لسوء الحظ، غالبًا ما يؤدي مرض الكلى إلى انكماش الكلى من خلال إظهار مسار تقدمي خبيث دون ظهور أعراض صاخبة مثل تورم الجسم، ووجود دم في البول، وارتفاع ضغط الدم، ويمكن أن تصبح الأعضاء العاملة (النيفرونات) غير قابلة للعمل من خلال تغطيتها بمادة. النسيج الضام. وفي النهاية، تنتهي العملية بما نسميه "مرض الكلى في المرحلة النهائية". هذا الوضع ليس نهاية المريض اليوم بل في هذه الفترة حياة المريض ممكنة مع بعض الأساليب مثل غسيل الكلى وزراعة الكلى (زراعة الكلى) التي تؤثر بشكل خطير على نوعية حياة المريض وهي صعبة للغاية و مكلفة للتنفيذ. حقيقة أن السمة الخبيثة لهذا المرض تظهر في كثير من الأحيان تجبر معظم المرضى على الذهاب إلى المستشفى بقطرة أخيرة، عند هذه النقطة الأخيرة حيث تكون المشكلة الخطيرة في كليتهم غير قابلة للشفاء، ويعلمون بمرضهم بعد فوات الأوان. وفجأة يهتز المريض وحتى عائلته بأكملها من هذا الواقع المؤلم. لسوء الحظ، ما لا يقل عن 60% من المرضى في مراكز غسيل الكلى علموا بمرضهم في اليوم الذي اضطروا فيه إلى إجراء غسيل الكلى.
ما أهمية الموضوع؟ حسب السجلات من جمعية أمراض الكلى التركية، اعتبارًا من نهاية عام 2011، كان هناك حوالي 57.000 مريضًا، ونحن نعلم أنه مريض الدورة الشهرية. وهذا يعني أكثر من 800 شخص لكل مليون نسمة. واليوم، ووفقاً لهذا المعدل، وهو تقريباً نفس المعدل في الدول الغربية، يواصل ما يقرب من 50 ألف مريض حياتهم في مراكز غسيل الكلى التي يبلغ عددها حوالي 800، 3-4 آلاف منهم بالطريقة التي نسميها الغسيل البريتوني، و7- 8 آلاف منهم كلى مزروعة تعمل بكفاءة. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الأعداد تتزايد بفضل هذه الأساليب التي تجعل هذه الحياة ممكنة. بمعنى آخر، يتزايد عدد هؤلاء المرضى لأنهم يستطيعون الاستمرار في العيش بفضل هذه الأساليب. ومع ذلك، هناك زيادة في عدد المرضى المكتسبين حديثًا في بلدنا وفي جميع أنحاء العالم. مرة أخرى، في دراسة NHANES، في عام 2003، بينما كان هناك 300000 مريض يعانون من المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن، أي المرحلة النهائية من مرض الكلى، في الولايات المتحدة، كان هناك 8 ملايين أمريكي يعانون من الفشل الكلوي المعتدل. تم إجراء دراسة الائتمان في بلدنا بدعم من الجمعية التركية لأمراض الكلى. مع الفحص، وجد أن معدل الفشل الكلوي في المراحل الثلاث الأخيرة (المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى أقل من 60٪) هو 9٪. ويمثل هذا حوالي 3.5-4 مليون شخص. بمعنى آخر، هناك عدد كبير من شعبنا مصاب بهذا المرض الذي لا نعلم عنه. وقد اكتسب هذا المرض بعدا اجتماعيا، فهو وباء متزايد (وباء). ولهذا السبب تم كتابة هذا المقال.
