ارتجاع الحالب الحويصلي

• عدوى الكلى
• الوقاية من تلف الكلى والمضاعفات الموضحة أعلاه.

هناك ثلاثة خيارات للعلاج:

العلاج الطبي يشمل المضادات الحيوية وتصحيح عادات التبول لدى الطفل. الهدف من هذا العلاج هو منع الالتهابات التي قد تحدث أثناء عملية الشفاء التلقائي للـ VUR.
يمكن إجراء العلاج الجراحي بالطريقة المفتوحة أو المغلقة، والتي نسميها بالمنظار، اعتمادًا على طبيعة العلاج. درجة وخصائص الارتجاع. يفضل إجراء الجراحة المفتوحة في حالات الارتجاع الحراري أو عالي الجودة. متوسط ​​الإقامة في المستشفى بعد إجراء عملية الارتجاع هو 2-5 أيام ويختلف اعتمادًا على التقنية الجراحية المستخدمة. في السنوات الأخيرة، أصبحت مدة الإقامة في المستشفى ومدة العملية أقصر بكثير. تتضمن الجراحة بالمنظار إدخال المسالك البولية للطفل باستخدام نظام الكاميرا وإعادة فتحات الحالب الواسعة إلى طبيعتها عن طريق حقن مادة ما. وبهذه الطريقة تكون الإقامة في المستشفى قصيرة جدًا.

يجب متابعة هؤلاء الأطفال بشكل دوري وملاحظة التهابات المسالك البولية. يجب إجراء تحليل البول وثقافة البول عند الأطفال المرضى لإظهار ما إذا كان المرض بسبب التهاب المسالك البولية. مراقبة ضغط الدم مهمة عند الأطفال الذين يعانون من تلف الكلى. يتم أخذ أفلام المثانة لمراقبة تحسن أو استمرار أو تفاقم الارتجاع.

الارتجاع المثاني الحالبي التشخيص والمتابعة والعلاج الجراحي (تسرب البول إلى الكلى عند الأطفال)

الارتجاع المثاني الحالبي (VUR) هو ارتداد البول من المثانة إلى الجهاز البولي العلوي وهو حالة مرضية لا تظهر عند الأطفال الأصحاء الطبيعيين. وهو من أكثر الأمراض التي يواجهها أطباء المسالك البولية لدى الأطفال، خاصة في الفئة العمرية للأطفال.

أهمية الجزر المثاني الحالبي: في أمراض الجهاز البولي، يكون الهدف هو حماية الكلى. وبما أن متوسط ​​العمر المتوقع طويل، خاصة عند الأطفال، فإن جميع الأمراض التي قد تسبب ضررًا دائمًا للكلى لها أهمية خاصة. تعتبر العدوى البولية و VUR من الأمراض الشائعة عند الأطفال ويمكن أن تسبب دورة سلبية. عندما يكون التشخيص والعلاج غير كافيين، فإنه يؤدي إلى تندب الكلى وارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي المزمن في نهاية المطاف. VUR هو مرض ينتج عن أمراض متعددة العوامل أو يمكن أن يؤدي إلى أمراض أخرى. لهذا السبب، يجب على أولئك الذين يعتنون بهذه المجموعة من المرضى التعامل مع VUR بطريقة متعددة التخصصات وحماية كلية الطفل بأفضل طريقة ممكنة من خلال التشخيص المبكر وطريقة العلاج المناسبة.

VUR تاريخيًا المنظور >

VUR معروف منذ العصور الوسطى، عندما اقترح جالينوس آلية مكافحة الارتداد لأول مرة ثم أوضحها ليوناردو دا فينشي لاحقًا بالرسومات والشكل المادي. قواعد الهيدروديناميكية. ومع ذلك، لم يكن هناك أي تقدم في هذا الصدد حتى أواخر القرن التاسع عشر. بعد أن تم وصفها في نهاية القرن، HIT؛ وساعد على فهم علم الأجنة وفسيولوجيا الجهاز البولي والتشوهات الخلقية التي تحدث في هذا الجهاز، وأخيراً لفت الانتباه إلى وجود أمراض المسالك البولية عند الأطفال، مما أدى إلى إنشاء وتعميم طب المسالك البولية للأطفال كتخصص فرعي للمسالك البولية. يمكننا سرد المعالم المهمة في التطور التاريخي لـ VUR على النحو التالي:

* في عام 1883، أظهر سيمبلينوف VUR تجريبيًا على الأرانب والكلاب من أجل أول مرة. .

