مصطلحات التنبيب والمريض المنبّب، التي تتردد كثيرًا مع انتشار جائحة كوفيد-19 في العالم أجمع، هي مفاهيم تستخدم فيما يتعلق بالمرضى المتصلين بجهاز التنفس الصناعي. قد يكون التنبيب ضروريًا في العديد من الأمراض التي تسبب فيروس كورونا أو الأمراض المعدية المختلفة التي تؤثر على الجهاز التنفسي وأمراض الرئة وفشل الجهاز التنفسي بشكل عام.
ما هو التنبيب؟
في المرضى الذين لا يستطيعون التنفس من تلقاء أنفسهم أو الذين يعانون من فشل في الجهاز التنفسي، يمكن ضمان استمرارية التنفس بمساعدة جهاز يسمى جهاز التنفس الصناعي (جهاز التنبيب ). وفي الوقت نفسه، يمكن الوقاية من الاختناق عن طريق إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا ويمكن إجراء وظيفة الجهاز التنفسي عند المرضى فاقد الوعي.
في عدوى كوفيد-19، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع نسبة الإصابة بالرئة وضيق في التنفس، قد يحتاج المريض إلى التنبيب مع انخفاض مستويات الأكسجين في الدم. يبقى المريض المنبّب في وحدات العناية المركزة طالما أنه متصل بجهاز التهوية. اعتمادًا على الحالة الصحية للمريض، قد يحتاج إلى البقاء في وحدة العناية المركزة لفترة من الوقت بعد انتهاء عملية التنبيب. على الرغم من وجود أنواع مثل التنبيب الأنفي المعدي والتنبيب الليفي البصري، إلا أن مفهوم التنبيب الشائع الاستخدام هو التنبيب الرغامي للتنفس الميكانيكي. ومن ناحية أخرى، فإن التنبيب هو ممارسة لا يتم إجراؤها فقط في حالات كوفيد-19 ولكن أيضًا في حالات مختلفة مثل الالتهاب الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن وفشل الجهاز التنفسي.
يستمر التنفس بشكل مستمر لتلبية كمية الأكسجين التي تحتاجها خلايا الجسم وللمحافظة على الحياة. بالإضافة إلى الحالات المذكورة أعلاه والتي لا يستطيع فيها المريض التنفس من تلقاء نفسه، يتم إجراء تنبيب للمريض من أجل مواصلة التنفس في العمليات الجراحية التي تتم تحت التخدير أو الإصابات التي تؤثر على التنفس.
يتم إجراء التنبيب عن طريق وضع أنبوب بلاستيكي مرن في حلق المريض. تُعرف هذه الأنابيب أيضًا بأسماء مختلفة مثل جهاز التنبيب أو جهاز التنبيب بين الجمهور. ويمتد الأنبوب عبر الفم أو الأنف إلى القصبة الهوائية، والتي تسمى في الطب بالقصبة الهوائية. يحيي ذكرى. يتم استخدام جهاز يسمى منظار الحنجرة لرؤية الأنسجة الحساسة التي قد تتضرر، مثل الحبال الصوتية، أثناء وضع الأنبوب. وبهذه الطريقة يمكن رؤية الجهاز التنفسي بوضوح أثناء العملية. يتم بعد ذلك توصيل الأنبوب عادةً بجهاز تهوية ويتم تنبيب المريض. عندما يكون الشخص بصحة جيدة بما يكفي بحيث لا يعاني من صعوبة في التنفس، يتم إنهاء التنبيب وإزالة الأنبوب.