أهم سبب للزيادة هو مرض السكري وارتفاع ضغط الدم: كل من الدراسات الوبائية الأجنبية مثل دراسة NHANES المذكورة أعلاه وأمراض الكلى التركية يبدو أن هناك عدة عوامل مسؤولة عن هذه الزيادة في الدراسات التي تجريها جمعيتنا ونظام التسجيل. داء السكري هو واحد منهم. في عام 2011، بلغ معدل الإصابة بالسكري بين مرضى غسيل الكلى في تركيا 34%، و40% في أوروبا. لكن الأهم هو أن هذه المعدلات تضاعفت في آخر 10 سنوات ووصلت إلى هذه النقاط. السبب الكامن الثاني للمرض لدى مرضى غسيل الكلى هو ارتفاع ضغط الدم في بلدنا وفي العالم. في مرضى ارتفاع ضغط الدم، فإن الزيادة في تصلب الشرايين، أي تصلب الشرايين، تؤدي أيضًا إلى مرض الكلى. لقد تقدم سكاننا في السن بشكل ملحوظ. ومع تقدم العمر، يزداد أيضًا معدل الفشل الكلوي الناجم عن مشاكل الأوعية الدموية. اليوم، يتم استخدام طرق التصوير الإشعاعي (التصوير المقطعي، تصوير الأوعية، وما إلى ذلك) على الرغم من أن هذه لا تسبب أمراض الكلى بشكل مباشر، إلا أنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مشاكل الكلى الأولية. وبالمثل، فإن الأدوية الروماتيزمية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية) قد تؤدي إلى مثل هذه النتائج. واليوم، فإن الأسباب البولية مثل التهاب الكلية والحصوات، والالتهابات، وتضخم البروستاتا التي تظهر في سن متقدمة، وهي من بين أسباب الفشل الكلوي التي تظهر في سن مبكرة، تتناقص تدريجياً لأنه يتم تشخيصها وعلاجها مبكراً.
ما هي الأعراض؟ : تأتي الوذمة في بداية الأعراض التي تشير بشكل خاص إلى وجود مرض في الكلى. يمكن أن تظهر الوذمة عند المريض أو أقاربه على شكل تورم تحت العينين أو تورمات في الساقين تنتقل عند الضغط على الأصابع أو على الحلبة أو اللحم. ويمكن في بعض الأحيان ملاحظة شد الرقبة من خلال الكشف عن زيادة الوزن المفاجئة. والشيء المهم هنا هو أن الوذمة ليست دائما بسبب أمراض الكلى. أثناء إجراء التشخيص التفريقي، سيتم بلا شك النظر في أمراض الكلى أولاً. وجود الدم في البول، والذي سيتم ملاحظته على شكل قتامة واضحة في لون البول، قد يكون أيضًا علامة على التهاب الكلية بصرف النظر عن الأسباب البولية مثل بعض الأورام الحجرية. في حالة ارتفاع ضغط الدم، وخاصة في حالة وجود ارتفاع في ضغط الدم في سن مبكرة، ينبغي النظر في مرض الكلى. يؤسفنا أن نرى أنه في بعض الأحيان لا يتم التعامل مع ارتفاع ضغط الدم المعروف في سن مبكرة بأي شكل من الأشكال ويتم إعطاء علاج ضغط الدم فقط، ثم بعد سنوات يصاب المريض بالفشل الكلوي. وبصرف النظر عن هذه الأعراض الصاخبة نسبيًا، فإن أعراض مثل الضعف وفقر الدم لسبب غير معروف والحكة غير المبررة وفقدان الشهية والغثيان والقيء، والتي قد تكون موجودة بالفعل في العديد من الأمراض، قد تكون أيضًا العلامة الأولى للفشل الكلوي. ويجب أيضًا ملاحظة الوذمة وارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الإناث في المراحل الأولى من الحمل، وتسمم الحمل الذي نسميه تسمم الحمل في الأشهر الأخيرة، وانخفاض حالات الإملاص المتكررة، وانقطاع الطمث ويجب تقييمها من حيث أمراض الكلى بعد الحمل. في كثير من الأحيان، تكون حالات مثل الضعف أو فقر الدم خفيفة للغاية بحيث لا يتمكن المرضى من إدراك أنهم يصابون بالمرض، على الرغم من أن الفشل الكلوي في مرحلة متقدمة جدًا. يجب إجراء تحليل البول واختبارات وظائف الكلى على المريض الذي يراجع الطبيب بشكل روتيني لأي سبب من الأسباب. مرة أخرى، إذا تم استخدام دواء لأي سبب من الأسباب (خاصة بعض المضادات الحيوية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للروماتيزم)، فسيتم إجراء تصوير إشعاعي (مثل تصوير الأوعية والتصوير المقطعي المحوسب) عن طريق إعطاء عامل تباين، أو في حالة إجراء أي عملية جراحية، يجب إجراء فحص الكلى.