* تم عرض الجزر المثاني الحالبي عند البشر لأول مرة بواسطة بوتزي في عام 1893، حيث كان البول يأتي من نهاية الحالب البعيدة المقطوعة أثناء استئصال الكلية.

* وصف سامبسون آلية صمامات الحالب في 1903. وصف وذكر أن الارتجاع الناجم عن عدم كفاية بنية الصمامات يؤدي إلى التهابات الكلى.

* في عام 1898، أظهر يونج وويسون أن المواقف التي يتم فيها الحفاظ على تشريح الوصل الحالبي المثاني الطبيعي تمنع تكوين الارتجاع.

* 1916. كرثشمر، جراح المثانة في أدخل تصوير المثانة إلى الاستخدام السريري، ولكن علاقته بالارتجاع لم يتم توضيحها بعد. وأظهر أن طوله والمثلث المحيط به يتغيران مع التطور العضلي.

* في عام 1959، أشار هودسون إلى أن الارتجاع شائع في الأطفال المصابين بعدوى بولية وتندب كلوي.

* في أعقاب الدراسة التجريبية التي أجراها تاناغو في عام 1965 والتي أظهرت أن الارتجاع يحدث عند شق بنية العضلة المثلثية البعيدة عن فتحة الحالب، اقترح رانسلي وريسدون في عام 1975 أن استئصال "سقف" نفق الحالب تحت المخاطية، أي إضعاف البنية العضلية الداعمة للحالب، وقد ثبت أنه يسبب الارتجاع.

* في عام 1974، أظهر كينغ وزملاؤه حلاً تلقائيًا للارتجاع مع نمو الأطفال المصابين بالارتجاع والذين لم يتلقوا العلاج الجراحي. بعد ذلك، في عام 1979، نشر سميلي ونورماند دراساتهما التي أظهرت أنه يمكن تحقيق انخفاض معدل الندبات الكلوية من خلال المراقبة الطبية لدى الأطفال الذين يتلقون العلاج بالمضادات الحيوية.

* في عام 1981، استخدم ماتوشيك حقن التيفلون بالمنظار في علاج VUR لأول مرة، ومن ثم أودونيل في عام 1984. وقام بوري بترويج هذه التقنية باسم إجراء STING (حقن التيفلون تحت الحالب).

* في عام 1986، أظهر كيريلوتا وزملاؤه العلاقة بين النضج من الألياف العصبية الأدرينالية في المثانة والارتجاع.

الإصابة

* في 42% من الأطفال المصابين باستسقاء الكلية المكتشف قبل الولادة أو الاضطرابات الكلوية الأخرى، يتم اكتشاف الارتجاع في تقييم فترة ما بعد الولادة.

* في فترة ما قبل الولادة، في هؤلاء الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بالارتجاع ويتم اكتشافه في فترة ما بعد الولادة، تكون درجة الارتجاع أعلى وغالبًا ما يكون ثنائيًا، ولكن احتمال اختفائه خلال فترة ما بعد الولادة عامين أعلى من الأطفال الأكبر سنًا، كما أن تكرار الإصابة به يعد عاملاً أيضًا.

* بين الأطفال الذين يعانون من موه الكلية الذي تم تحديده في فترة ما قبل الولادة، وبعد الولادة 70-80% من المصابين بـ VUR في فترة الخدج هم من الذكور، وبالتالي فإن نسبة الذكور إلى الإناث في فترة ما قبل الولادة هي 4/1.

* تكشف دراسات التصوير بعد الولادة لدى هؤلاء الأطفال عن استسقاء الكلية، والكيس الكلوي. أو خلل التنسج الكلوي أو اضطرابات المسالك البولية العلوية المستمرة مثل عدم تكوين الكلى (شابيرو، 1998).

* في حالات الكلى المتعددة الكيسات أو عدم تكوين الكلى من جانب واحد، يمكن اكتشاف VUR في الكلى المقابلة. الشذوذ البولي الأكثر شيوعًا في حالات عدم تكوين الكلى هو VUR.

_{قراءة: 0}