الدوخة – الدوار

الدوخة ليست مرضًا ولكنها عرض يمكن أن يحدث لأسباب مختلفة ويمكن أن يعبر عنها المرضى بطرق مختلفة مثل عدم التوازن، والدوخة، وفقدان الوعي، والدوخة الخفيفة أو الشديدة. اعتمادًا على العديد من العوامل المختلفة، قد تحدث شكاوى متفاوتة الخطورة، بدءًا من عدم التوازن البسيط إلى الشعور الشديد بالدوران. يمكن أن تكون الدوخة هي الشكوى الوحيدة أو يمكن أن تكون مصحوبة بفقدان السمع أو الطنين.

تتكون الأذن من ثلاثة أجزاء: الأذن الخارجية والوسطى والداخلية. تقوم هياكل الأذن الخارجية والوسطى بجمع الموجات الصوتية وزيادة قوتها ونقلها إلى سائل الأذن الداخلية. تقع مراكز السمع والتوازن في الأذن الداخلية في عظمة الأذن وتمتلئ بسوائل الأذن الداخلية (اللمف الباطن والليمف المحيطي). النهايات العصبية الحسية الحساسة والخلايا العصبية للسمع وأعصاب التوازن على اتصال دائم مع هذه السوائل. تنتقل الموجات الصوتية التي تصل إلى الأذن الداخلية عبر سوائل الأذن الداخلية، مما يؤدي إلى تحفيز النهايات العصبية وإحداث تحفيز كهربائي. ويحدث السمع عندما ينتقل هذا التحفيز إلى الدماغ عن طريق العصب السمعي.

ضمان التوازن

يتكون نظام التوازن من مركز وثلاثة أنظمة استشعار مختلفة. يعمل الدماغ كمركز يقوم بجمع ومعالجة المعلومات حول وضع الجسم، والتي تنتقل باستمرار من العينين، ومراكز التوازن في الأذن الداخلية، والعضلات والمفاصل والأوتار، وهو مسؤول عن الحفاظ على التوازن. تعمل هذه الأنظمة الثلاثة بشكل مستقل عن بعضها البعض وتعمل معًا للحفاظ على توازن الجسم. فبينما توفر العيون معلومات حول وضع الجسم بالنسبة للبيئة من خلال نقل الصور من البيئة إلى الدماغ، فإن الإشارات من العضلات والأوتار والمفاصل تنقل المعلومات إلى الدماغ حول وضع الرأس بالنسبة للجسم.

يتكون نظام توازن الأذن الداخلية من قنوات نصف دائرية وقنوات خطية تكتشف الحركات الدورانية، وتتكون من جزأين مختلفين يطلق عليهما الدهليز، وهما يكشفان الحركات. ويطلق على هذين الجزأين المملوءين بالسائل اسم "المتاهة". عندما يتحرك الرأس، يتحرك أيضًا السائل الموجود في الأذن الداخلية، ويتم تحفيز النهايات العصبية المختلفة وفقًا لشكل واتجاه هذه الحركة، مما يرسل إشارات إلى الدماغ تخبره بحركة الرأس.

أعضاء التوازن الموجودة في المتاهات على كلا الجانبين ترسل باستمرار إشارات متناظرة تمامًا لبعضها البعض. أنها تنتج الطاقة. تخلق الإشارات الناتجة عن دوران الرأس محفزًا في القنوات الهلالية، بينما تخلق الحركات الخطية ذهابًا وإيابًا أو لأعلى ولأسفل محفزًا في الدهليز. موضع بلورات كربونات الكالسيوم المرتبطة بالخلايا في مراكز التوازن في الدهليز بسبب تغيرات الجاذبية، مما يسمح بإدراك اتجاه وشدة حركة الرأس. عندما يتعطل مركز التوازن في الأذن الداخلية، يختل تناسق الإشارات الذاهبة إلى الدماغ وهذا يخلق الشعور باختلال التوازن، بينما تسبب الإشارات الصادرة من الدماغ إلى عضلات العين حركات لا إرادية للعينين (رأرأة) ). تخلق حركات العين هذه إدراكًا للحركة لدى المريض كما لو كان محيطه أو نفسه يدور.