هذا التطبيق هو إجراء روتيني يتم إجراؤه في جميع غرف العمليات وخدمات الطوارئ في جميع أنحاء العالم حيث يتم استخدام التخدير. تؤثر الظروف التي يتم فيها إجراء التنبيب بشكل كبير على نسبة المخاطر. قد يكون هناك خطر حدوث مضاعفات بسبب عدم القدرة على توفير الحساسية المطلوبة والحالة غير المستقرة للمريض في التنبيب الذي يتم إجراؤه بسرعة في ظروف غرفة الطوارئ. تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:
- تلف الحبال الصوتية
- النزيف وتطور العدوى
- تكون الجرح في الحلق أو القصبة الهوائية
- تلف الأسنان واللثة
- الوذمة وتراكم السوائل
- تمزق الأنسجة في تجويف الصدر
ما الفرق بين العناية بالأنبوب والعناية المركزة؟
Covid-19 منذ بداية الوباء، تتم يوميًا مشاركة البيانات مثل عدد الحالات الإيجابية الجديدة وعدد الحالات الخطيرة وعدد مرضى العناية المركزة والمرضى الخاضعين للتنبيب. ومع ذلك، فقد بدأ استخدام مفاهيم مثل مريض التنبيب ومريض العناية المركزة، والتي لا يعرفها عادةً الكثير من الأشخاص باستثناء العاملين في المجال الصحي، بشكل متكرر في الحياة اليومية. الفرق بين العناية بالأنبوب والعناية المركزة، والذي غالبًا ما يتم الخلط بينهما، ليس معروفًا بالضبط، خاصة في حالة فيروس كورونا.
المنبب، أي المرضى المتصلين بجهاز تهوية، والمعروف أيضًا باسم جهاز التنبيب بين الأشخاص، تتم متابعتهم عادةً تحت ظروف العناية المركزة. ومع ذلك، لا يتم تنبيب كل مريض بالعناية المركزة. التنبيب غير مطلوب في المرضى الذين يمكنهم أداء وظائفهم التنفسية بشكل مناسب بأنفسهم. ومع ذلك، على الرغم من عدم التنبيب، فإن المريض ويمكن متابعته في وحدة العناية المركزة بسبب أي حالة خطر تتعلق بالمرض.
يمكن تحديد نوع دخول المرضى إلى المستشفى من قبل الأطباء وفقًا لحالة المريض ويمكن تغييره من وقت لآخر. يتم وضع بعض المرضى ووجههم لأسفل أثناء التنبيب. في بعض المرضى، قد يُفضل وضع الاستلقاء الكلاسيكي.
كم عدد الأيام التي يستغرقها التنبيب؟
في مرض كوفيد-19 والعديد من الأمراض الأخرى التي تؤثر على التنفس، إذا كان المرض وفي الحالات الشديدة قد يستغرق الشخص فترة زمنية معينة، وقد يحتاج إلى تلقي التهوية الميكانيكية عن طريق التنبيب. بشكل عام، في الأمراض المعدية، يتم تطبيق التنبيب عند تجربة العلاجات الدوائية وخيارات العلاج الأخرى ولكن بدون نتائج حتى الآن.
لذلك، فإن تنبيب المريض لدى مرضى كوفيد-19 هو إجراء يتم تطبيقه في الحالات التي لم تعط فيها العديد من طرق العلاج مثل الأدوية المضادة للفيروسات والأدوية المضادة للتخثر (مخففات الدم) والعلاج بالأكسجين التكميلي نتائج كافية. يعتمد عدد الأيام التي سيستغرقها التنبيب بشكل كامل على حالة المريض. في بعض المرضى، يكون التنبيب ضروريًا لبضعة أيام فقط، بينما في بعض المرضى الشديدين قد يكون من الضروري مواصلة التنبيب لأسابيع. كلما طالت مدة بقاء المريض تحت الأنبوب، زادت احتمالية حدوث مضاعفات.
تتطور لدى المرضى الذين يتم تنبيبهم لفترة طويلة مخاطر مثل ضيق المسالك الهوائية واعتماد الرئتين على دعم الجهاز التنفسي. لهذا السبب، قد يكون من الضروري تطبيق طرق مختلفة مثل ثقب القصبة الهوائية في المرضى الذين لا يتعافون في غضون بضعة أسابيع. في عملية ثقب القصبة الهوائية، يصبح من الممكن إجراء التنفس بمساعدة مسار يفتح مباشرة على القصبة الهوائية.
يُعتقد أن حالات العدوى التي قد تتطور لأسباب مثل شفط اللعاب يمكن أن تنخفض بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين يتم تنبيبهم لفترة طويلة. وعلى الرغم من أن هذا الوضع لا يؤثر بشكل كبير على مدة بقاء المريض في وحدة العناية المركزة، إلا أنه فعال جدًا في تقليل خطر حدوث مضاعفات.