العرض المهم هو وجود البروتين في البول: البروتين الموجود بشكل طبيعي في الدم هو لا تفرز في البول. وجود البروتين في البول هو أهم مؤشر على تلف الكلى. في مريض الوذمة، في مريض لديه دم في البول، في مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن نفهم أن هذه الحالات ناجمة عن مرض الكلى، ولكن بسبب وجود البروتين في بول المريض. انا. ذكرت في بداية الموضوع أن هؤلاء المرضى لا يأتون دائمًا بطاولات صاخبة. لكن تحليل البول البسيط الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح وتفسيره بشكل صحيح يمكن أن يكشف عن المرض. تقريبا جميع مرضى الكلى لديهم نتيجة بولية. هناك استثناءات قليلة لهذه القاعدة.
هل التشخيص المبكر مهم؟: خلال المسار السريع والمتفاقم للمرض، بشكل عام، يجب علاج المرض ببعض طرق العلاج أو لإيقافه حتى لو لم يتم علاجه بالكامل، على الأقل يمكن فرملةه. على سبيل المثال، في حالة التهاب الكلية الحاد الذي يسبب فقدان وظائف الكلى خلال أيام إلى أسابيع، قد تكون هناك فرصة للعلاج بخزعة الكلى المبكرة اعتمادًا على مرحلة المظهر المرضي.
التحكم الجيد في نسبة السكر في الفترة المبكرة لدى مرضى السكري، والعلاج المناسب لمرضى ارتفاع ضغط الدم يعني أيضًا الحماية من أمراض الكلى. هناك عدد كبير من المنشورات التي توضح أن المتابعة المبكرة لهؤلاء المرضى - قبل وصول المرضى إلى نقطة غسيل الكلى - من خلال عيادات أمراض الكلى تؤثر بشكل إيجابي على نتيجة المرض
المتكرر التهابات المسالك البولية من أحداث المسالك البولية، تدفق البول من المثانة إلى الكليتين أثناء التبول يتم إهمال حالات مثل الارتجاع، حصوات الانسداد، تضخم البروستاتا، ولكن إذا لم يتم التدخل في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي ذلك إلى فشل كلوي مزمن. ومع ذلك، لا يوجد علاج للعديد من أمراض الكلى. وربما يمكن اعتبار الفشل الكلوي الناتج عن هذه الأمراض بمثابة القدر. لكن الحالات التي يمكن الوقاية منها والتي حاولت الإشارة إليها أعلاه ليست قدرًا أبدًا.
هل انتهى كل شيء إذا لم يكن من الممكن منع الفشل الكلوي المزمن؟: تم ترك هذا النوع من التفكير وراء لأمراض الكلى اليوم. سيتم مراقبة وعلاج مرض الكلى في المرحلة النهائية بعناية في عملية ستنتهي يومًا ما بغسيل الكلى و/أو زرع الكلى. الهدف من العلاج هنا هو إبطاء معدل فقدان وظائف الكلى، ولكن الأهم من ذلك أنه بسبب بعض السلبيات التي قد يسببها الفشل الكلوي في هذه العملية، حتى لو تم إجراء عملية زرع الكلى في المستقبل، فلن يتم تعويضها أبدًا . لا ينبغي أن نعرف. وهنا أود أن أشير إلى ما يلي: على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط الذي يسبب تضخم القلب أو شلل النزيف الدماغي لا يمكن تعويضه لاحقًا.
قراءة: 0
