هل كل آلام أسفل الظهر هي انزلاق غضروفي؟

خصرنا هو الهيكل الذي يحمل وزن جسمنا، وينقله من الوركين إلى الساقين، ويضمن أيضًا أن يكون جسمنا متحركًا. هناك 5 فقرات في وسائد الخصر والغضاريف (الأقراص)، وهياكل المفاصل والأنسجة الرخوة الداعمة بين هذه الفقرات. تعمل الفقرات القطنية بمثابة حماية للحبل الشوكي وجذور الأعصاب. الألم الذي يشعر به في منطقة الخصر يسمى آلام أسفل الظهر. آلام أسفل الظهر في حد ذاتها ليست مرضا، ولكنها، مثل الآلام الأخرى، هي أحد أعراض المرض. آلام أسفل الظهر مشكلة شائعة جدًا. يمكن أن تحدث آلام أسفل الظهر لأي شخص في أي وقت من حياته. أكثر من 80% من المجتمع يشكون من آلام أسفل الظهر في مرحلة ما من حياتهم. على الرغم من أن وتيرة التقديم إلى مؤسسة صحية بسبب آلام أسفل الظهر تختلف من مجتمع إلى آخر، إلا أنها من بين المراكز الثلاثة الأولى في كل مجتمع. الأمراض التي تسبب آلام الظهر تؤثر على الموظفين وتشكل مشكلة متزايدة من حيث الأجور وفقدان القوى العاملة وتكاليف العلاج في جميع أنحاء العالم. نظرًا لأن آلام أسفل الظهر هي شكوى شائعة جدًا، فغالبًا ما يتم تجاهلها من قبل المرضى والأطباء. وبالتالي، فإن الأمراض التي تظهر مع آلام أسفل الظهر لا يمكن تشخيصها لفترة طويلة. وهذا يؤخر علاج الأمراض في الوقت المناسب وقد يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. ولهذا من المهم فحص آلام أسفل الظهر جيدًا والحصول على معلومات حول أسبابها.

من الضروري فصل آلام أسفل الظهر إلى آلام جديدة (حادة) وطويلة الأمد (مزمنة). تمثل آلام أسفل الظهر الحادة 70-90٪ من جميع آلام أسفل الظهر. آلام أسفل الظهر الحادة هي آلام يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا. 50% من هذه الآلام تشفى خلال أسبوع بالعلاج والراحة والتطبيقات الموضعية المختلفة. هذه الآلام هي بشكل عام آلام أسفل الظهر الميكانيكية، والتي تظهر بشكل متكرر في المجتمع. الأسباب الأقل شيوعًا لآلام أسفل الظهر الحادة هي أمراض مثل الأمراض النسائية وقرحة المعدة والتهاب البروستاتا وحصوات الكلى وحصوات المرارة والتهاب البنكرياس وتمدد الأوعية الدموية في الأبهر. وبما أن هناك نتائج أخرى تتعلق بالأمراض التي تسبب هذه الحالات، فإن آلام أسفل الظهر تظهر كشكوى إضافية وليس الشكوى الرئيسية. آلام أسفل الظهر المزمنة هي آلام تستمر لفترة أطول من 3 أشهر. وهو يمثل 5% من جميع آلام أسفل الظهر. مزمن آلام أسفل الظهر هي بشكل عام آلام مرتبطة بالأمراض الروماتيزمية والأمراض الخطيرة التي تصيب أعضاء البطن والمشاكل الميكانيكية الخطيرة في منطقة أسفل الظهر. إن تصنيف آلام أسفل الظهر حسب خصائصها سيكون أكثر فائدة في فهم الموضوع. هناك أساسا ثلاثة أنواع من آلام أسفل الظهر. وهي آلام ميكانيكية وروماتيزمية وآلام أسفل الظهر.

