يستخدم مصطلح الاضطراب الجسدي الشكل لوصف الأمراض العقلية التي تحدث مع شكاوى جسدية واختلال وظيفي لا يمكن تفسيره بأسباب عضوية ويعتقد أنها ناجمة عن عوامل نفسية اجتماعية أو عاطفية. إن الآراء القائلة بأن العوامل النفسية والاجتماعية والعاطفية تلعب دورًا في تطور الأعراض الجسدية قد تم قبولها منذ فترة طويلة. يشكو المرضى الذين يعانون من الجسدنة من أعراض جسدية، أو أن الأعراض مبالغ فيها إلى حد لا يمكن توقعه من علم الأمراض الجسدية. هؤلاء المرضى، الذين يعزوون أعراضهم الجسدية إلى اضطراب جسدي، يطلبون المساعدة الطبية، ويواجه هؤلاء المرضى صعوبات في التشخيص والعلاج للأطباء. إن الأعراض الجسدية التي لا يمكن تفسيرها عضويًا قد شوهدت بشكل متكرر عند الأطفال لفترة طويلة وكانت مشكلة في عيادات الأطفال.
في الاضطرابات الجسدية، لا يتم الكشف عن الأعراض بشكل واعي. كما هو الحال في اضطرابات القلق، يعد القلق أيضًا مصدرًا للخلل الوظيفي الجسدي أو الشكاوى الجسدية من الناحية الديناميكية النفسية. لذلك، يمكن اعتبار هذه الاضطرابات في الواقع اضطرابات قلق. ومع ذلك، فإن الأعراض الجسدية تهيمن على العرض السريري، وليس القلق.
في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV)، تنقسم الاضطرابات الجسدية إلى خمس فئات محددة وفئتين تشخيصيتين متبقيتين. تشمل الاضطرابات الجسدية المحددة (1) اضطراب الجسدنة، (2) اضطراب التحويل، (3) الوسواس المرضي، (4) اضطراب تشوه الجسم، (5) اضطراب الألم. تشمل فئات التشخيص المتبقية (1) الاضطراب الجسدي غير المتمايز، (2) الاضطراب الجسدي غير المحدد بطريقة أخرى. تشمل الاضطرابات الجسدية في التصنيف الدولي للأمراض-10 (1) اضطراب الجسدنة، (2) الاضطراب الجسدي غير المتمايز، ( كان يُصنف على أنه 3) اضطراب المراق، (4) خلل وظيفي لاإرادي جسدي، (5) اضطراب الألم الجسدي المستمر، (6) اضطرابات جسدية أخرى، (7) اضطراب جسدي الشكل غير محدد. في ICD-10، على عكس DSM-IV، يعتبر اضطراب التحويل من بين الاضطرابات الانفصامية.
اضطراب التحويل والاضطرابات الجسدية لدى الأطفال والمراهقين. منذ يعد اضطراب الجسدنة أكثر شيوعًا، وفي هذه المقالة سنركز على اضطراب التحويل واضطراب الجسدنة. سيتم اتخاذ الاحتياطات اللازمة.
التوهم: تعريفه هو أن المريض مشغول بشكل مفرط بمخاوف من إصابته بمرض خطير، على الرغم من أن المريض تم شرحه طبيًا بأنه لا يعاني من مرض خطير. لديك مرض كبير. يفسر المريض أحاسيس الجسم الطبيعية، مثل نبضات القلب أو التمعج أو السعال الخفيف، كما لو كانت مرضًا، ويصبح خائفًا وفقًا لذلك. وأشار بارسكي إلى وجود ميل بين الأحاسيس الجسدية الشديدة وتطور الوسواس المرضي. على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي عمر، إلا أنه يبدأ في المقام الأول في مرحلة الشباب. وغالبًا ما يرتبط بالقلق والاكتئاب وسمات الشخصية القهرية أو النرجسية. وهو يشبه بشكل واضح اضطراب الجسدنة، وقد تكون أسبابه ومساره شائعين.
اضطراب تشوه الجسم: وهو حالة من الانشغال بأفكار مكثفة حول عيب وهمي في المظهر في شخص عادي المظهر. يهتم معظم المراهقين بشدة بمظهرهم خلال فترة المراهقة. إنهم يتساءلون باستمرار عن مظهر أجسادهم. ويتجلى هذا الوضع بشكل خاص عندما يدخل الشخص سن البلوغ في وقت مبكر أو متأخر بشكل ملحوظ عن أقرانه. لذلك، في مثل هذه الحالات، من الضروري توخي الحذر بشكل خاص في التشخيص التفريقي بين المراهقة الطبيعية واضطراب تشوه الجسم. من الصعب إجراء تشخيص تفريقي لهذا الاضطراب خلال فترة المراهقة. ووفقا للتقارير، يرتبط هذا الاضطراب بسمات الشخصية الفصامية والنرجسية والوسواسية. في الحكم السريري، ينبغي التمييز بشكل خاص بين فترة المراهقة الطبيعية المطولة، والانشغالات الجسدية، والوساوس المرضية، واضطراب تشوه الجسم.
