على مدى سنوات عديدة، تم الإبلاغ عن سلسلة من المرضى الذين ينطبق عليهم تعريف الحمى مجهولة المصدر. في بعض الأحيان تكون الأمراض النادرة وأحيانًا الأمراض الشائعة التي تحدث بطريقة مختلفة عما هو متوقع هي أسباب الحمى مجهولة السبب (NBA).
تم الإبلاغ عن الحمى الطويلة الأمد مجهولة السبب لأول مرة بواسطة بيترسدورف وبيسون في عام 1961. يتم تعريفها على أنها حمى أعلى من 38.3 درجة مئوية وتستمر لمدة 3 أسابيع على الأقل والتي لا يمكن تحديد سببها على الرغم من الفحص لمدة أسبوع واحد في المستشفى. لا يزال هذا التعريف صالحًا.
يبدو أن العدوى هي السبب الرئيسي في سلسلة الحمى واسعة النطاق مجهولة السبب والمذكورة في الأدبيات، ويتراوح معدل تكرارها بين 22.6-36 %. في دراستنا (Erten and Saka et al.Int. J. Clin. Pract2005) شكلت العدوى الأغلبية (42%). العدوى هي السبب الأكثر شيوعًا في سلسلة الدوري الاميركي للمحترفين التي تم الإبلاغ عنها في بلدنا (42-65٪). في حين أن مرض السل يحتل المرتبة الأولى في مجموعة العدوى في بلدنا، فإن التهاب الشغاف المعدي والخراجات وغيرها من الأمراض يتم ذكرها أولاً في منشورات الدول الغربية. ولم يكن هناك فرق كبير بين الأسباب الأخرى للحمى مجهولة المصدر.
السبب الأكثر شيوعًا في بلادنا هو مرض السل، وهو من مجموعة الأمراض المعدية، حيث يبلغ معدل حدوثه 50% فما فوق. تمت مصادفة السل الرئوي مع التوزيع الدخني (المنتشر) بشكل عام في هذه السلسلة. في سلسلتنا، تم تشخيص السل خارج الرئة في 9 من 12 حالة، في حين تم اكتشاف السل الرئوي مع التوزيع الدخني في حالتين. في جميع حالات السل كانت هناك شكاوى مثل التعب وفقدان الوزن والتعرق، فضلا عن ارتفاع الحمى ليلا، وكان متوسط الوقت حتى التشخيص شهرين، وكان اختبار PPD (اختبار الجلد) إيجابيا في جميع الحالات . على الرغم من انخفاض معدل الإصابة بالسل على مر السنين في البلدان المتقدمة، إلا أن حالات السل الجديدة تتزايد مع زيادة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
في دراستنا، تم تشخيص داء البروسيلات في 5 من 24 حالة إصابة. ورغم أنه نادر جدًا في المسلسلات الأجنبية، إلا أنه ليس نادرًا في المسلسلات في بلادنا. اختبار التراص رايت، وزراعة الدم، وإذا لزم الأمر، يمكن إجراء التشخيص باستخدام مزرعة النخاع الإيميكية. في هؤلاء المرضى، تم التشخيص من خلال اختبار التراص الذي كان إيجابيًا عند عيارات عالية.
تم الكشف عن التهاب الشغاف المعدي في حالتين. في كلتا الحالتين، كانت هناك نوبات من الحمى (39-400 درجة مئوية) مع آلام واسعة النطاق في الجسم وقشعريرة، ونفخة انقباضية في منطقة القلب عند الفحص البدني، وتضخم الطحال في حالة واحدة. في إحدى الحالات، نمت المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين، وفي الحالة الأخرى، نمت المكورات العقدية الانحلالية ألفا في مزارع الدم الثانية. في كلتا الحالتين، تم الكشف عن النباتات الموجودة على الصمام التاجي في تخطيط صدى القلب عبر الصدر، وفي الحالة الثانية، كان هناك مرض صمام القلب الروماتيزمي.
وفي إحدى الحالات، التهاب المفاصل الأحادي والتهاب المصليات. تم اكتشافها منذ البداية، وفي فحوصات إضافية، تم الكشف عن قطرات سميكة، والطرق المصلية، وتم تشخيص داء البريميات عن طريق المزرعة. عندما تم فحص الأدبيات الطبية، تبين أن التعايش بين داء البريميات والتهاب المصليات كان نادرًا جدًا.
في دراستنا، تم اكتشاف أورام مختلفة في 18% من الحالات والتهابات. تم اكتشاف أمراض الروماتيزم في 30٪. وعند مقارنتها بالدراسات السابقة، كان من المفهوم أنها كانت على ترددات مماثلة. تم تشخيص مرض البالغين ستيل لدى ستة مرضى (10%). أعراض المرض الكلاسيكية هي ارتفاع في درجة الحرارة والطفح الجلدي والتهاب المفاصل / ألم مفصلي. تم الكشف عن نتائج قليلة/التهاب المفاصل المتعدد في جميع مرضانا، وطفح جلدي حطاطي بقعي في اثنين، وتضخم الكبد الطحال في واحد. تم العثور على كثرة الكريات البيضاء العدلة، وارتفاع الترسيب وزيادة قيم الفيريتين في جميع المرضى. لم تكن هناك تغييرات تنكسية في المساحات المشتركة في الصور الشعاعية العادية. إن حقيقة أن مرض ستيل عند البالغين يأتي في المرتبة الأولى في مجموعة الأمراض الروماتيزمية الالتهابية يرجع إلى حقيقة أن التشخيص يتم من خلال استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى في التشخيص التفريقي وكذلك النتائج السريرية، ويمكن اكتشاف أمراض المجموعة الأخرى في وقت قصير. الوقت بفضل التقنيات المتقدمة. ومن بين الأمراض الأكثر احتمالا المدرجة في التشخيص التفريقي في ظروف بلدنا، السل، والحمى الروماتيزمية الحادة، والتهاب الشغاف المعدي، والتهاب الكبد الفيروسي، والأمراض الروماتيزمية الالتهابية (الذئبة الحمامية الجهازية، وأمراض النسيج الضام المختلطة)، والالتهابات الوعائية، والأورام، وفي حالات نادرة، فيروس نقص المناعة البشرية. وينبغي أخذ العدوى والساركويد بعين الاعتبار.
