يؤدي الاستخدام الواسع النطاق للتصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة (الولايات المتحدة) على الطفل إلى الكشف المبكر عن العديد من التشوهات الخلقية عند الأطفال. خمس الحالات الشاذة التي تم اكتشافها قبل الولادة من قبل الولايات المتحدة هي مشاكل مرتبطة بالكلى. يتم تقسيم التشوهات التي تم اكتشافها قبل الولادة تقريبًا إلى 4 مجموعات.
سأتحدث في هذا المقال عن موه الكلية قبل الولادة، فهو أمر شائع جدًا ويتطلب أحيانًا عملية جراحية، ولكنه يتطلب متابعة دقيقة.
استسقاء الكلية قبل الولادة
استسقاء الكلية قبل الولادة، هو المصطلح الذي يشير إلى تضخم الكلى أو الحالب أو المثانة والإحليل، والذي يتم تشخيصه عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء وجود الطفل في رحم. إذا كان الحدث من جانب واحد فإن الكلية المعنية فقط هي التي تتأثر ولا يوجد أي خطر على الطفل، أما في الحالات التي تتأثر فيها بشكل ثنائي أو في الحالات التي تتأثر فيها كلية واحدة فقط، فقد ينخفض السائل الذي يسبح فيه الطفل في الرحم. (قلة السلى). هذه حالة خطيرة ويتأثر نمو رئة الطفل وكليته وقد تتطور الحالة إلى ولادة جنين ميت.
مع الاستخدام الواسع النطاق للـ US، يتم اكتشاف موه الكلية بشكل متكرر. على الرغم من أن كل موه كلوي لا يشير إلى مرض خطير، إلا أنه يجب مراقبته وفحصه بعناية، ويجب تحديد الحالات التي تتطلب التدخل وإعطاء العلاج اللازم.
- < 3 ملم، هذا طبيعي.
- إذا كان 4 -7 ملم فهو خفيف
- >إذا كان 7 ملم فهو معتدل موه الكلية متدرج
- 5-8 ملم خفيف
- 9-15 ملم متوسط
- >15 ملم يعتبر موهًا شديدًا.
ما هي أسباب موه الكلية قبل الولادة؟
يمكن تجميع أسباب موه الكلية قبل الولادة تحت عنوانين رئيسيين.
- تضيق حوض الحالب (UPD)
- تضيق الحالب المثاني (UVD)
- صمام مجرى البول الخلفي (PUV)
- نظام التجميع المزدوج
- الحالب خارج الرحم
- القيلة الحالبية خارج الرحم
- رتق مجرى البول
- الشذوذ المذرقي
- الضغط الجماعي (الورم المسخي العجزي العصعصي، والكتل المائية، والكتل المساريقية، وكيسات المبيض، وتكرارات الجهاز الهضمي)
- الارتجاع المثاني الحالبي (VUR)
- خلل التنسج المتعدد الكيسات
- متلازمة البطن البرقوق
في نصف الحالات تقريبًا يكون السبب هو قصور في مرور البول عند الوصل بين الحالب والحوض. وفي هذه الحالة يكون هناك مشكلة في مرور البول من الكليتين إلى الحالب، وهو القناة التي ستنقله إلى المثانة. في معظم هؤلاء المرضى، يتم حل المشكلة من تلقاء نفسها من خلال المتابعة الدقيقة، ولكن يحتاج مريض واحد من كل 5 مرضى إلى إجراء عملية جراحية.
تشوهات الكلى المزدوجة، والقيلة الحالبية (تضخم الجزء للحالب، وهو القناة البولية، داخل المثانة). وعدم قدرة البول على المرور بشكل كامل إلى المثانة)، تضيقات الحالب والمثانة (عدم اكتمال مرور البول عند نقطة التقاء الحالب المثانة وتضخم الحالب الناتج عنها) هي حالات يمكن تشخيصها في فترة ما قبل الولادة وعادة ما يكون لها مسار أحادي الجانب. يشير صمام الإحليل الخلفي إلى تضيق في بداية القناة التي تسمى مجرى البول، والتي تقوم بتفريغ البول من المثانة، وبما أن البول الموجود في المثانة لا يمكن تفريغه بالكامل، فإن كلا الكليتين تتأثران هذا الشرط. وبما أن البول في المثانة لا يمكن أن يخرج بشكل كافٍ، فإن ذلك ينعكس في شكل ارتفاع الضغط على الكلى.
تعتبر المعلمات التالية مهمة جدًا عند الطفل المصاب باستسقاء الكلية.
- الحالة العامة للجنين
- عمر الحمل
- استسقاء الكلية من جانب واحد أو ثنائي
- حجم السائل الأمنيوسي
الحالات ذات التشخيص السيئ
- قلة السائل السلوي لفترة طويلة
- وجود الخراجات القشرية في الكلى
- انخفاض حجم الرئة
- في البول قبل الولادة؛ إذا كان الصوديوم> 100 ملي مكافئ / لتر، الكلور> 90 ملي مكافئ / لتر، الأسمولية> 210 ملي أسمول / لتر؛ إذا تم زيادة β2 ميكروغلوبولين، α1 ميكروغلوبولين، ألانين، فالين، ثريونين
طرق موه الكلية قبل الولادة التي يجب اتباعها عند المرضى الذين تم تشخيصهم
المتابعة بعد الولادة قوي> يجب تقييم المرضى من خلال الفحص البدني الكامل بعد الولادة وفحصهم بإجراء المزيد من الاختبارات. ما يجب القيام به في الحالات الأحادية هو البدء بتناول المضادات الحيوية الوقائية بعد ولادة الطفل، وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وإذا لزم الأمر، تصوير المثانة والإحليل (VCUG أو MSUG) في الأسبوع الأول، وإجراء تصوير مضان للكلى ( MAG-3) تم إجراؤه في الأسبوع السادس. قراءة: 0