مع مزيج المعلومات القادمة من جميع المراكز التي تدرك الحركات، تحدث ردود الفعل التصحيحية في من خلال المخيخ والاستجابات الإرادية التي تحدث في الدماغ، يتم إرسال الإشارات إلى عضلات الجسم للقيام بحركات تهدف إلى الحفاظ على التوازن. تتميز مراكز التوازن في الدماغ والمخيخ وجذع الدماغ بخاصية التكيف مع مرور الوقت مع الإشارات غير المتماثلة الواردة من الأذن الداخلية وعدم التأثر بها. وبفضل هذه الخاصية يمكن إزالة أو منع عدم التوازن بالتمارين المناسبة في بعض الأمراض التي تسبب الدوخة أو في بعض الأنشطة الرياضية التي قد تسبب عدم التوازن في الظروف الطبيعية.

أنواع الديتيزي

لعب دور في الحفاظ على التوازن، وقد تؤدي المشاكل في أي من المراكز إلى ظهور أعراض مثل الدوخة وعدم التوازن والدوخة.

أمراض الأذن الداخلية:

التوازن المتعلق بالأذن الداخلية يمكن أن تكون الاضطرابات ناجمة عن تغيرات في ضغط سائل الأذن الداخلية أو تحدث بشكل مباشر نتيجة لتأثيرات مراكز التوازن و/أو أعصاب التوازن.

تنتهي النهايات الحساسة لأعصاب السمع والتوازن في أجزاء مختلفة من مراكز السمع والتوازن في الأذن الداخلية، والتي تحتوي على نفس السائل (اللمف الباطن). تؤدي التغيرات في الدورة الدموية أو الضغط أو محتوى هذا السائل إلى تحفيز النهايات العصبية، مما يسبب دوخة حادة أو مزمنة أو متكررة، مع أو بدون شكاوى مصاحبة للسمع.

ضعف الدورة الدموية في الأذن الداخلية أو وتحدث شكاوى مماثلة في مشاكل أخرى تؤثر على عصب التوازن.

كن الأمراض المرتبطة بالين:

وتحدث نتيجة ضعف قدرة الدماغ على تفسير الإشارات التي تصله من أعضاء التوازن وخلق الاستجابات المناسبة. يمكن أيضًا ملاحظة فقدان السمع أو الطنين. وقد تحدث هذه المشاكل بسبب التقدم في السن، أو انسدادات أو تشنجات الأوعية الدموية، أو أمراض الحساسية أو التمثيل الغذائي، أو الأورام الحميدة والخبيثة.

قد تحدث شكاوى مماثلة أيضًا في حالات مثل التوتر الشديد، ونوبات الهلع، والاكتئاب والتوتر. وفي مثل هذه المشاكل قد يصاحب عدم التوازن الشعور بالامتلاء والضغط في الرأس والأذنين.

أمراض الرقبة:

اضطراب في إشارات معلومات الوضعية المرسلة من عضلات الرقبة. إلى مراكز التوازن الموجودة في جذع الدماغ والتي تلعب دوراً مهماً في الحفاظ على التوازن، ونتيجة لذلك قد يحدث خلل في التوازن. التشنجات التي تحدث في عضلات الرقبة نتيجة الصدمات أو أمراض المفاصل في الفقرات العنقية أو الضغط على الأعصاب في الرقبة يمكن أن تسبب تشوهات في الإشارات الموضعية المرسلة من الرقبة إلى الدماغ وفي النهاية اضطرابات التوازن.

