أورام العظام والأنسجة الرخوة

تحدث أورام العظام مع انقسام ونمو غير منضبط للخلايا العظمية. وبعد هذا الانقسام تظهر على شكل تورم وكتلة في الأطراف. وعلى عكس أورام الأنسجة الرخوة فإن العيادة الأولى في أورام العظام غالبا ما تكون آلام الأطراف. وقد يكون العرض قد يكون السبب الأول للإحالة على شكل ألم أو تورم أو كسر مرضي أو صورة إشعاعية تم التقاطها بالصدفة. غالبًا ما تكون طبيعة الألم في أورام العظام هي الألم الليلي، والذي يزداد مع الحركة. غالبية أورام العظام هي أورام عظمية حميدة ولا تشكل تهديدًا للحياة.

أورام العظام الحميدة;

تسمى أورام العظام الحميدة وفقًا للأنسجة التي تنشأ منها،

>

أورام العظام المتعلقة بتكوين العظام. ورم عظمي عظمي، ورم أرومي عظمي،

أورام العظام التي تنطوي على تكوين الغضروف؛ ورم عظمي غضروفي، ورم غضروفي، ورم أرومي غضروفي

أورام العظام مع تكوين أنسجة ليفية، ورم ليفي غير متعظم (NOF)، خلل التنسج الليفي، خلل التنسج العظمي،

آفات كيسية. تمدد الأوعية الدموية الكيس العظمي، الكيس العظمي البسيط،

أورام العظام الحميدة ذات السلوك العدواني. ورم عظم الخلية العملاقة، الورم الحبيبي اليوزيني، الورم الغضروفي الليفي،

يمكننا أيضًا تسمية أورام العظام الخبيثة الأكثر شيوعًا وفقًا للأنسجة التي تنشأ منها، وأكثر أورام العظام التي يتم ملاحظتها هي:

الورم النقوي المتعدد،

p>

ساركوما إوينغ،

الساركوما العظمية،

الساركوما الكوندورية

أورام العظام الحميدة؛

الورم العظمي العظمي;

يشكل حوالي 10% من أورام العظام الحميدة، 75% لوحظت بين سن 5-24 و 65% لوحظت في العظام الطويلة ، على الرغم من أن الورم العظمي العظمي يتم ملاحظته بشكل شائع في عظم الفخذ القريب، إلا أن أكثر من 50% من الآفات يتم ملاحظتها في عظم الفخذ والساق.

الورم العظمي العظمي نموذجي سريريًا أيضًا، حيث يعاني 75% منهم من ألم يستيقظ يوقظهم في الليل، وعادة ما يتم تخفيف هذا الألم باستخدام مسكنات الألم المشتقة من الساليسيلات التي يتم تناولها في الليل. قد يختلف هذا الألم حسب العظم والموقع الذي تلاحظ فيه الآفة، وقد يؤدي تورط العظام الطويلة إلى خلل في الأطراف، وعندما يتم ملاحظة هذه الآفة في مناطق قريبة من المفصل، فإنها قد تعطي عيادة تشبه نوبة التهاب الغشاء المفصلي، خاصة في مفصل الركبة. في حالات إصابة العمود الفقري، يمكن ملاحظة الجنف، خاصة بسبب تشنج العضلات الناجم عن الألم. يمكن توضيح التشخيص من خلال الهياكل التي يتم ملاحظتها شعاعيًا باعتبارها سمة من سمات ورم عظمي عظمي محاط بهيكل متصلب يسمى نيدوس صغير يبلغ حجمه أقل من 1 سم. يشمل التشخيص التفريقي للورم العظمي العظمي الورم الأرومي العظمي، وكسور الإجهاد، وخراج العظام. في علاجه تعتبر إزالة النيدوس هي أساس العلاج، ويمكن أن تتم إزالة النيدوس بطرق مفتوحة ومغلقة، ويمكن تطبيق العلاج المحافظ والعلاج الطبي في المناطق التي يصعب تحديد موضعها جراحياً.