 

آلام أسفل الظهر الميكانيكية:

تنجم آلام أسفل الظهر الميكانيكية عن إصابة الهياكل التي تتكون منها. الخصر، مثل العضلات والعظام والأربطة والأقراص، أو الألم الذي يحدث نتيجة الإجهاد. يمكننا تقسيم أسباب آلام أسفل الظهر الميكانيكية تقريبًا إلى مجموعتين: أمراض الجهاز العضلي الهيكلي وأمراض العمود الفقري. تندرج غالبية آلام أسفل الظهر ضمن مجموعة أمراض الجهاز العضلي الهيكلي. ويحدث في الغالب مع أضرار طفيفة في العضلات أو الأنسجة الضامة أو المفاصل. ومن مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي الأخرى التي تسبب آلام أسفل الظهر، وضعية الجسم السيئة وغير الصحيحة، وضيق في ساق واحدة، والعوامل النفسية والاجتماعية مثل الإجهاد.

تشكل أمراض العمود الفقري أيضًا المجموعة الأخرى. تعتبر هذه الأمراض أقل شيوعًا نسبيًا من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي. الاضطرابات الأكثر شيوعًا التي تسبب آلام أسفل الظهر في هذه المجموعة هي: الأقراص المنفتقة (فتق القرص القطني)، وتآكل أنسجة القرص (مرض القرص التنكسية)، وانزلاق الخصر (الانزلاق الفقاري القطني)، وتضييق القناة الشوكية القطنية (التضيق القطني). وبصرف النظر عن ذلك، يمكن إدراج حالات الانهيار بسبب الورم أو العدوى أو الصدمة أو هشاشة العظام، وهي اضطرابات أقل شيوعًا ولكنها خطيرة في العمود الفقري.

إذا تكرر الحدث الذي يسبب آلام أسفل الظهر الميكانيكية أو كان هناك هي صدمة أكثر خطورة أو إذا حدث الإجهاد، فقد يسبب آلامًا ميكانيكية طويلة الأمد في الظهر. بعض خصائص هذه الآلام تميزها عن الأسباب الأخرى لآلام أسفل الظهر.

    آلام أسفل الظهر الميكانيكية هي عمومًا آلام يكون وقت ظهورها أو الحدث الذي بدأت فيها معروفًا بوضوح. يمكن للمرضى تحديد تاريخ ظهور الألم بالشهر أو اليوم.

على الرغم من أنه يمكن رؤيته في جميع الأعمار، إلا أن هذه الآلام تظهر غالبًا بين سن 30-50 عامًا.

ويكون توطين آلام أسفل الظهر مميزاً ويمكن للمريض أن يظهر بيده المنطقة التي يحدث فيها الألم . .

    تقل آلام أسفل الظهر مع الراحة ولكنها تزيد مع الوقوف والنشاط. يذكر المريض أن الألم يقل عندما يستلقي، وأحيانًا عندما يجلس، وأن الألم يزداد عندما يقف ويقوم بعمل ما.

    تسبب غالبية آلام أسفل الظهر الميكانيكية ألمًا في الساق أو الكعب أو حتى إصبع القدم الكبير، ويصاحبه حرقان أو تنميل.

     قد يعاني المرضى من آلام ليلية، مثل آلام الظهر. ما يميز هذا الألم الليلي هو أنه يمكن أن يتناقص ويختفي مع تحديد موضعه. عندما يستلقي المرضى على ظهورهم ليلاً، فإنهم يستيقظون وهم يعانون من آلام أسفل الظهر أو الساق بسبب تمدد العصب الوركي، وعندما يغيرون وضعيتهم عن طريق ثني ركبهم، فإن آلام أسفل الظهر أو آلام الساق سوف تنخفض بعد فترة. في الواقع، بعد فترة معينة، يبدأ المرضى في النوم عن طريق ثني ركبهم باستمرار.

