العجز هو الجزء السفلي من العمود الفقري. له هيكل يحيط بالحوض من الخلف ويعمل بمثابة استمرار له. وقد يطلق عليه في بعض الأحيان العصعص. وهي من أهم العظام التي يتكون منها الحوض.
الأورام العجزية هي أورام خاصة نظراً لاختلاف مواقعها التشريحية وما تحتويه من جذور الأعصاب، وعلاقتها بأعضاء الحوض والأوعية الكبيرة، و الدقيقة في معاملتهم. في حين أن بعض أورام العجز قد تنشأ من العجز نفسه، فإن الأورام (النقيلية) من مناطق أخرى تُرى أيضًا بشكل متكرر في العجز. يمكن رؤية ورم الخلايا العملاقة، وكيس عظمي تمدد الأوعية الدموية، ورم عظمي عظمي وأورام غمد العصب بين الأورام الحميدة. يمكن رؤية الأورام الحبلية والأورام اللحمية من الأورام الخبيثة.
الأعراض
أحيانًا قد يكون هناك ألم فقط في الخصر أو الساق، وأحيانًا ألم في العصعص. في بعض الأحيان قد يحدث تنميل أو فقدان القوة في الساقين. وقد تحدث اضطرابات في التبول ومشاكل في الجهاز الهضمي والتبرز. في بعض الأحيان يكون الإمساك والشعور بالامتلاء من الأعراض الأولى التي يتم ملاحظتها. قد تحدث اختلالات جنسية. يمكن أن تخلق الأعراض صورًا سريرية مختلفة جدًا اعتمادًا على موقع الورم وانتشاره. بالإضافة إلى الأورام الخبيثة، يمكن أيضًا ملاحظة ارتفاع في درجة الحرارة وفقدان الوزن ونتائج عامة للأورام الخبيثة. تعد شكوى المريض وتاريخ المرض والفحص أمرًا مهمًا جدًا للتشخيص.
التشخيص
- عادةً ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو الفحص الأول مطلوب. أنه يعطي معلومات مفصلة للغاية عن الورم. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم علاقة الورم بأعضاء الحوض.
- يمكن أن يوفر التصوير المقطعي للعجز معلومات مفصلة حول بنية عظام العمود الفقري والتكلسات في الورم.
- ومن خلال تصوير الأوعية يمكن رؤية التروية الدموية لأنسجة الورم وعلاقتها بالأوعية الكبيرة المحيطة.
- يمكن رؤية تدهور وذوبان عظام العجز في الأشعة السينية.
العلاج
أهم معيار لتحديد علاج أورام العجز هو نوع الورم. لهذا، عادة ما يخضع المرضى لخزعة. يتم تحديد العلاج حسب النتيجة المرضية.
يُستخدم العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي في علاج الأورام الخبيثة مثل الورم الحبلي أو الساركوما. وبما أنه ليس له تأثير كبير، فإن العلاج الرئيسي هو إزالة الورم. النقطة الأكثر أهمية هنا هي إزالة الورم مع الأنسجة السليمة الخالية من الورم المحيطة به. تمر الأعصاب التي تتحكم في الساقين والقدمين والأعصاب التي تتحكم في البول والبراز عبر عظم العجز. في الأورام العجزية، عادة ما تكون هذه الهياكل العصبية محاطة بأنسجة الورم ولا يمكن فصلها. قد يلزم قطع هذه الهياكل العصبية عند إزالة الورم.
في الأورام الحميدة، تتم إزالة الورم عادةً عن طريق إدخال الورم وتكسيره. بهذه الطريقة، قد يكون من الممكن حماية الهياكل العصبية. بعد إزالة عظم العجز بالكامل، والذي يسمى استئصال العجز الكلي، قد يكون من الضروري تثبيت الحوض القطني (تثبيت العمود الفقري والحوض بالمسامير).
تحمل التدخلات الجراحية لأورام العجز مخاطر عالية في العديد من الجوانب. الإزالة الكاملة للورم هي أساس العلاج الجراحي. ومع ذلك، نظرًا لخصائص الموقع وعلاقته بأعضاء البطن والحوض، فإن استئصال العجز الكلي هو عملية جراحية خاصة جدًا. لذلك، من المهم أن يتم إجراء العمليات الجراحية لأورام العجز من قبل فرق من ذوي الخبرة في جراحة العجز.