الورم الأرومي العظمي;

يشكل 3% من أورام العظام الحميدة. وعلى الرغم من أنها آفات قد تكون مشابهة للورم العظمي العظمي إلا أن أهم اختلاف بينها وبين الورم العظمي العظمي هو أن الآفات أكبر. وهي آفات يتم ملاحظتها بشكل شائع بين سن 10 و 30 عامًا. وعلى الرغم من أنها يتم ملاحظتها في العظام الطويلة، إلا أنها يتم ملاحظتها أيضًا بشكل متكرر في الهيكل العظمي المحوري (الفقرات). على عكس الورم العظمي العظمي، قد تكون هذه الآفات غير مؤلمة، ولكنها قد لا تستجيب للسليكات عندما يكون هناك ألم. العلاج هو الاستئصال الجراحي للآفة. وتتراوح احتمالية تكرار هذه الآفات بين 15-20%.

الأورام الغضروفية;

وهي أورام حميدة تنشأ من الغضروف الزجاجي. وهي الأورام الأكثر شيوعًا في عظام اليد، وعندما تظهر بأعداد كبيرة، فإنها قد تشير إلى مرض أولييه. على الرغم من أن احتمال تحولها إلى أورام خبيثة منخفض جدًا عند رؤيتها بمفردها، إلا أن خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في الأورام الغضروفية (متلازمة مافوتشي) التي يتم ملاحظتها مع ورم وعائي الأنسجة الرخوة يكون مرتفعًا، خاصة بعد سن الأربعين. في حين أن الآفات تكون أكثر نشاطًا عند مرضى الأطفال، إلا أنها تصبح أكثر خمولًا عند هؤلاء المرضى عند وصولهم إلى مرحلة البلوغ.

هذه الآفات، التي لها مظهر مرقط على الصور الشعاعية البسيطة، هي مكون من الأنسجة الرخوة، على عكس الساركوما الغضروفية. على التصوير بالرنين المغناطيسي، وفي هذه الآفات لا تظهر الآفة نموا مستقرا ولا تكون سببا للألم، ويمكن متابعتها، ولكن إذا كانت الآفة تسبب ألما أو تنمو أو تسبب ضررا للقشرة في العظم الذي توجد فيه، العلاج الجراحي هو خيار علاجي آخر.

تشمل ساركوما الأنسجة الرخوة العضلات والأنسجة الرخوة المفصلية والأنسجة الدهنية وما إلى ذلك. هذه هي الأورام التي تبدأ بالتشكل في الأنسجة الرخوة. على عكس أورام العظام، فإن ساركوما الأنسجة الرخوة تكون كذلك غالبًا ما تظهر نتائج K على شكل تورم يبدأ على الأنسجة الرخوة. نظرًا لأنها تكوينات لا يصاحبها ألم، فغالبًا ما يتم تشخيصها بشكل خاطئ على أنها إصابات رياضية وأورام رخوة حميدة، وعلى الرغم من أن ساركوما الأنسجة الرخوة ليست أورامًا شائعة، إلا أنها تشكل حوالي 1% من جميع أنواع السرطان لدى البالغين و15% من الأورام لدى الأطفال. تتم تسمية الأورام اللحمية، التي لها العديد من الأنواع الفرعية، عمومًا وفقًا للأنسجة التي تنشأ منها. تسمى تلك التي تنشأ من الدهون بالساركوما الشحمية، وتسمى تلك التي تنشأ من الأنسجة الرخوة المفصلية بالساركوما الزليلية، وتسمى تلك التي تنشأ من الأنسجة الليفية بالساركوما الليفية، وتسمى تلك التي تنشأ من الأنسجة الرخوة الملساء. تسمى العضلات بالساركوما العضلية، وتسمى تلك التي تنشأ من العضلات الهيكلية بالساركوما العضلية المخططة، وما إلى ذلك. >

ليس من الواضح ما الذي يسبب معظم الأورام اللحمية، ولكن يمكن أخذ العوامل الوراثية وبعض الالتهابات الفيروسية السابقة والجرعات العالية من الإشعاع المتلقاة لأسباب أخرى في الاعتبار. من أسباب الأورام اللحمية التي قد تتطور.