أفاد فيليبس وآخرون أن اضطراب تشوه الجسم أقرب إلى الاضطرابات العاطفية والوسواس القهري منه. إلى اضطرابات جسدية أخرى. وأفادوا أن المرض الذي أصاب 30 شخصًا بالغًا من مجموعة المرضى بدأ في عمر 15 عامًا تقريبًا وأظهر مسارًا مزمنًا مع فترات هدأة وتفاقم.
Brawman-Mintzer et al. (1995) قام بدراسة مدى تكرار اضطراب تشوه الجسم لدى مجموعة من المرضى الذين يعانون من اضطراب القلق والاكتئاب الشديد، ووجد أن هذا الاضطراب هو الأكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي واضطراب الوسواس القهري. ونتيجة لذلك النتيجة تشير هذه إلى أن اضطراب تشوه الجسم قد يكون له عناصر مسببة مشتركة مع الرهاب الاجتماعي واضطراب الوسواس القهري. (1)
اضطراب الألم: في الصورة السريرية، هناك شكوى من الألم دون أي نتائج جسدية. وفقا لـ DSM-IV، هناك نوعان. في أحدهما، تكون العوامل النفسية بارزة، وفي الآخر، ترتبط العوامل النفسية والحالة الطبية العامة. الألم الناتج عن حالة طبية ليس اضطرابًا نفسيًا. في الماضي، كان يتم تشخيص الأطفال الذين يعانون من آلام غير مبررة، مثل الصداع المتكرر وآلام الصدر والآلام الجسدية، باضطراب التحويل. اليوم، المعلومات المنشورة حول التمييز بين اضطراب الألم واضطراب التحويل لدى الأطفال محدودة للغاية. في الواقع، غالبًا ما يرتبط الألم غير المبرر بأعراض تحول أخرى لدى الأطفال.
الاضطراب الجسدي غير المتمايز: يتم إجراء هذا التشخيص عندما يعاني المريض من أعراض جسدية غير مفسرة عضويًا ولا يفي تمامًا معايير اضطراب الجسدنة. علاجه هو نفس علاج اضطراب الجسدنة.
الاضطراب الجسدي غير محدد بطريقة أخرى: هذا هو التشخيص الذي يتم إجراؤه إذا كان المريض يعاني من أعراض لمدة تقل عن 6 أشهر ولم يحدث ذلك. تلبية معايير اضطراب جسدي محدد أو اضطراب التكيف مع الأعراض الجسدية.
علم الأوبئة:
هناك القليل من الدراسات حول حدوث اضطراب التحويل في مرحلة الطفولة، والنتائج مثيرة للجدل. حقيقة أن أعراض التحويل تتم معالجتها بشكل عام في إعدادات الرعاية الصحية الأولية ولا يمكن إجراء التقييم النفسي، تخلق صعوبة في تحديد معدل الإصابة الحقيقي. في حين أن معدل الإصابة المبلغ عنه في المنشورات الأجنبية للمرضى الخارجيين في أقسام الصحة العقلية للأطفال يتراوح بين 1.3-5%، فإن هذا المعدل يبلغ 4-22% للمرضى الداخليين. في دراسة أجريت في الولايات المتحدة الأمريكية على الأطفال الذين يعانون من اضطراب التحويل، تم إدراج الاضطراب الكاذب والشلل الجزئي والإغماء كأعراض أكثر شيوعا، بينما في دراسة أجريت في بلدنا، 74% اضطراب كاذب، 10% هستيري كروي، 6.9%. شلل الأطراف، 6.9% عدم القدرة على الكلام، 3.4% العمى.
التحويل. في حين أن هذا الاضطراب أكثر شيوعًا عند المراهقين منه عند الأطفال، إلا أن احتمال ظهوره تحت سن الخامسة منخفض جدًا. وفي حين أنه يُرى بشكل متساوٍ عند الأولاد والبنات خلال فترة ما قبل البلوغ، فإن معدل حدوثه عند الفتيات خلال فترة المراهقة هو ضعف معدل حدوثه عند الأولاد. ترتفع نسبة الإصابة باضطراب التحويل في الأسر ذات المستويات الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة أو في الأسر التي تعيش في المناطق الريفية. في حين أن اضطراب التحويل أقل شيوعًا في الدول الغربية، فهو أكثر شيوعًا في دول مثل تركيا أو الهند. ويعد الدور الذي تلعبه العوامل الاجتماعية والثقافية مهمًا هنا.
