علاج أمراض الشريان التاجي
الوقاية من تصلب الشرايين
عدم التدخين وعدم التواجد في بيئات التدخين وتناول الأطعمة الغنية بالخضروات و الفواكه التي تحتوي على كميات معتدلة من البروتين، واتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية خالي من الألياف والكالسيوم والمعادن الكافية. الوقاية من السمنة وزيادة النشاط البدني. فحص متقطع لضغط الدم وقيم الدهون في الدم. الاكتشاف المبكر وعلاج حالات مرض السكري المحتملة واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وارتفاع ضغط الدم. تغيير الأوضاع النفسية والاجتماعية بشكل إيجابي: يوصى بتناول 80-300 ملجم/جوناسبيرين يومياً لجميع المرضى الذين ليس لديهم موانع.
ويوصى بعدم استخدام العلاج بالهرمونات البديلة في المرضى الإناث بعد انقطاع الطمث. الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب. من ناحية أخرى، فقد تم الإبلاغ عن أن النساء بعد انقطاع الطمث اللاتي يخضعن للعلاج بالهرمونات البديلة أثناء إصابتهن بالاحتشاء، يمكنهن مواصلة العلاج وليس هناك حاجة لإيقافه.
الذين يعانون من الرجفان الأذيني المزمن، أولئك الذين يعانون من خثرة في البطين الأيسر، أولئك الذين أصيبوا باحتشاء ولا يمكنهم تناول الأسبرين، أولئك الذين يعانون من نوبات الرجفان الأذيني الانتيابي، يوصى ببدء العلاج المضاد للتخثر في المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الاحتشاء أو اضطراب حركة الجدار المنتشر.
علاج الذبحة الصدرية
الوقاية من النوبات الحادة:
يجب تحديد العوامل المؤهبة. قد يكون السبب هو البرد وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب والتمارين الرياضية الثقيلة. يمكن إضافة واحد أو أكثر من الأدوية المختلفة إلى العلاج.
يمكن إعطاء الأسبرين لمنع تكون الجلطات، خاصة في مناطق الانسداد.
- < لى> النتروجليسرين، والذي يمكن إعطاؤه على شكل رذاذ على الجلد عن طريق الفم، فهو يعمل على توسيع الشرايين. النترات تحت اللسان هي الخيار الأول ويتم إعطاؤها لمدة 1-2 دقيقة. ويظهر تأثيره في الداخل. يمكن تكرار الجرعة بفاصل 3-5 دقائق. يشير ألم الصدر الذي لا يستجيب لثلاثة أقراص أو يستمر لأكثر من 20 دقيقة إلى حدوث احتشاء عضلة القلب.
- أثناء التوتر، يرسل جسمك رسالة إلى قلبك للعمل بجدية أكبر. في أوقات التوتر الجسدي والعاطفي، تعمل حاصرات بيتا على منع وصول الرسائل الكيميائية أو الهرمونية إلى القلب.
- تُبقي حاصرات قنوات الكالسيوم الشرايين مفتوحة وتخفض ضغط الدم عن طريق استرخاء العضلات المحيطة بالشريان.
بلدي علاج احتشاء القلب:تتم مراقبة المريض بالأجهزة في وحدة العناية المركزة، وإعطاء الأكسجين، وطلب الفحوصات المخبرية.
التدخلات والجراحة عن طريق الجلد
لا تستطيع الأدوية فتح الشريان المسدود؛ إذ تتطلب الشرايين التاجية المتضيقة بشدة علاجات أخرى للوقاية من الأزمة القلبية. هناك خياران مهمان: التدخلات عن طريق الجلد (التدخلات عبر القسطرة)أو جراحة مجازة الشريان التاجي.
في المرضى الذين تم اختيارهم بعناية، يحقق كلا العلاجين نتائج جيدة. تساعد العوامل الشخصية، مثل مدى التضيق، وعدد الشرايين المعنية، وموقع التضيق، ومدى تعرض عضلة القلب للخطر، وعمر المريض وحالته الصحية العامة، في تحديد العلاج الذي سيتم تطبيقه.
التدخلات التاجية عن طريق الجلد.
يتم إجراء رأب الأوعية الدموية، الذي يفتح الأوعية المسدودة، من قبل أطباء القلب التداخليين. يستخدمون أنبوبًا رفيعًا طويلًا يسمى القسطرة مع بالون صغير في النهاية. يقومون بنفخ البالون في المنطقة المسدودة من الشريان، والضغط على اللويحة على جدار الشريان وتسطيحها. تُعرف عملية رأب الأوعية الدموية أيضًا باسم"رأب الأوعية الدموية التاجية عن طريق الجلد"(PTCA).
كيف يتم إجراؤها؟
يتم إدخال سلك رفيع (سلك توجيه) عبر الشريان الموجود في الساق. يتم دفع القسطرة عبر سلك التوجيه إلى الشريان التاجي المسدود. يتم تمرير القسطرة فوق سلك التوجيه ويتم نفخ البالون هناك. بعد العلاج، تتم إزالة القسطرة السلكية والبالون من هنا. الإقامة في المستشفى ووقت التعافي أقصر من المجازة. ومع ذلك، فإنه قد يؤدي إلى زيادة الانسداد في حوالي 35٪ من المرضى. قد تحدث إعادة الانسداد (عودة التضيق) بعد 6 أشهر من رأب الأوعية الدموية.
