نزيف الجهاز الهضمي العلوي (GIS) هو نزيف ناجم عن تموضع بين الجزء العلوي من المريء ومستوى رباط تريزت في الاثني عشر. يعد نزيف الجهاز الهضمي سببًا شائعًا للدخول إلى أقسام الطوارئ في المستشفى. نزيف الجهاز الهضمي. وهي مشكلة سريرية تؤدي إلى ارتفاع معدلات الوفيات وارتفاع تكاليف التشخيص والعلاج، وتتطلب في كثير من الأحيان دخول المستشفى ومتابعة العناية المركزة، وليس نادرًا ما تواجه صعوبات في التشخيص والتشخيص التفريقي، وقد تتطلب عملاً متعدد التخصصات.
نظام المعلومات الجغرافية العلوي نسبة حدوث النزيف هي 40-150/100000. تتراوح معدلات الوفيات بين 6-10%. تبلغ هذه النسبة 30% في حالات نزيف الدوالي و2.8% في حالات نزيف غير الدوالي. في 80% من الحالات، يتوقف النزيف تلقائيًا، وفي 20% يستمر أو يتكرر. في حالات النزيف المستمر أو المتكرر، يمكن أن تصل الحاجة إلى التدخل الجراحي إلى 15-30% ويمكن أن ترتفع معدلات الوفيات إلى 30-40%. يرجع معدل الوفيات المرتفع هذا إلى التأخر في التعامل مع المريض في حالات الطوارئ والتقييم غير الصحيح لكمية ومعدل النزيف.
نزيف الجهاز الهضمي العلوي؛ وقد يكون على شكل نزيف خفي أو علني. ويعرض نتائج مثل النزيف الخفي، وإيجابية الدم الخفي في البراز، وفقر الدم بسبب نقص الحديد. يتجلى النزيف الواضح في ظهور قيء دموي أو تغوط دموي أو تغوط دموي. قد يصاحب نزيف الجهاز الهضمي العلوي صدمة نقص حجم الدم بسبب فقدان الدم الشديد. 40-50% من المرضى يعانون من قيء دموي، و75-80% يعانون من ميلينا، و15-20% يعانون من تغوط دموي.
قيء الدم;
وتسمى الشكوى من القيء الدموي بقيء الدم. يظهر القيء الدموي على شكل دم أحمر فاتح أو دم طازج أو بني مثل القهوة المطحونة بسبب عملية الهضم. عند بقاء الدم في المعدة لفترة؛ يتحول الهيموجلوبين إلى الهيماتين بتأثير حمض الهيدروكلوريك ويصبح اللون أغمق إلى القهوة المطحونة أو حتى الأسود. يظهر القيء الدموي في النزف فوق مستوى رباط تريتز.
يحدث شكل القيء الدموي بسبب القيء بعد وصوله إلى المعدة، سواء كان النزف من القناة الهضمية أو البلعوم الأنفي أو منطقة الرئة. ويرى في في حالات نادرة، قد يرتد الدم من القناة البنكرياسية الصفراوية إلى المعدة ويظهر على شكل قيء دموي. يشير وجود القيء الدموي دائمًا إلى نزيف الجهاز الهضمي العلوي. إن غياب قيء الدم لا يستبعد وجود نزيف في الجهاز الهضمي العلوي.
ميلينا؛
مادة سوداء لزجة تشبه القطران تحتوي على دم يهضم بتأثير حمض الهيدروكلوريك والبكتيريا المعوية والإنزيمات، وهو براز ذو رائحة كريهة. عادةً ما يُرى التغوط الشبيه بميلينا في نزيف الجهاز الهضمي العلوي. لكن؛ يمكن أيضًا رؤية ميلينا في نزيف من المستويات القريبة من الأمعاء الدقيقة وحتى القولون. 50-100 مل. الدم قد يسبب ميلينا. في نزيف قرحة الاثني عشر، يتحول الدم إلى اللون الأسود بالكامل خلال 8 ساعات ويتحول البراز إلى ميلينا. بعد توقف النزيف، يستمر التغوط على شكل ميلينا لمدة 1-3 أيام ثم يتحسن لون البراز. تظهر إيجابية الدم الخفي في البراز لمدة 7-10 أيام بعد النزيف. نادرًا ما يظهر الدم الخفي في البراز بعد 4-5 أيام. في حين أنها تصبح سلبية في أيام، إلا أنها يمكن أن تستمر في بعض الأحيان إيجابية لمدة تصل إلى 3 أسابيع. ولا ينبغي أن ننسى أن لون البراز قد يتحول إلى اللون الأسود عند تناول الأدوية التي تحتوي على الحديد والبزموت.
