ثلاثة عناوين في رعاية المسنين

1. تقييم الحالة الغذائية وطرق العلاج لدى مرضى الخرف

 

2. سلس البول وطرق علاجه

 

3. قروح الضغط

 
 

I. تقييم الحالة الغذائية وطرق العلاج لدى مرضى الخرف

 

1. سوء التغذية وأسبابه لدى كبار السن

 

وفقًا لبيانات عام 2010، يشكل جميع عدد المسنين (65 سنة فأكثر) في العالم ما يقارب 8% من السكان. وفي حين أن المعدل أعلى في البلدان المتقدمة، فهو منخفض جدًا في البلدان المتخلفة (16% مقابل 3%) (صحيفة بيانات السكان العالمية لعام 2010). بفضل المرافق الصحية المتطورة في بلادنا، يتزايد عدد كبار السن يوما بعد يوم. في حين أن الأفراد المسنين كانوا يشكلون 4.2% (2.2 مليون) من المجتمع بأكمله في عام 1985، فإن هذا المعدل اليوم يبلغ حوالي 7.2% (5.3 مليون) (نشرة أخبار المعهد الإحصائي التركي في 28 يناير 2011). يتكون جزء كبير من متلازمات الشيخوخة التي تظهر لدى كبار السن من أمراض عصبية واضطرابات التمثيل الغذائي والأورام الخبيثة. متلازمة الشيخوخة الأخرى التي تحدث بشكل متكرر في الشيخوخة هي سوء التغذية. سوء التغذية هو التغيرات المرضية التي تحدث في الجسم نتيجة نقص عنصر أو أكثر من العناصر الغذائية. عندما يكون هناك عدم كفاية تناول المغذيات الكبيرة (البروتينات والكربوهيدرات والدهون) و/أو المغذيات الدقيقة (العناصر النزرة والفيتامينات)، تحدث بعض التغيرات الجسدية والتمثيل الغذائي في الجسم. وفقًا للجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والتمثيل الغذائي (ESPEN) والجمعية البريطانية للتغذية الوريدية والمعوية (BAPEN)، يتم تعريف سوء التغذية على أنه سوء التغذية، الذي يسبب أحداثًا سلبية ملحوظة في الجسم (حجم الجسم وتكوينه) ووظائف الجسم مثل نتيجة لعدم كفاية أو الإفراط في تناول الطاقة والبروتين والمواد المغذية الأخرى، ومع ذلك فقد وصفوها بأنها حالة مرضية تقلل من البقاء على قيد الحياة (Lochs et al., 2006). في الإعلان الذي نشرته في عام 2010 لجنة المبادئ التوجيهية للإجماع الدولي التي شكلتها الجمعية الأمريكية للتغذية الوريدية والمعوية (ASPEN) وESPEN، تمت إعادة تعريف سوء التغذية لتسليط الضوء على المزيد من الأسباب. وبناء على ذلك، ينقسم سوء التغذية إلى قسمين منفصلين. صنع؛ "سوء التغذية بسبب الجوع" و"سوء التغذية المرتبط بالأمراض المزمنة" (جنسن وآخرون، 2010). في الأمراض الخطيرة التي تتطور فيها استجابة التهابية خطيرة، يزداد معدل التقويض وفي هذه الحالة يرتبط في المقام الأول بزيادة مستويات السيتوكينات (عامل نخر الورم، TNF). وبناءً على ذلك، يتم تعريف الدنف على أنه فقدان الوزن بشكل لا إرادي لأكثر من 6% خلال الستة أشهر الأخيرة بسبب زيادة معدل التقويض وهذه الحالة تقاوم تناول الطعام (Lochs et al., 2006).

