيوانات المنوية.

_{قراءة: 0}