حالات الحمى مجهولة السبب في المسلسلات الأجنبية. في 9-25% من الحالات، لا يمكن تحديد المسببات على الرغم من الفحوصات التفصيلية. في المرضى الذين لا يمكن التوصل إلى تشخيص نهائي لهم، تم اختيار العلاجات التجريبية مع الأخذ في الاعتبار التشخيص المحتمل. كما هو موضح في هذه الدراسة، يمكن إجراء التشخيص عن طريق الخزعة في ثلاث حالات فقط من حالات السل الـ 12 وعن طريق الثقافة في حالة واحدة، بينما تم تأكيد التشخيص في الحالات الأخرى من خلال النتائج السريرية وإيجابية PPD وفقر الدم العائلي والاستجابة للعلاج. وبالمثل، تم الاشتباه في سرطان الغدد الليمفاوية الطحالية الأولية لدى أحد مرضانا في ضوء الحمى وتضخم الطحال وغيرها من القيم البيوكيميائية، ولم تسمح الحالة العامة للمريض وعدد الصفائح الدموية باستئصال الطحال، وتحسنت الحالة العامة للمريض في وقت قصير نتيجة يبدأ العلاج بالتشخيص السريري.
لعبت طرق التصوير دورًا رئيسيًا في تقليل تكرار الحمى مجهولة المصدر في السنوات الأخيرة. على الرغم من أنه ليس تشخيصًا نهائيًا، إلا أنه يمكن إجراء التشخيص في وقت قصير من خلال إجراء فحوصات إشعاعية غازية باستخدام هذه الطرق. كما استخدمنا خلال الفحوصات طرق تصوير مختلفة للعديد من مرضانا (تم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب (PET-CT) وطرق التصوير الومضاني في تشخيص الأورام الصلبة والدموية).
في جميع الحالات كان هناك 11 مريضًا في الفئة العمرية لكبار السن (≥ 65 عامًا). في هذه المجموعة، جاءت الأورام الخبيثة أولاً في 5 مرضى (سرطان غدي نقيلي غير معروف في مريضين، سرطان الغدد الليمفاوية الطحالي الأولي في مريض واحد، سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين في مريض واحد، ورم الظهارة المتوسطة في مريض واحد). تم الكشف عن مرض الروماتيزم الالتهابي (مرض كرون، التهاب الشرايين الصدغي والتهاب الأوعية الدموية الناخر) في ثلاثة مرضى وتم الكشف عن العدوى (التهاب الشغاف المعدي والتهاب الكبد الحبيبي بسبب السل) في اثنين من المرضى. وفي مريض واحد، لم يتم العثور على سبب. لا ينبغي أن ننسى أن العدوى قد تحدث مع نتائج غير نمطية لدى مرضى الشيخوخة. قد لا تحدث الحمى لدى 20-30٪ من المرضى أو قد يتم اكتشافها لاحقًا. يمكن أن يؤدي التأخير في التشخيص إلى زيادة خطر الإصابة بالأمراض والوفيات بشكل كبير.
لا توجد خوارزمية محددة لحالات الحمى مجهولة السبب. يمكن للفحوصات الروتينية التي تتبع تاريخ المريض التفصيلي والفحص البدني أن تعطي نظرة ثاقبة وتشير في اتجاه إجراء مزيد من الفحص المختبري. كما كشفت لنا دراستنا ينبغي التحقيق في قضايا الدوري الاميركي للمحترفين ضمن ثلاث مجموعات رئيسية. هذه هي في المقام الأول الالتهابات والأمراض الروماتيزمية الالتهابية والأورام. عند الاشتباه، يجب فحص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والالتهابات النادرة (تم تشخيص إصابة أحد مرضانا بداء البريميات). ويجب إجراء الفحوصات المصلية ذات الصلة للأمراض الروماتيزمية الالتهابية ويجب تطبيق طرق التصوير والتقنيات التداخلية اللازمة للأورام.
تحتل العدوى في بلادنا المرتبة الأولى بين أسباب حمى الروماتيزم. أصل غير معروف. وكما هو الحال في دراستنا، يشكل السل وداء البروسيلات غالبية هذه المجموعة. وفي مجموعة الأمراض الالتهابية، فإن عدد البالغين المصابين بمرض ستيل جدير بالملاحظة. مع تطور التقنيات المختبرية وتسارعها، من الممكن أن ينخفض عدد المرضى المدرجين في تعريف الحمى مجهولة المصدر في العيادات وسيتم إجراء بعض التغييرات في هذا التعريف. ومن المهم جدًا توخي الدقة في سجل المريض والفحص البدني قبل التشخيص التفريقي.
قراءة: 0