 < /p >

37-40% من كبار السن لا يستطيعون تناول ما يكفي لتلبية احتياجاتهم اليومية من الطاقة، 2 من كل ثلاثة مسنين يفوتون وجبة واحدة، وقد وصفت هذه الحالة ب"فقدان الشهية للشيخوخة" في السنوات الأخيرة (مورلي ، 1997). ومن العوامل التي تؤثر سلباً على الحالة التغذوية، العوامل البيئية مثل التغيرات الفسيولوجية التي تحدث مع التقدم في السن، والأمراض الحادة والمزمنة، ومشاكل صحة الأسنان والفم، وكثرة الأدوية، والمشاكل الاقتصادية، وعدم القدرة على التسوق بمفردك، وعدم القدرة على الاستعداد والتحضير. تناول وجبات الطعام لها مكان مهم. وفي السنوات 1-2.5 التالية لبداية فقدان الوزن في الشيخوخة لأي سبب من الأسباب، يرتفع معدل الوفيات بنسبة 9-38% لهذا السبب وحده (مارتون، 1981). بالإضافة إلى انخفاض تناول الطعام عن طريق الفم، ينخفض ​​إفراز هرمون النمو اليومي بنسبة 29-70% مع تقدم العمر، مما يؤدي إلى الإصابة بضمور العضلات (كورباس، 1993).

 

كلية الطب في إسطنبول ، قسم الطب الباطني، طب الشيخوخة في دراسة تم فيها فحص الحالة التغذوية للمرضى المسنين الذين تتم متابعتهم في عيادة BD باستخدام اختبار التقييم الغذائي المصغر، وجد أن معدل سوء التغذية يبلغ 13٪، وأن معدل خطر سوء التغذية الإضافي كان 13٪. وجد 31%. تم الكشف عن زيادة في حالات الاكتئاب وسلس البراز وفقدان الوظيفة الإدراكية والإدمان الجسدي، خاصة لدى المصابين بسوء التغذية (ساكا وآخرون، 2010). وفي دراستين مقطعيتين أجريتا عن طريق فحص كبار السن في دار رعاية واسعة النطاق تقع ضمن حدود مقاطعة إسطنبول في عامي 2009 و2010، وجد أن معدل سوء التغذية بلغ 9.8% في عام 2009، كما وجد أن معدل خطر سوء التغذية يبلغ 9.8% في عام 2009. تكون إضافية 22.8%. تم الكشف عن زيادة كبيرة في حدوث متلازمات الشيخوخة الأخرى لدى كبار السن الذين يعانون من سوء التغذية. في الفحص الذي تم إجراؤه على 349 مقيمًا في عام 2010، كان معدل سوء التغذية 13.5%، بالإضافة إلى ذلك وتبين أن خطر سوء التغذية يصل إلى 33.5%.

 

وفي دراسة أجريت عام 2010 على المرضى الذين دخلوا المستشفى في عيادة الطب الباطني لأمراض الشيخوخة بكلية الطب بإسطنبول، ارتفع معدل سوء التغذية في وقت العلاج في المستشفى وجد أن 45.5٪. تم تحديد أن مدة الإقامة في المستشفى (18.9 ± 19.1 مقابل 11.3 ± 11.3 يومًا، قيمة الاحتمال <0.0001) ومعدل الإصابة بالعدوى في المستشفيات (45% مقابل 7%، قيمة الاحتمال <0.001، نسبة الأرجحية: 3.298) زادت بشكل ملحوظ في المجموعة عند خطر سوء التغذية.

 

في الدراسة التي أجريت في وحدة أمراض الشيخوخة التابعة لقسم الطب الباطني بجامعة هاسيتيب، وجد أن خطر سوء التغذية لدى كبار السن الذين تتم متابعتهم في العيادة الخارجية هو 28. %. وقد وجد أن خطر سوء التغذية يرتبط بخطر الاكتئاب، والهيماتوكريت، وجلوكوز البلازما الصائم، والألبومين، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء، والأنشطة الأساسية للحياة اليومية وكثافة المعادن في العظام (Ülger, 2010).

