مرض السكري والليزك

لفت انتباهي مقال كتبه عام 2012: 1 Cornea 2002;21:246–248. لوري بيكر شينا، المحرر

في هذا المقال تم التوضيح بناءً على الدراسات العلمية أنه يجب أن تكون هناك علامة صفراء في جراحة الليزك لدى مرضى السكري. وكان أهم هذه المخاوف هو تأخر التئام الجروح لدى مرضى السكري. فيما يلي الاقتباسات من مقال عام 2012:

"البروفيسور. عندما قارن فراونفيلدر نتائج المتابعة لمدة ستة أشهر لمرضى الليزك المصابين بالسكري وغير المصابين بالسكري، رأوا أن هناك معدل مضاعفات يبلغ 49% لدى مرضى السكري، بينما كان هذا المعدل 6.9% لدى زملائهم من العيون. حدثت مضاعفات القرنية لدى مرضى السكري.

ومع ذلك، في نهاية فترة المتابعة التي استمرت ستة أشهر، لم يكن هناك اختلاف كبير في حدة البصر ودرجات الاستجماتيزم بين المرضى المصابين بالسكري وغير المصابين به. يتعافى مرضى السكري في غضون بضعة أسابيع أو أشهر من خلال اتخاذ تدابير داعمة مثل قطرات الدموع المتكررة. لذلك، من المهم شرح الحالة بشكل كامل لمرضى السكر."

الفحص الأولي لمرضى السكر:

مشاكل الشبكية لدى مرضى السكر معروفة جيدًا. ومع ذلك، لا يدرك العديد من الأطباء أن 50-75% من مرضى السكري يعانون من مشاكل في القرنية. هذه المشاكل موجودة أيضًا قبل الليزك. ولذلك فإن الفحص التفصيلي له أهمية كبيرة.

هذه التغيرات في القرنية، وهي اضطراب القرنية المثقوبة، والتآكلات المتكررة (سحجات سطحية)، والقرنية (الطبقة الشفافة في الجزء الأمامي من العين)، والأوعية الدموية، والتغذية العصبية. (فقدان الحساسية) قد لا تسبب القرحة أي أعراض. وهذا خطر آخر.

يذكر ماك كولي من جامعة تكساس بعض العلامات الحمراء: "أولاً، يجب أن يكون السكر تحت السيطرة. ومن ثم يجب ألا يعاني المريض من أي مضاعفات في العين بسبب مرض السكري. سطح العين غير الصحي، إعتام عدسة العين، اعتلال الشبكية من أي نوع، تلف أو توسع الأوعية الدموية في أوعية الشبكية. إذا كانت هذه العناصر موجودة، فإن المريض ليس مرشحًا لإجراء عملية الليزك بالنسبة لي."

يقول طبيب آخر يقوم بإجراء عملية الليزك على المرضى الذين يعانون من مرض السكري الخاضع للسيطرة، وهو س. دوري (كانساس)، إن هناك حاجة إلى فحص مفصل للغاية للعين. في هؤلاء المرضى. “فحص الشبكية التفصيلي، والفحص التفصيلي لسطح العين بالمجهر الحيوي، واختبارات الدموع وسطح العين … هناك معدلات مضاعفات عالية لدى مرضى السكري الذين يستخدمون الليزك.” نواجه النحل. "إذا تم إجراء هذه الفحوصات الأولية بعناية، فيمكن تقليل معدلات المضاعفات."

ما الذي تغير في عام 2019؟

يقول الدكتور ديفيد إيفانز ما يلي في 22 أبريل 2019:

إذا استمر مرض السكري لديك لفترة طويلة، فأنت سوف يعاني من فقدان البصر في شبكية العين، وزيادة الرؤية بالليزر ليست بالمستوى المطلوب. إذا لم يكن السكر تحت السيطرة، فلا ينبغي القيام بذلك على أي حال! إذا كان مستوى السكر في الدم يرتفع وينخفض، فإن اختبار HbA1C يعد اختبارًا مهمًا. ويخبرنا أن مستوى السكر أفضل لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. بالإضافة إلى ذلك، بما أن التقلبات في مستوى السكر تغير من درجة الرؤية، فلا يمكن إجراء الجراحة إلا عندما يكون مستوى السكر تحت السيطرة. لا ينصح باستخدام PRK (عملية يتم إجراؤها عن طريق كشط سطح القرنية) لمرضى السكري.

يسبب الليزك جفاف العين لدى المرضى العاديين. وسيكون هذا أكثر خطورة في مرضى السكري. عند استخدام دعامات الدموع الاصطناعية، من المهم أيضًا ألا تحتوي هذه القطرات على مواد حافظة. وإلا فإن شفاء الجروح قد يتأخر أكثر.

قد تكون هناك أيضًا مشاكل في عملية الشفاء: بما أن شفاء الجروح يتأخر لدى مرضى السكري، فيجب مراقبة المرضى بشكل متكرر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي قطرات الكورتيزون المستخدمة بشكل متكرر في عمليات الليزك إلى زيادة نسبة السكر في الدم عند امتصاصها في الجسم. ولهذا السبب يمكن منع دخوله إلى القنوات الدمعية بطرق مختلفة.

ترتفع معدلات الإصابة بمرض السكري في بلدنا عن المعدل العالمي، كما أن نسبة الشباب عالية جدًا. ولذلك، إذا اعتبرنا طلبات هؤلاء المرضى مرشحين لعملية الليزك، فإن أهمية مشاركة هذه المعلومات واضحة.

دعونا ننهي مقالتنا ببعض المعلومات الأخرى:

تريد إجراء الليزك: ما هي الحالات غير المناسبة؟

• إذا كان عمرك أقل من 18 عامًا

• إذا تغيرت وصفة العدسات اللاصقة أو النظارات الطبية خلال الأشهر الستة الماضية (قد يحدث تغيير مؤقت في رقمك أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية). 

• إذا كان ذلك يتعارض مع مهنتك (بعض أصحاب العمل والمنظمات المهنية لا يقبلون جراحة الليزك. وفي الجيش، يتم توخي الحذر بشكل خاص في وظائف مثل الغوص والطيران.)

• إذا كان لديك جهاز مناعي مزمن مرض (الذئبة، والتهاب المفاصل الروماتويدي)،

• إذا كنت تعاني من مرض السكري غير المنضبط أو أي مرض يجعل من الصعب التئام الجروح.

• إذا كنت تتناول دواء يؤثر على الرؤية ويبطئ التئام الجروح: مثل حمض الريتينويك والكورتيزون وأدوية أخرى تعمل على تثبيط جهاز المناعة.

• إذا كنت تمارس رياضة تشيع فيها إصابات العين (الملاكمة، المصارعة)

• تعاني من التهاب في العين مثل التهاب القزحية أو التهاب القزحية والجسم الهدبي، إذا كنت مصابًا

• إذا كنت مصابًا بعدوى الهربس البسيط أو الهربس النطاقي (القوباء المنطقية).

• إذا كنت تعاني من الجلوكوما أو أي مرض يغير ضغط العين.

• إذا كان سمك قرنيتك أقل من الحد المناسب أو إذا كنت تعاني من مرض يكون فيه مركز القرنية مقببًا إلى الخارج (القرنية المخروطية).

• إذا كانت قرنيتك مشوهة بسبب الصدمة أو جراحة العين السابقة.

• إذا كان تلاميذك كبيرًا للغاية.

• إذا كنت تعاني من مرض جفاف العين الشديد.

_{قراءة: 0}