 

آلام أسفل الظهر الروماتيزمية      

السبب الثاني الأكثر أهمية من آلام أسفل الظهر المزمنة هي آلام أسفل الظهر الروماتيزمية. هذه المجموعة من الآلام هي مجموعة آلام أسفل الظهر التي تكون خصائصها وأسبابها أقل شهرة في المجتمع. على عكس آلام أسفل الظهر الميكانيكية، فهو مرض روماتيزمي يصيب العمود الفقري والمفاصل المجاورة. تسمى الأمراض التي تسبب آلام أسفل الظهر الروماتيزمية بالتهاب المفاصل الفقارية. في هذه المجموعة من الأمراض، يحدث التهاب الفقار المقسط، والتهاب المفاصل الصدفي مع الصدفية، والتهاب المفاصل المعوي مع أمراض الأمعاء الروماتيزمية مثل التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون، بعد 2-4 أسابيع من الإصابة بعدوى المسالك البولية أو الإسهال الناجم عن بعض البكتيريا. ظهور مفاجئ لالتهاب العين مع احمرار وألم في عين واحدة (التهاب القزحية الأمامي الحاد). تتميز آلام أسفل الظهر الروماتيزمية الناجمة عن هذه الأمراض عن الأنواع الأخرى من آلام أسفل الظهر ببعض الميزات.

    آلام أسفل الظهر الروماتيزمية لها بداية خفية. - لا يتذكر المريض بوضوح متى بدأ الألم. فهو يحاول تحديد بداية الألم بفترة زمنية واسعة، مثل قبل 6 أشهر، أو قبل 5 سنوات.

    عادةً ما تتراوح آلام أسفل الظهر بين 20 و30 عامًا. يحدث في سن مبكرة. ومن النادر أن يبدأ بعد سن 40-45. عند النساء، قد يبدأ أحيانًا في سن متأخرة عن المعتاد بسبب بطء سير المرض، أما عند الرجال، بسبب أحداث مثل التهاب البروستاتا، فقد يبدأ في سن متأخرة عن المعتاد.

    آلام أسفل الظهر لها مسار مزمن يستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. من المهم وجود ألم مزمن. لأنه لا يوجد ألم روماتيزمي يستمر لعدة أيام. لكن في بداية المرض يستمر الألم بضعة أيام، ثم يزول ثم يعاود الظهور. وحتى في هذه الحالة، يجب أن يستمر الألم لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.

    يعد التصلب والألم في الصباح من أهم سمات آلام أسفل الظهر الروماتيزمية. وعادةً لا يقوم المريض فوراً من السرير عندما يستيقظ في الصباح. يمكنه النهوض من السرير بعد القيام ببعض الحركة وممارسة التمارين الرياضية في السرير. يصف المرضى ذلك بأنه عدم القدرة على الانحناء وارتداء جواربي عندما يستيقظون في الصباح. عادة ما يستمر التيبس الصباحي لمدة ساعة أو أكثر. على غرار التيبس الصباحي، يصف المريض التيبس عند الجلوس لفترة طويلة خلال النهار أو عند البدء في الحركة.

    التيبس أو الألم الصباحي يقل أو يختفي مع الحركة وممارسة الرياضة خلال النهار. ويذكر المرضى أنهم ينسون الألم أثناء الأنشطة اليومية ويتذكرونه عندما لا يمارسون أي نشاط.

     يعد الألم في النصف الثاني من الليل أحد أهم سمات آلام أسفل الظهر الروماتيزمية. يستيقظ المريض من نوم الليل وهو يعاني من آلام في الظهر، ويستيقظ لفترة، ويتجول، ثم يعود للنوم بعد أن يهدأ الألم. يشعر بالألم أو لا يستطيع التقلب في السرير ليلاً.