 

في جميع أنحاء العالم، البيانات الموجودة في الأدبيات حول هذا الموضوع هي أيضًا ذات طبيعة مماثلة. في الدراسة التي أجراها كايزر إم جي وآخرون، وجد أن معدل سوء التغذية يبلغ 5.8% بين كبار السن الذين يعيشون في المجتمع، و13.8% بين أولئك الذين يعيشون في دور رعاية المسنين، و38.7% بين أولئك الذين يعالجون في المستشفيات. ولوحظ وجود علاقة كبيرة بين سوء التغذية والخرف وساركوبينيا (كايزر وآخرون، 2010). تم إجراء أول دراسة (NutritionDay) لتقييم الحالة التغذوية للمرضى في المستشفيات، والتي تجريها ESPEN سنويًا، في عام 2006 وتم فحص إجمالي 74000 مريض في 810 مراكز. وفقا لبيانات الفئة العمرية لكبار السن، فإن 50-70٪ من كبار السن معرضون لخطر سوء التغذية أثناء العلاج في المستشفى. ترتبط هذه الحالة في الغالب بفقدان الشهية وأمراض الجهاز الهضمي والأمراض المزمنة وزيادة الاستجابة التقويضية (Hiesmayr et al., 2009).

 

يزداد معدل الإصابة مع تقدم السن والأمراض وتشمل العوامل المرتبطة بسوء التغذية السرطان، والاكتئاب والعزلة الاجتماعية الناجمة عنه، والخرف، والسكتة الدماغية، وغيرها من الاضطرابات العصبية التي تؤدي إلى ضعف الإدراك، واضطرابات الجهاز الهضمي والغدد الصماء. خلال كل هذه الأمراض، يحدث فقدان كتلة العضلات (ضمور العضلات)، وهشاشة العظام، والاعتماد الجسدي، ونقص الرعاية الذاتية، مما يؤدي بشكل غير مباشر إلى زيادة تدهور الحالة التغذوية (مورلي، 1997؛ ساكا وآخرون، 2010؛ كلاجيت، 1989؛ طومسون وموريس، 1991؛ كابر العصر وآخرون، 2007؛ ويلسون، 1998).

 

أهم أسباب فقدان الشهية لدى كبار السن هي العزلة الاجتماعية، والخرف والاكتئاب، والأمراض المزمنة، والأدوية. في الواقع، كل هذه العوامل تحدث في وجود الضعف الإدراكي التدريجي، ومن ناحية أخرى، تحدث صعوبات البلع مع تقدم المرض. وهذا يسهل تطور سوء التغذية (هايز وروبرتس، 2006). مع انخفاض الأنشطة اليومية والأنشطة اليومية المفيدة، يصبح المرضى أكثر اعتمادا، ويتطور الاكتئاب، وتنخفض كمية الطعام التي يتم تناولها عن طريق الفم (Claggett، 1989؛ Cabrera et al.، 2007). وفي دراسة أجراها أولجر وآخرون، والتي شملت 2327 مريضًا تم إدخالهم إلى عيادة الشيخوخة بين عامي 2002 و2004، وجد أن خطر سوء التغذية يبلغ 27% لدى المرضى الذين لا يعانون من الخرف، في حين أن هذا المعدل يبلغ 37.3% لدى المرضى الذين يعانون من الخرف. الخرف (p <0.001) (Ülger et al., 2010).

 

في مرحلة الخرف المبكرة، ترجع أسباب سوء التغذية في الغالب إلى أمراض مصاحبة (الأمراض المزمنة، أمراض الفم، واضطرابات صحة الأسنان والاكتئاب)، بينما في المرحلة المتوسطة من الخرف، تخطي وجبات الطعام وعدم القدرة على الوصول إلى الطعام (زيادة الإدمان)، وفي حالات نادرة، تبدأ مشاكل البلع في التفاقم. في المرحلة المتقدمة من الخرف، تكون المشكلة الأبرز هي صعوبات البلع. وبصرف النظر عن هذا، في المرحلة النهائية، لم يعد بإمكانهم حتى فهم الأكل. إنهم لا يعرفون ماذا يفعلون عندما يكون هناك طعام في أفواههم ولا يمضغونه، بل يحتفظون به في أفواههم أو يخرجونه.

