العلاج الرئيسي لسرطان المثانة الغازي للعضلات هو الاستئصال الجراحي للمثانة البولية. في حالة سرطان المثانة الغازي، هناك عدة أسباب للتوصية بإزالة المثانة بأكملها: وجود ورم عضلي، أو وجود بؤر سرطانية متعددة، أو ورم ينمو بقوة (عالي الجودة) أو ورم سطحي يتكرر بعد العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي، أو سرطان المثانة. النهج اللطيف (العلاج الكيميائي الإشعاعي) استئصال المثانة الجذري هو حالة تتطلب استئصال المثانة الجذري، مثل الفشل أو الانتكاس بعد الجراحة، أو الآثار الجانبية الخطيرة، أو النزيف أو الألم لدى المرضى الذين لا يمكن علاجهم النهائي. عوامل مثل العمر البيولوجي (أداء الجسم مع الشيخوخة، والتي يتم قياسها كحالة الأداء أو متوسط العمر المتوقع) والأمراض الأخرى للمريض (مرض السكري، وأمراض القلب، وارتفاع ضغط الدم) هي أيضًا عوامل يجب أخذها في الاعتبار عند إجراء استئصال المثانة الجذري. يعاني المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا من مشاكل أكثر في عملية التعافي بعد هذه العملية. ويستخدم نتائج مفهرسة خاصة لتقييم مخاطر المرضى الذين يخضعون لهذه العملية المجهدة. تؤدي جراحة البطن السابقة أو العلاج الإشعاعي إلى تعقيد الجراحة، ولكنها نادرًا ما تكون سببًا لعدم إمكانية إجراء العملية. لا تؤثر زيادة الوزن على البقاء على قيد الحياة بعد العملية الجراحية، ولكنها تؤثر على خطر حدوث مضاعفات نتيجة التئام الجروح.
تتم إزالة المثانة من خلال شق (مفتوح) في البطن للمريض تحت التخدير العام. تتم إزالة المثانة والأطراف القريبة من الحالب إلى المثانة والغدد الليمفاوية في الحوض والأعضاء المجاورة الخاصة بالجنس (جزء منها). بعد ذلك يجب إنشاء طريق آخر لتخزين وتصريف البول (تحويل البول).
1-الحلقة اللفائفية (جراحة بريكر):
فجوة صغيرة بين الحالبين وإدخال قطعة من الأمعاء عبر الجلد (القناة اللفائفية). يمكن إنشاء القناة اللفائفية عن طريق وضع قطعة من الأمعاء الدقيقة بين الحالب والجلد. تخلق هذه "الفغرة المعوية" مسافة أكبر بين الكلى والجلد، مما يقلل من خطر العدوى التي تدخل الجسم عادة من الخارج. ميزة أخرى للمرضى هي أن إدارة هذه الفغرة أسهل وأقل تضييقًا (تضيقًا) من الفغرات الأصغر حجمًا. يكرر بالإضافة إلى الالتهابات الجانبية، قد تحدث مضاعفات طويلة الأمد مثل تضيق الفم/تندب (تضيق)، والتسرب وتكوين حصوات بولية (تحص بولي).
2-مثانة صناعية-مثانة جديدة-مثانة معوية
إنشاء مثانة صناعية من الأمعاء (المثانة الاصطناعية المثلية): في هذه التقنية يمكن صنع مثانة جديدة من الأمعاء الدقيقة المنفصلة عن الجهاز الهضمي. يتم وضع خزان (مثانة جديدة) يتكون من الأمعاء الدقيقة في الحوض ليحل محل المثانة. اعتمادًا على التقنية المستخدمة، يكون هذا الخزان إما على شكل دائري أو على شكل "W" أو "V". يتم توصيل الحالب على كلا الجانبين ويتم توصيل الطرف السفلي بالإحليل. يتم الحفاظ على العضلة العاصرة البولية. باستخدام هذه التقنية، يتم إنشاء خزان قاري يحتوي على حجم مماثل لحجم المثانة البشرية السليمة.
مع المثانة الجديدة التقويمية، يجب إفراغ البول كل 2-4 ساعات. لأن المثانة ممتلئة وإلا فلن تشعر بالحاجة إلى التبول. يتم إفراغ المثانة الجديدة عن طريق انقباض عضلات البطن واسترخاء عضلات قاع الحوض (مناورة فالسالفا). الضغط على البطن بكلتا اليدين يساعد على تفريغ المثانة الجديدة بشكل كامل. هناك حاجة إلى قسطرة متقطعة للتصريف الكامل في 20٪ من النساء، ولكن ليس عادة عند الرجال. يتطلب هذا التحويل أن يكون لديك فهم جيد لمتطلبات الإجراء حتى تتوافق معها. لهذا التحويل؛ مطلوب وظائف الكبد والكلى مقبولة، وعمر متوقع طويل نسبيًا، وحالة عقلية جيدة، وقاع حوضي فعال (سلس البول السابق)، وهذه التقنية غير مناسبة في حالة إجراء عملية جراحية سابقة واسعة النطاق أو علاج إشعاعي.
p>
تشمل المضاعفات قصيرة المدى الالتهابات المتكررة (بما في ذلك التهاب جدار البطن والكلى) وتسرب البول؛ وتشمل المضاعفات طويلة المدى تضييق فم المثانة الجديدة، وتغيرات في الجهاز البولي العلوي، وسلس البول، متلازمة الأمعاء القصيرة، الفتق، خلل التمثيل الغذائي والكهارل، المتابعة الدقيقة والتوجيه مهمان في الأشهر الأولى من هذا التحويل البولي.فريق الرعاية الصحية مهم في التكيف مع الوضع الجديد.من المهم تغيير نمط الحياة والتعود على الحياة اليومية الروتين (التبول وفق جدول زمني محدد). انه من. سيساعد اختبار الدم الروتيني في تقييم ما إذا كان امتصاص الكثير من حمض البوليك عن طريق الأمعاء المستخدمة يسبب اختلالات في الرقم الهيدروجيني والتي تتطلب عادة العلاج بالأدوية عن طريق الفم (بيكربونات الصوديوم = صودا الخبز). يحتاج الخزان الذي تم إنشاؤه حديثًا إلى وقت للاستقرار وبدء العمل. سوف تحتاج إلى تدريب المثانة لزيادة قدرتها ويجب على فريق الرعاية الصحية توفير تدريب المثانة للمريض. التمرين مطلوب لزيادة قدرة المثانة الجديدة (تمرين المثانة).قد يحدث سلس البول الأولي بسبب تورم ما بعد الجراحة بالقرب من قاع الحوض و/أو في البداية بسبب النقص السائد في المثانة الجديدة.
< / ع>
قراءة: 0
