الشق الشرجي: الأعراض والتشخيص والعلاج

ما هو الشق الشرجي؟

يعد الشق الشرجي من أكثر أمراض منطقة الشرج شيوعًا. الميزة الأكثر تميزًا هي أنه يسبب ألمًا شديدًا في الشرج ونزيفًا جديدًا. أثناء التبرز، قد يكون مؤلمًا كما لو تم قطعه بسكين أو كما لو أن قطعة من الزجاج قد خرجت. وقد ينزف على شكل دم أحمر طازج على البراز، أو دم أحمر طازج على شكل تقطير بعد التبرز. في الحالات المتقدمة، يعد تضخم طيات الجلد أحد النتائج النموذجية. ورغم أنها تتحسن بحمام الماء الساخن وبعض الأدوية في الفترة المبكرة، إلا أن هذا العلاج لا يفيد عندما يصبح مزمنا. يمكن استخدام العلاج الجراحي أو حقن البوتوكس كوسيلة علاجية في الأمراض المتقدمة والمزمنة. ورغم أن نسبة الإصابة بأمراض هذه المنطقة منخفضة بسبب الإحراج، إلا أن نسبة الذهاب إلى الطبيب وجدت مرتفعة للغاية. يتم اكتشاف أكثر من 200.000 حالة جديدة كل عام في الولايات المتحدة. عندما يتم تكييف هذا المعدل ليناسب بلدنا، فإنه يتوافق مع ما يقرب من 60.000 حالة جديدة سنويًا (Madalinski MH. تحديد أفضل علاج للشق الشرجي المزمن. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2011; 2:9).

الشق الشرجي المرضي:

قد يتطور بعد زيادة الضغط الشرجي في الجزء البعيد من القناة الشرجية أو بسبب الصدمة بسبب التغوط القسري. يؤدي هذا التمزق/الشرخ إلى حلقة مفرغة من آلام الشرج المتكررة والنزيف وتشنج الشرج، مما يؤدي إلى استمرار المرض. ما يقرب من 40٪ من المرضى يعانون من مرض الشق الشرجي المزمن. تسبب العضلة العاصرة الداخلية المكشوفة في قاعدة الشق الألم والنزيف. يؤدي التشنج المفرط في العضلة العاصرة الداخلية إلى تعطيل إمداد الدم ويمنع شفاء الشق. يزداد الضغط الشرجي في الغالب عند المرضى الذين يعانون من شقوق شرجية مقارنة بالأشخاص الأصحاء.

90% من الشقوق الشرجية تكون خلفية في وضعية الانبطاح، أي على جانب العصعص. يجب أن يوضع مرض كرون في الاعتبار في حالة الشقوق الجانبية أو المتعددة (Stewart DB Sr, Gaertner W, Glasgow S, et al. دليل الممارسة السريرية لإدارة الشقوق الشرجية. Dis Colon Rectum 2017; 60:7. Lund JN, Scholefield JH) . المسببات المرضية وعلاج الشق الشرجي. Br J Surg 1996; 83:1335.)

مسببات الشق الشرجي:

الشرج قد يتطور الشق لأسباب مثل الإمساك، الإسهال، الولادة المهبلية والجنس الشرجي، والتي عادة ما تسبب صدمة الشرج، أو قد يتطور بسبب مرض كرون، السرطان، الأمراض الحبيبية.

أعراض الشق الشرجي:

الأعراض الأكثر شيوعًا للشق الشرجي هي الألم الشديد أثناء التغوط. عادة ما يتمزق الألم أو

الشقوق المزمنة الأولية، تستجيب للإدارة الطبية، في حين أن الشقوق المزمنة تتطلب في كثير من الأحيان التدخل الجراحي [1،7،12،13]. تتم مناقشة الإدارة الطبية والجراحية للشق الشرجي بالتفصيل بشكل منفصل. (راجع "الشق الشرجي: الإدارة الطبية" و"الشق الشرجي: الإدارة الجراحية".)

تتطلب الشقوق الثانوية تقييمًا تفصيليًا وعلاجًا للحالة الأساسية المسببة لها (مثل مرض كرون). وتناقش هذه الشروط بشكل منفصل. (انظر "مرض كرون حول الشرج" و"المظاهر الجلدية لمرض السل"، قسم "الخراجات السلية النقيلية".)

_{قراءة: 0}