 

في توصيات ESPEN (الجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والتمثيل الغذائي) المنشورة عام 2002، يجب على جميع الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أن يكونوا على دراية تغذوية، ويوصى بإجراء فحص روتيني. تم تضمين توصيات مماثلة في جميع إرشادات ESPEN المنشورة في السنوات اللاحقة (Volkert et al.، 2006). وفي إطار القرار الذي اتخذه البرلمان الأوروبي في عام 2007، تم قبول السمنة وسوء التغذية كأهم مشاكل الصحة العامة وتم إدراج القضية في جدول الأعمال السياسي الرسمي للاتحاد الأوروبي في عام 2008. تم إعلان عام 2009 عام الحرب ضد سوء التغذية من قبل ESPEN.

 

 

 

2.مفاهيم أساسية في التغذية

2.1.توازن الطاقة

 

الطاقة التي يستهلكها الإنسان للأحداث الكيميائية التي تحدث في الجسم أثناء الراحة. يُطلق على الحد الأدنى من الطاقة اسم معدل الأيض الأساسي (استهلاك الطاقة أثناء الراحة، BET). ويختلف باختلاف الطول والوزن والجنس والعمر. يرجع الانخفاض في معدل الأيض الأساسي المرتبط بالعمر إلى انخفاض كتلة العضلات واستبدال كتلة العضلات بالأنسجة الدهنية، والتي تتميز بمعدل أيض أبطأ. يزداد IET مع زيادة الإجهاد الأيضي في وجود استجابة السيتوكينات المفرطة بسبب العدوى والالتهابات. إجمالي الطاقة (TET) التي يستهلكها الفرد خلال اليوم يساوي مجموع IET واستهلاك الطاقة المرتبطة بالنشاط (AET). ففي حين أن عامل النشاط للشخص النشط في السرير هو 15-20%، فهو 20-25% للشخص المتنقل و30-40% للشخص النشط.

 

TET يوميًا من خلال الطعام الذي يتم تناوله عن طريق الفم، ويجب تناول كمية مقابلة من السعرات الحرارية. بالإضافة إلى احتياجات الطاقة اليومية، فإن تناول العناصر الغذائية الأساسية اللازمة لعمل التمثيل الغذائي داخل الخلايا مهم أيضًا. سيؤدي تناول الطعام غير الكافي إلى فقدان الوزن (سوء التغذية)، كما أن تناول سعرات حرارية أكثر من TET سيؤدي إلى زيادة مفرطة في الوزن (السمنة). يمكن أن يتعايش سوء التغذية والسمنة لأن استهلاك أي عنصر غذائي أقل من الكمية المطلوبة يمكن أن يؤدي إلى سوء التغذية. وفي السنوات الأخيرة، تزايدت حالات "سوء التغذية الناتج عن السمنة" لدى كبار السن. خاصة عند كبار السن الذين كانوا يعانون من السمنة في السابق ويعانون من مرض حاد، مع انخفاض تناول الطعام، يحدث انهيار سريع للعضلات بسبب عملية التقويض، ويتطور ضمور العضلات مع مرور الوقت. تسمى هذه الحالة بالسمنة الساركوبينية (Li and Heber، 2012). قد تتطور تقرحات الضغط لدى المرضى الذين يدخلون المستشفى لفترات طويلة من الزمن. علاوة على ذلك، تعتبر السمنة أحد عوامل الخطر في هذا الصدد.

 

تستخدم الأطعمة في بناء وإصلاح الأنسجة وكذلك في الحفاظ على وظائف الجسم. يجب أن يتكون النظام الغذائي المتكامل من ما يكفي من الكربوهيدرات والدهون لتلبية احتياجات الطاقة اليومية، بالإضافة إلى البروتينات والفيتامينات والعناصر النزرة والمياه اللازمة للأنسجة والتمثيل الغذائي.

 

2.2.الكربوهيدرات

 

توجد الكربوهيدرات في ثلاثة أشكال في الأطعمة؛ النشا والسكر والسليلوز (الألياف). المصادر الرئيسية للطاقة (السعرات الحرارية) للإنسان هي النشا والسكر. لا يتم امتصاص السليلوز في الجهاز الهضمي (GI). فهو يضيف حجمًا إلى محتوى نظم المعلومات الجغرافية ويوفر المرور المناسب. نَسِيج

_{قراءة: 0}