الاضطرابات البصرية:

العيوب البصرية أو عدم توافق الإشارة التي تحدث عندما لا تتوافق الإشارات المشوهة التي تصل إلى مراكز التوازن من العينين بسبب حركات العين اللاإرادية الناتجة عن أمراض في عضلات العين مع الإشارات القادمة من هياكل استشعار التوازن الأخرى تسبب الدوخة. وفي الوقت نفسه، قد تحدث أيضًا شكاوى مثل التعرق والغثيان والقيء نتيجة لتحفيزات أخرى غير مناسبة في الجهاز العصبي.

أعراض الدوخة تنشأ من الأذن الداخلية

وظائف الأذن الداخلية و أو الجهاز العصبي المركزي للأذن الداخلية، وتسبب الأمراض التي تؤثر على توصيلات الجهاز أعراضًا مثل الدوخة وفقدان السمع وطنين الأذن. قد تحدث هذه الأعراض منفردة أو معًا، اعتمادًا على الوظائف المتضررة. قد تحدث الدوخة على شكل إحساس قوي جدًا بالدوران، أو عدم الثبات، أو خفة الرأس. يمكن أن تكون الشكاوى مستمرة أو متقطعة وغالباً ما تتفاقم بسبب حركات الرأس. كما يتم ملاحظة الغثيان والقيء بشكل متكرر، ولكن فقدان الوعي لا يحدث في الدوخة الناشئة من الأذن الداخلية. الأسباب الرئيسية لخلل الأذن الداخلية هي الالتهابات، والتي تكون في أغلب الأحيان ذات أصل فيروسي، وضعف الدورة الدموية، وتغير الضغط في سوائل الأذن الداخلية، والتهابات الأعصاب، الأوردة أو الأدوية أو الكتل الورمية.

أهم العناصر في التشخيص هو التاريخ التفصيلي والفحص. اختبارات السمع والتوازن مطلوبة في معظم المرضى. في المرضى الذين لا يمكن تشخيصهم بعد هذه المراحل، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى تقييمات إشعاعية، واختبارات للأمراض الهرمونية والتمثيل الغذائي والحساسية، وتقييم واختبارات عصبية.

ونتيجة لهذه التقييمات، يتم الكشف أولاً عما إذا كان هناك أمراض خطيرة أو تهدد الحياة. وتساعد نتائج جميع هذه الفحوصات في اختيار العلاج الطبي أو الجراحي المناسب بعد التشخيص.

الأمراض المتعلقة بالدورة الدموية

تشنج الأوعية الدموية وانسداد الأوعية الدموية أو تمزقها ونزيفها الذي يؤثر على الأعضاء الداخلية أعضاء توازن الأذن: يمكن أن تسبب اضطرابات الدورة الدموية الدوخة وفقدان السمع وطنين الأذن.

عادةً ما تبدأ الدوخة الناتجة عن تشنج الأوعية الدموية بشكل مفاجئ ومتكرر. يمكن أن يسبب التعب العصبي والضغط النفسي وبعض الأدوية والنيكوتين والكافيين تشنج الأوعية الدموية.

عندما يحدث انسداد الأوعية الدموية تدريجيًا مع تقدم العمر وتصلب الشرايين، يمكن أن تتكيف هياكل الأذن الداخلية مع انخفاض الدورة الدموية مع مرور الوقت. في بعض الأحيان قد يحدث شعور دائم بعدم التوازن، وقد يؤدي الوقوف المفاجئ أو الحركات السريعة إلى زيادة الشكاوى.

في حالات الانسداد الكامل المفاجئ، عادة ما تكون الدوخة الشديدة مصحوبة بالغثيان والقيء. تهدأ الشكاوى الشديدة في غضون أيام قليلة وتختفي في غضون أسابيع قليلة عندما تتولى الأذن السليمة وظائفها.

تُلاحظ نتائج مفاجئة تشبه الانسداد الكامل في تمزق الأوعية الدموية الناجم عن ارتفاع ضغط الدم أو الصدمة.