يتم تطبيق إجراء الدعامة مع رأب الأوعية الدموية بالبالون. يتم وضع قطعة معدنية على شكل شبكة حول البالون، وعندما يتم نفخ البالون ينفتح هذا السلك ويستقر على جدار الوعاء. تتم إزالة القسطرة والبالون، وتبقى الدعامة في الداخل. يضمن السلك المفتوح أيضًا بقاء الوريد مفتوحًا. معدل عودة التضيق هو ما يقرب من 15٪ إلى 20٪ بعد هذا الإجراء. يتم بذل الجهود لتقليل معدلات إعادة التوازن باستخدام بعض الدعامات التي تحتوي على أدوية.
قد يكون استئصال الشرايين خيارًا للمرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لرأب القسطرة بالبالون. يقوم مثقاب عالي السرعة عند طرف القسطرة بإزالة اللويحات من الوعاء. يتم استخدامه للحلاقة من الجدار.
الاستئصال بالليزر: يتم إجراؤه باستخدام قسطرة مزودة بمسبار من الألياف الضوئية أو المعدن عند طرفه. عن طريق حرق اللويحة بالليزر، يتم إنشاء فتحة لدخول البالون، ثم يتم توسيع الفتحة بالبالون.
إعادة تكوين الأوعية الدموية لعضلة القلب عبر اللمعة عن طريق الجلد (PTMR)
بعد تخدير المنطقة، يتم إدخال قسطرة في شريان في الساق وتوجيهها نحو القلب. يتم دعمها بواسطة قسطرة ليزر ويتم عمل ثقوب رفيعة في عضلة القلب بالليزر. ومن خلال هذه الثقوب، يتم إنشاء قنوات تصل إلى مناطق القلب المتعطشة للأكسجين. ويعتقد الباحثون أن هذا الإجراء سيؤدي إلى تكوين أوعية دموية جديدة، مما يقلل من آلام الذبحة الصدرية. يتم إجراء PTMR حاليًا على المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاجات مثل الأدوية أو رأب الأوعية الدموية أو الجراحة الالتفافية.
الجراحة
جراحة مجازة الشريان التاجي:
الغرض من عملية تحويل مجرى الشريان التاجي. وذلك للقضاء على آلام الصدر إن وجدت، وللوقاية من الأزمة القلبية التي قد تحدث في المستقبل. ويتم ذلك بهذه الطريقة بهدف تحسين نوعية حياة المريض وإطالة عمره، و"التجاوز" هو دوران تدفق الدم حول واحد أو أكثر من الأوعية الدموية الضيقة. للقيام بذلك، غالبًا ما يقوم الجراح بإزالة الوريد من الساق (الوريد الصافن) أو الشريان الموجود في الجزء العلوي من الصدر. (الشريان الثديي الداخلي). في بعض الأحيان، يمكن استخدام شريان من جزء آخر من الجسم. الشريان الكعبري (تم إزالته من الساعد)وهو ثاني أكثر الشرايين تفضيلاً. وتسمى هذه الأوعية الجديدة التي تتم إزالتها لنقل تدفق الدم خلف التضيق بالطعوم. قبل العملية، يتم إعطاء المريض التخدير العام. أثناء الإجراء، يتم فتح عظم القص بجهاز خاص، ويتم إيقاف القلب ويتم توفير وظيفة القلب والرئتين بواسطة جهاز خارج الجسم. بعد العملية يتم إعادة تشغيل القلب وفصل المريض عن الجهاز. يتم استعادة عظم القص إلى حالته السابقة عن طريق الخياطة بأسلاك فولاذية خاصة.
في حالة مرض الأوعية الدموية المتعددة، يجب التخطيط لتغيير مجرى الشريان التاجي وتكون نسبة الوفاة في هذه العملية حوالي 3%. لا ينبغي تأجيل التدخل الجراحي عند الشخص الذي يصاب بالذبحة الصدرية بعد الاحتشاء، لأن الاحتشاء والموت المفاجئ قد يحدث في هذه الأثناء.
الحد الأدنى في مجازة الشريان التاجي الغازية
إنها تقنية جراحية أقل تدخلاً. يكون الشق أصغر ويمكن إجراء العملية أثناء عمل القلب. وهذا يقلل أيضًا من مخاطر حدوث مضاعفات. سيؤدي هذا الإجراء أيضًا إلى تقليل وقت تعافي المريض وتكاليفه. لا يمكن إجراء هذه العملية إلا في المرضى الذين يعانون من مخاطر ومضاعفات منخفضة، وعادةً في حالات تضيق الفرع النازل الأمامي للقلب (LAD)، حيث يمكن إجراء المجازة من خلال هذا الشق الصغير.
إعادة تكوين الأوعية الدموية بالليزر عبر عضلة القلب (TMLR)
في هذه التقنية، يتم استخدام الليزر لإنشاء قنوات رفيعة في الأجزاء السفلية من القلب (البطين الأيسر) مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم داخل القلب. يقوم الجراح بعمل شق صغير على الجانب الأيسر من الصدر. بينما لا يزال القلب يعمل، يستخدم الجراح الليزر لفتح 20 إلى 40 قناة رفيعة (بعرض مليمتر واحد) فوق عضلة القلب المتعطشة للأكسجين إلى البطين الأيسر. تقوم هذه القنوات بإعادة توجيه الدم إلى عضلة القلب ويمكن أن تقلل من آلام الذبحة الصدرية. يعتبر TMLR بشكل عام إجراءً أقل عدوانية من إجراءات القلب المفتوح. يتم إجراؤها من خلال شق صغير فقط، وعادةً لا يحتاج المرضى إلى نقل دم. وبما أنه يتم إجراؤه على قلب عامل، فإن الجراح لا يحتاج إلى آلة القلب والرئة. على الرغم من أن هذا الإجراء قد تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، إلا أن TMLR يتم إجراؤه فقط على المرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى.
قراءة: 0