هل يتحسن المريض المنبثق؟
بالنظر إلى الإحصائيات العلمية، يبدو أن ما يقرب من ربع مرضى كوفيد-19 الذين تم تنبيبهم، ثلاثة منهم قد نجوا. ولذلك، يمكن القول أن احتمال البقاء على قيد الحياة للمريض المنبثق لا يزال مرتفعا. تنبيب سبب ارتفاع نسبة الوفيات بين المرضى الذين يتم تنبيبهم مقارنة بالمرضى الذين لا يتم تنبيبهم هو أن المريض المتصل بجهاز التنفس الصناعي يكون في حالة خطيرة. تعد عملية متابعة المريض وعلاجه مهمة جدًا أثناء التنبيب. تعتبر العناية المركزة البيئة الأكثر ملاءمة لمتابعة المرضى الذين يتم تنبيبهم. بعد التوقف عن دعم التهوية لدى المرضى الذين يبدأون في التعافي، يحتاج المريض عادةً إلى تلقي دعم الأكسجين لفترة من الوقت.
إن العامل الأكثر أهمية في زيادة احتمالية بقاء المريض على قيد الحياة هو تحسن المضاعفات الأخرى الناجمة عن الفيروس أو عامل المرض لدى المرضى الذين يصلون إلى نقطة التنبيب. كلما طالت فترة اتصال المريض بجهاز التهوية، ارتفع معدل الوفيات واحتمال حدوث مضاعفات خطيرة. ومع ذلك، في المرضى الذين تم علاج مرضهم وإنهاء التنبيب في الوقت المناسب، من الممكن عادةً عكس المضاعفات المرتبطة بالتنبيب تمامًا. يحتاج المرضى إلى الحصول على دعم الأكسجين لفترة من الوقت، حتى بعد فصلهم عن الجهاز وحتى بعد خروجهم من المستشفى. خلال هذه العملية، يتم تقليل احتمال حدوث ضرر دائم لدى المرضى الذين لديهم حساسية للتوصيات المقدمة من قبل أطبائهم بشكل كبير. بعد إيقاظ المريض المنبّب، قد تحدث بعض الآثار الجانبية بسبب التنبيب والتخدير. غالبًا ما تظهر الآثار الجانبية مثل الغثيان والقيء بسبب التخدير. يعد التهاب الحلق والقروح في الفم والحلق من الحالات الشائعة بعد التنبيب. قد يكون التنبيب ضروريًا في حالات مختلفة عند الرضع وكذلك البالغين.
قد يكون التنبيب مطلوبًا بعد الولادة مباشرة، خاصة عند الأطفال الذين يولدون قبل الأوان بسبب الولادة المبكرة. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون التنبيب ضروريًا عند الرضع بسبب مشاكل صحية مختلفة. عادةً ما يتم إجراء رعاية الأطفال عبر الأنبوب من قبل أطباء متخصصين وممرضات وغيرهم من العاملين الصحيين في ظروف المستشفى. بعد انتهاء التنبيب، قد يكون من الضروري تطبيق عمليات مختلفة وأطول من تلك المستخدمة لدى البالغين من حيث صحة الجهاز التنفسي. وبما أن الحالة ستكون فريدة من نوعها، فقد تختلف العملية والتطبيقات من مريض لآخر. ولهذا السبب، من المفيد لأقارب المرضى الذين تم تنبيبهم التصرف فقط وفقًا لتوصيات أطبائهم. قد يكون التنبيب ضروريًا إذا تطور المرض بشدة وتطور ضيق في التنفس لدى مرضى كوفيد-19 الذين تتم متابعتهم في المنزل. لذلك، يجب على مرضى كوفيد-19 الذين يصابون بضيق في التنفس أن يتقدموا على الفور إلى خدمات الطوارئ في المؤسسات الصحية. يمكنك استخدام نموذج الاتصال الموجود على موقعنا للتواصل معنا.
قراءة: 9