تصوير الأوعية الدموية والانسداد الذي يتم إجراؤه قبل الجراحة يزيد من الراحة أثناء الجراحة ويمكن أن يقلل من فقدان الدم. في بعض الأحيان، قد يكون من الممكن توصيل أدوية فعالة للورم بهذه الطريقة. على الرغم من أن العلاج الإشعاعي يستخدم لتقليص الورم المتبقي بعد الجراحة ومنع تكراره، إلا أنه غير فعال بالنسبة لمعظم الأورام الخبيثة.
الورم الحبلي
ما يقرب من نصف الأورام الخبيثة تظهر الأورام الحبلية في العجز. بالإضافة إلى ذلك، الأورام الحبلية هي الأورام الأكثر شيوعًا التي تنشأ من العجز. هذه الأورام، التي تنشأ من بقايا الحبل الظهري التي تكونت قبل الولادة، هي خبيثة وتنمو ببطء. وهي أكثر شيوعًا بشكل عام في منتصف العمر وكبار السن. وهي شائعة عند الرجال مرتين أكثر من النساء. تعتبر الأورام الحبلية من بين الأورام الأولى التي يجب أن تتبادر إلى ذهن المرضى الذين يشكون من آلام أسفل الظهر والإمساك بعد سن الأربعين. يساعد تأكيد التشخيص عن طريق أخذ خزعة قبل الجراحة عند وضع خطة جراحية. ويتم العلاج دون دخول الورم نفسه، ومن خلال الأنسجة السليمة غير الورمية المحيطة به. يتم طرحه مع r. إذا أمكن إجراء التشخيص المبكر، تكون مخاطر ومضاعفات العملية أقل بكثير.
الساركوما
تتسبب الأورام مثل الساركوما العظمية، والساركوما الغضروفية، وساركوما إيوينج الألم الموضعي التدريجي وفقدان القوة والإحساس مع مرور الوقت، ويمكن رؤيتهما مع فقدان واختلال وظيفي. قد تحدث الساركوما الغضروفية مباشرة في العجز أو قد تتطور نتيجة للأورام الخبيثة الحميدة مثل الورم الغضروفي والورم العظمي الغضروفي. تظهر هذه الحالات عند متوسط عمر 45 عامًا وهي أكثر شيوعًا عند الرجال، في حين أن الساركوما العظمية أكثر شيوعًا في الأعمار الأكبر. يمكن أن تحدث ساركوما إيوينج فقط عند الأطفال أو الشباب، ويكون تشخيصهم أسوأ من تلك التي تظهر خارج العجز. وذلك بسبب تأخر المظاهر السريرية وقدرتها على الوصول إلى أحجام كبيرة. في حالات الأورام اللحمية الموجودة في العجز، من المهم تأكيد التشخيص باستخدام التصوير المقطعي المحوسب/التصوير المقطعي المحوسب والخزعة قبل الجراحة. العلاج هو إزالة الورم مع الأنسجة السليمة الخالية من الورم المحيطة به، دون دخول الورم.
ورم الخلايا العملاقة
أورام الخلايا العملاقة هي ثاني أكثر أورام العجز شيوعًا. على الرغم من أنها حميدة بشكل عام، إلا أن معدل الإصابة بالأورام الخبيثة الجزئية ليس منخفضًا جدًا. كما أن لديها القدرة على الانتشار إلى الرئتين. وهي كتل تنمو عن طريق توسع العظم وعادة ما تصل إلى أحجام كبيرة عند تشخيصها. في العديد من المرضى، يمكن ملاحظة وجود كتلة أثناء فحص المستقيم. ويشيع حدوثه بين الأعمار 20-40 سنة. غالبًا ما يعانون من ألم مشع خلف الورك. وعلاجها هو الجراحة. من المهم إزالة الكتلة بالكامل وتنظيفها قدر الإمكان لمنع تكرارها. في الأورام التي لا يمكن إزالتها بالكامل عن طريق الدوران، من الممكن أيضًا تنظيف الجزء الداخلي من الورم عن طريق الكشط. وفي عمليات هذه الأورام، كما هو الحال في جميع أورام العجز، قد يكون من الضروري وضع مسامير وتثبيتها بعظام العمود الفقري والحوض.
قراءة: 0