كما ذكرنا من قبل، الأنسجة الرخوة. في جميع الأورام والأورام اللحمية، العرض الأول هو كتلة غير مؤلمة. غالبا ما يتم التشخيص في وقت متأخر لأن الكتلة لا تسبب الألم في بعض الأحيان. أولاً ويظهر فقط على شكل تورم في الأنسجة الرخوة. تنمو هذه الكتل وتسبب ضغطًا على العضلات والأعصاب والأوعية الدموية في الأنسجة المحيطة، مما يسبب أعراضًا مثل الألم والخدر.

يتم تشخيص ساركوما الأنسجة الرخوة غالبًا عندما يلاحظ المريض التورم. يبدأ التورم، وبعد فحص الطبيب يتم إجراء الفحوصات الشعاعية اللازمة ويتم التشخيص، أول ما يجب فعله في الفحوصات الشعاعية هو أخذ صور شعاعية تقليدية للمنطقة، في حين أن هذه الصور الشعاعية لا تظهر بشكل مباشر ساركوما الأنسجة الرخوة نفسها يمكنهم تحديد تلف العظام الذي قد يكون سببه هذه الكتلة، وما إذا كان ورم الأنسجة الرخوة هذا قد تغلغل في العظم، وما إذا كانت الكتلة موجودة، ويعطي معلومات حول ما إذا كان يحتوي على أي تكلس. التصوير الأكثر استخدامًا في الفحص الإشعاعي لأورام الأنسجة الرخوة هو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم الحصول على معلومات حول حجم الكتلة وموقعها وسلوك الكتلة وجوارها مع الأنسجة الرخوة المحيطة (الأوعية والأعصاب). يتم الاستماع إليه. في هذه الدراسات التصويرية، تعتبر الآفات التي يزيد حجمها عن 5 سم، والآفات العميقة الجذور، والآفات العدوانية أكثر عرضة لأن تكون خبيثة. التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو فحص إشعاعي آخر يستخدم، ويستخدم للكشف بوضوح عن مقدار ساركوما الأنسجة الرخوة، التي يعتقد أنها تسبب تلف العظام في الصور الشعاعية التقليدية، وتلف العظام، وبشكل متكرر، لأن هذه الأورام لديها القدرة على الانتشار إلى أعضاء الجسم الأخرى (الرئة والبطن).يتم استخدامه للتحقق مما إذا كانت الكتلة قد انتشرت (مثل الحوض).

الخزعة بعد الفحص الإشعاعي، ليس من الضروري تحديد الاسم الدقيق للكتلة الموجودة، لفهم ما إذا كانت هذه الكتلة حميدة أم خبيثة، والتخطيط للعملية الجراحية التي سيتم إجراؤها، إنها ممارسة مستحيلة. الخزعة هي إجراء قصير الأمد يتم إجراؤه غالبًا تحت التخدير (التخدير الموضعي العام) بإبرة صغيرة (الصورة 1). اعتمادًا على سلوك الكتلة، يمكن إجراء الخزعة مغلقة (بإبرة) أو في بعض الحالات يمكن إجراؤها بشكل مفتوح في غرفة العمليات بشق يبلغ 3-4 سم. وبغض النظر عن الطريقة المناسبة، يجب إجراء الخزعة وفقًا لقواعد الخزعة. الخزعات التي لا يتم إجراؤها وفقًا للقواعد قد تؤدي إلى تشخيص خاطئ وقد تؤدي أيضًا إلى تغيير نوع الجراحة التي سيتم إجراؤها لاحقًا، لذا فمن الأنسب أن يتم إجراء الخزعة من قبل الطبيب الذي سيقوم بإجراء الجراحة.

بعد الخزعة، هناك تقييم آخر يجب إجراؤه قبل الجراحة في ساركوما الأنسجة الرخوة وهو ما إذا كان الورم قد انتشر إلى أعضاء أخرى. وهو عبارة عن فحص عام للجسم للتشخيص، والذي يمكن في كثير من الأحيان استخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) CT المستخدمة.