وتشيع شكاوى الألم غير المبررة بشكل خاص عند الأطفال والمراهقين. الصداع يحتل المرتبة الأولى بين شكاوى الألم. في الفحوصات المجتمعية، يبلغ معدل الأطفال والشباب الذين يبلغون عن إصابتهم بالصداع يوميًا أو بشكل متكرر ما بين 10-30%. شكاوى الألم الشائعة الأخرى هي آلام البطن (10-25%) وألم الأطراف (5-10%) وألم الصدر (7-15%). بصرف النظر عن شكاوى الألم، فإن الدوخة والغثيان والإرهاق هي الأعراض الأكثر شيوعًا. يتم الإبلاغ عن آلام البطن بشكل متكرر عند الأطفال والصداع عند الشباب. عادةً ما يكون الجسدنة متعدد الأعراض ويزداد عدد الأعراض مع تقدم العمر.
اضطراب التحويل:
في اضطراب التحويل، عادةً ما يكون هناك فقدان الوظيفة في الحركة وأعضاء حسية لا تقوم على أساس عضوي أو يكون هناك تكاثر. اضطراب التحويل هو مرض تنتقل فيه المشاكل والصراعات العاطفية المختلفة إلى الأعضاء الطوعية وتتحول إلى أعراض جسدية. يمكن لهذا الاضطراب، الذي تظهر فيه أعراض خلل في الجهاز الحسي الحركي والجهاز اللاإرادي، أن يحاكي أي مرض جسدي. يحدث اضطراب التحويل على شكل هجمات وله عرض واحد أو أكثر.
ضعف في الوظائف الحركية، أو شلل، أو نقص القوة، أو الضعف، أو تدلي الجفون، أو اضطرابات في وضعية الجسم أو استاسيا-أباسيا (الوقوف أو المشي). صعوبة ). يبدو أن الأطفال الذين يجدون صعوبة في الوقوف أو المشي غير قادرين على الحفاظ على توازنهم ولديهم حركات رعدية. لكنهم نادرا ما يسقطون و وهم عادة لا يؤذون أنفسهم. وبحسب بعض المؤلفين، عندما يتأثر أحد الأطراف، فإنه عادة ما يكون الطرف غير المسيطر الذي لا يعيق حياة المريض كثيراً، وهذا عادة هو الطرف الأيسر.
أعراض التحويل التي تحدث على شكل من حالات الضعف في الوظائف الحسية هي في الغالب العمى المزدوج أو الأحادي أو الصمم، وحدود المجال البصري، والتخدير على شكل قفاز، وتشوش الحس.
قد يكون الألم مصحوبًا بأعراض التحويل. عادة ما يتم تشخيص المرضى الذين يأتون إلى العيادات وهم يعانون من آلام غير مبررة باضطراب التحويل. ومع ذلك، إذا كان الألم هو العرض الوحيد، فيجب تصنيفه على أنه اضطراب الألم الجسدي.
من بين أعراض التحويل، الإغماء أو التشنجات أو التشنجات هي الأكثر شيوعًا. تم استخدام مصطلحات مختلفة لوصف نفس الحالة السريرية. وتشمل هذه النوبات الهستيرية، ونوبات التحويل، والنوبات النفسية، والنوبات الكاذبة، ونوبات الصرع الزائفة.
ومع ذلك، نظرًا لأن غالبية المرضى لا يعانون من سمات شخصية هستيرية، لم يعد مصطلح النوبة الهستيرية مستخدمًا . النوبات النفسية يمكن أن تحاكي أي نوع من نوبات الصرع. عادةً ما يسقط هؤلاء المرضى أثناء حمايتهم من قبل أشخاص آخرين. عادةً لا تحدث حالات السقوط لإيذاء النفس، أو عض اللسان، أو ظهور رغوة في الفم، أو سلس البول. يمكن أن تستمر النوبة لفترة طويلة، ولا تحدث أثناء النوم، ويمكن للمريض التحدث أثناء النوبة، والاستجابة للمنبهات المؤلمة، وتنتهي النوبة عادة بالبكاء. غالبًا ما تنتقل الضغوطات النفسية التي تؤدي إلى نوبة الصرع من قبل الأسرة. على الرغم من إجراء التاريخ التفصيلي والفحص البدني والفحص والاختبارات العصبية، إلا أن التشخيص التفريقي بين نوبات الصرع والنوبات النفسية قد يكون صعبًا. لدى نسبة كبيرة من المرضى ميل فني لتقليد نوبات الصرع الحقيقية. من بين النوبات الجزئية المعقدة، تشبه النوبات الأمامية في أغلب الأحيان النوبات النفسية المنشأ.
في بعض الأحيان، يؤدي وجود نوبات صرع حقيقية ونوبات نفسية المنشأ في نفس المريض إلى جعل التشخيص صعبًا. بعد بدء مراقبة تخطيط كهربية الدماغ، تبين أن 10-30% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم سابقًا بنوبات نفسية المنشأ لديهم نوبات صرع حقيقية مصاحبة. وبالمثل التشخيص
قراءة: 0