العلاج:

في علاج الدوخة الناتجة عن أمراض الأوعية الدموية، يتم استخدام أدوية موسعات الأوعية الدموية إلى جانب الأدوية التي تخفف الشعور بالدوخة في المراحل المبكرة. مرة أخرى، يمكن استخدام الأدوية المهدئة لتقليل الشكاوى عن طريق قمع مراكز التوازن في الفترة المبكرة. وينبغي تجنب المواد التي لها خصائص مضيق للأوعية، مثل النيكوتين والكافيين. يجب عدم استخدام الأدوية المهدئة التي تثبط وظائف الأذن الداخلية لفترات طويلة حتى لا تؤخر تعافي الأذن السليمة من وظائفها.

الدوخة الموضعية

خاصة عند الصغار والكبار . السبب الأكثر شيوعًا للدوخة التي لوحظت في منتصف العمر هو الدوار الموضعي الحميد (BPPV).

فقدان التوازن المرتبط بالعمر المتقدم

إن العامل الأكثر أهمية في مشاكل التوازن التي تحدث مع تقدم العمر هو داخلي وهو اضطراب الدورة الدموية في الشعيرات الدموية التي تغذي مراكز توازن الأذن وأعصاب التوازن. نادرا ما تسبب هذه المشكلة شكاوى شديدة. قد يؤدي انخفاض الدورة الدموية في الدهليز إلى حدوث دوخة موضعية نتيجة تساقط بلورات الأذن الداخلية بسبب تدهور وظائف الخلايا في أعضاء التوازن. تعتبر تمارين التوازن مفيدة بشكل عام لهذه المجموعة من المرضى. قد يؤدي تباطؤ ردود الفعل الوعائية مع التقدم في السن إلى فقدان التوازن عند النهوض فجأة من السرير، خاصة عند المرضى الذين يتلقون علاجًا لارتفاع ضغط الدم.

العدوى

على الرغم من أن الالتهابات تؤثر على الأعضاء الداخلية قد تظهر أعراض خفيفة في المراحل المبكرة على الأذن، فهي تؤثر على مناطق التوازن الحساسة، وتحدث أعراض مثل الدوخة الشديدة والغثيان والقيء.

في العلاج يجب القضاء على مصدر العدوى بسرعة. ونظرًا لوجود مخاطر مثل فقدان السمع وانتشار العدوى إلى الرأس، فإن خيارات العلاج الجراحي مدرجة أيضًا على جدول الأعمال في الحالات التي لا يمكن فيها الاستجابة للعلاج الطبي بسرعة.

التهاب العصب الدهليزي

تؤثر الالتهابات الفيروسية على عصب التوازن أو مراكز التوازن في جذع الدماغ، ونتيجة لتأثيراتها قد تحدث دوار شديد قد يستمر لأسابيع. بالنسبة لهؤلاء المرضى، قد يستغرق الأمر أشهرًا حتى تتحسن اختبارات التوازن بعد اختفاء النتائج السريرية. وهذا المرض، الذي عادة ما يُشفى دون مضاعفات، نادرا ما يحدث مرة أخرى.

يتم تطبيق العلاج الطبي للقضاء على الشكاوى الشديدة في المراحل المبكرة من العلاج، يليها العلاج الداعم وتمارين التكيف.

الأمراض الأيضية والحساسية

قد يتم أيضًا ملاحظة فقدان السمع وطنين الأذن مع الدوخة في هذه المجموعة. الأسباب الأكثر شيوعًا هي أمراض الغدة الدرقية، واضطرابات استقلاب السكر، والحساسية الغذائية والتنفسية.

يتم العلاج حسب المرض المسبب.

الصدمة

الضربات في الرأس، ويحدث نتيجة تأثر مركز التوازن في الأذن الداخلية أو الدورة الدموية في الأذن الداخلية. طنين الأذن المصاحب و/أو فقدان السمع

_{قراءة: 0}