بعد كل هذه التقييمات والفحوصات، من الضروري إجراء التدريج لتحديد الجراحة المراد إجراؤها بوضوح، ما إذا كانت الحالة المرضية المأخوذة لتحديد التدريج عدوانية أم لا، وما إذا كان الورم بحجمه على التصوير بالرنين المغناطيسي سواء كان موقعه عميقًا أم لا، سواء كان قد انتشر إلى أعضاء أخرى أم لا.

(راجع العرض التقديمي المرحلي للحصول على معلومات مفصلة) مهم في تحديد المرحلة التي سيتم إجراؤها ونوع العلاج المطلوب يتم تطبيقه بعد ذلك.

العلاج;

يجب أن يكون هناك فريق متعدد التخصصات لعلاج ساركوما الأنسجة الرخوة. يجب أن يضم هذا الفريق جراح عظام، وأخصائي علاج الأورام بالإشعاع، وأخصائي الأورام الطبي، وأخصائي علم الأمراض. الهدف الرئيسي في علاج ساركوما الأنسجة الرخوة هو تحقيق السيطرة الموضعية على الورم أولاً ومن ثم منع الانتشار البعيد، دون الإضرار بنوعية الحياة ووظيفة الأطراف. في حين أن علاج ساركوما الأنسجة الرخوة قد يختلف اعتمادًا على نوع الورم ودرجته ومرحلته، فإن العلاج الأول هو الاستئصال الجراحي، إن أمكن. يجب التخطيط للجراحة بشكل جيد ويجب إزالة الورم من مكانه بهوامش جراحية واسعة ونظيفة. إن تطور خيارات الجراحة الترميمية والقدرة على إجراء عمليات نقل وإصلاح الأوعية الدموية والأعصاب قد أتاح إجراء العمليات الجراحية التي تحافظ على الأطراف بشكل متكرر أكثر لإزالة هذه الأورام. ومع ذلك، في الحالات التي يلزم فيها إزالة كمية كبيرة من العضلات والأنسجة العصبية والأوعية الدموية في هذا الطرف من أجل إزالة الورم بأمان، يظل البتر خيارًا جراحيًا، على الرغم من أنه أقل تنظيماً.

العلاج الإشعاعي;

العلاج الإشعاعي هو خيار علاجي يجب إضافته إلى الجراحة لمنع تكرار المنطقة في علاج ساركوما الأنسجة الرخوة، اعتمادًا على نوع الورم ومرحلته. يمكن تطبيق العلاج الإشعاعي قبل أو بعد الجراحة للأورام الكبيرة جدًا التي يتم ملاحظتها في الأنسجة الرخوة.

العلاج الكيميائي;

مكانة العلاج الكيميائي في علاج الأورام اللحمية في الأنسجة الرخوة مثيرة للجدل. يمكن إضافة العلاج الكيميائي إلى علاج الأورام الضخمة والعدوانية وعالية الجودة والتي لديها احتمال كبير للانتشار.

ما هي ساركوما الأنسجة الرخوة؟

ورم المنسجات الليفي الخبيث;(MFH)

ورم المنسجات الليفي الخبيث هو ساركوما الأنسجة الرخوة ذات البنية متعددة الأشكال. ينشأ MFH من الخلايا الليفية وخلايا المنسجات. هذه الأورام، وهي أكثر شيوعًا عند الرجال، يتم ملاحظتها بشكل متكرر بين سن 50-70. على عكس الأشكال الأخرى، يتم ملاحظة الشكل الوعائي للـ MFH بشكل متكرر أكثر في العشرينات. العلاج الرئيسي هو الاستئصال الجراحي، ويمكن إضافة العلاج الإشعاعي للمرضى الذين لديهم هامش جراحي قريب ويمكن إضافة العلاج الكيميائي للمرضى الذين لديهم درجات عالية، وتقل نسبة التكرار الموضعي إلى 10٪ مع العلاجات المشتركة. في حين أن ورم خبيث يبلغ حوالي 10٪ في MFHs ذات الموقع السطحي، فهو أكثر شيوعًا في MFHs العميقة الجذور.

_{قراءة: 0}