بصرف النظر عن خصائص آلام أسفل الظهر هذه، إذا كنت تعاني من الصدفية، أو مرض التهاب الأمعاء، أو عدوى المسالك البولية، أو نوبة إسهال في غضون 2-4 أسابيع، أو إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا بالتهاب المفاصل الفقاري، فإن احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل الفقاري تزداد. تاريخ العائلة مهم بشكل خاص في التهاب المفاصل الفقاري الذي يسمى التهاب الفقار اللاصق. إذا كان لدى الشخص قريب من الدرجة الأولى مصاب بالتهاب الفقار اللاصق، مثل الأم أو الأب أو الأخ، فإن احتمال الإصابة بالمرض هو 8٪. أما بالنسبة لأولئك الذين لديهم أقارب من الدرجة الثانية مثل الأعمام والعمات، فإن هذا المعدل ينخفض ​​إلى أقل من 1%. مستضد HLA B27 بارز في الاستعداد العائلي أو الوراثي. يخرج. المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الفقارية وخاصة التهاب الفقار المقسط لديهم معدل أعلى بكثير من مستضد HLA B27 مقارنة مع عامة السكان. على سبيل المثال، بينما يوجد HLA B27 بمعدل 7-10% في السكان العاديين، فإن المعدل يتجاوز 90% في مرضى التهاب الفقار المقسط. ولذلك، فإن العثور على HLA B27 مهم في تشخيص التهاب المفاصل الفقاري. بالإضافة إلى ذلك فإن احتمالية الإصابة بالمرض تصل إلى 12% لدى الأشخاص الذين لديهم مستضد HLA B27 وقريب من الدرجة الأولى مصاب بالتهاب الفقار اللاصق، بينما تصل هذه النسبة إلى حوالي 1% لدى الأشخاص الذين ليس لديهم مستضد HLA B27.

المشار إليه آلام أسفل الظهر

آلام أسفل الظهر هي سبب آخر لآلام أسفل الظهر. هذه الآلام هي حالة تحدث عادة خلف غشاء البطن المسمى الصفاق وتحدث في الأعضاء الداخلية والغدد الليمفاوية وتضخم الأوعية الدموية. يمكن في كثير من الأحيان الخلط بين أمراض مثل أورام الخصية وسرطان الغدد الليمفاوية، التي تحدث بشكل خاص عند الشباب، وبين التهاب المفاصل الفقاري، لأنها تحدث أيضًا في هذا العمر. لهذا السبب، من الضروري التمييز بين آلام أسفل الظهر المشار إليها وآلام أسفل الظهر الروماتيزمية. يتميز ألم أسفل الظهر الراجع عن أنواع آلام أسفل الظهر الأخرى ببعض السمات.

أهم ما يميز آلام أسفل الظهر الراجع هو عدم تأثره بالراحة وممارسة الرياضة. في حين أن آلام أسفل الظهر الميكانيكية تتناقص مع الراحة وتزداد آلام أسفل الظهر الروماتيزمية مع الراحة وتقل مع ممارسة التمارين الرياضية، إلا أن شدة آلام أسفل الظهر المشار إليها تظل كما هي.

    وجود نتائج إضافية تتعلق بالمرض الذي يسبب انخفاضًا آلام الظهر هي السمة الأكثر أهمية لآلام أسفل الظهر المشار إليها. الشكاوى الهيكلية من أمراض مثل السرطان، مثل التعب وفقدان الشهية وفقدان الوزن والحمى، تصاحب آلام أسفل الظهر.

    يعاني المرضى من آلام أسفل الظهر مع بداية خفية. ولا يمكنهم تحديد الوقت الدقيق للظهور.

    يُلاحظ الألم الرجيع الناتج عن بعض أنواع السرطان والأمراض الأخرى لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

    تظهر ​​الآلام الليلية بشكل بارز. ومع ذلك، فهو لا ينقص بتغيير وضعية النوم، كما هو الحال في الألم الميكانيكي، أو بالنهوض من السرير والحركة، كما هو الحال في آلام أسفل الظهر الروماتيزمية.

     موقع آلام أسفل الظهر غير واضح . لا يستطيع المريض إظهار موقع الألم بدقة كما هو الحال في آلام أسفل الظهر الميكانيكية.

    &

_{قراءة: 0}