التخثر الدموي
وهو براز دموي أحمر فاتح طازج يخرج من البطن. المستقيم. عادة ما يتم رؤيته في النزيف بمستويات أقل من الصمام اللفائفي الأعوري. في حالات نزيف الجهاز الهضمي العلوي الشديد، نظرًا لتسارع حركات الأمعاء، يصل الدم إلى المستقيم دون هضمه ويمكن رؤيته على شكل تغوط دموي (10٪). ويظهر أيضاً في نزيف الجهاز الهضمي العلوي الذي يزيد عن 1000 مل.
النزيف الخفي
الأعراض هي وجود دم خفي إيجابي في البراز. نزيف خفيف وخبيث. في المرضى؛ الشكاوى المتعلقة بفقر الدم بسبب نقص الحديد بارزة. وتتمثل هذه الشكاوى في الشحوب وضيق التنفس وانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة والألم الذبحي.
استجابة الجسم للنزيف
تعتمد استجابة الجسم لفقد الدم بشكل أساسي على سرعة وكمية النزيف. في حالة الفقدان الحاد لـ 15% من حجم الدم لدى الشخص السليم، يتحرك السائل الخلالي إلى الشعيرات الدموية منذ الساعة الأولى وقد يستغرق انتقال السائل هذا من 36 إلى 40 ساعة. بينما يتم إصلاح العجز في الحجم داخل الأوعية الدموية من خلال هذا "الانتقال عبر الشعيرات الدموية"، يتطور العجز في السائل الخلالي. في المرحلة الثانية بعد النزيف، يحدث تكوين الرينين أنجيوتنسين بسبب نقص حجم الدم. يتم تنشيط نظام الإنزيم ويبدأ احتباس الصوديوم الكلوي. وبما أن أكثر من 80% من الصوديوم موجود في الحيز الخلالي، تتم محاولة سد العجز في السائل الخلالي عن طريق الاحتفاظ بـ Na+. وفي المرحلة الأخيرة يتم ملاحظة استجابة نخاع العظم. في البداية، تتطور كثرة الكريات البيضاء وكثرة الصفيحات ضد ضغط النزيف. بعد ساعات قليلة من بدء النزيف، يبدأ إنتاج كريات الدم الحمراء. ومع ذلك، فقط 15-50 مل يوميا. نظرًا لإمكانية زيادة حجم الخلية، فقد يستغرق استبدال الدم شهرين. إذا كان فقدان الحجم أقل من20%؛ إنه صامت سريريًا أو قد يحدث عدم انتظام دقات القلب الانتصابي و/أو عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة. إذا زاد معدل ضربات القلب أكثر من 20 نبضة في الدقيقة عندما يقف المريض، فإن هذا يسمى "عدم انتظام دقات القلب الانتصابي". يعاني المرضى من انخفاض ضغط الدم الانتصابي مع فقدان الحجم بنسبة 20-25%. يكون ضغط الدم طبيعياً أو منخفضاً قليلاً عندما يكون المريض مستلقياً. ويلاحظ أن ضغط الدم الانقباضي ينخفض بما لا يقل عن 15 ملم زئبق عند الوقوف. عندما يكون فقدان الحجم بين 25-35%، يكون هناك انخفاض في ضغط الدم في وضعية الاستلقاء وقلة البول. عندما يكون فقدان الحجم أكبر من 35%، يحدث انخفاض شديد في ضغط الدم وانهيار في القلب والأوعية الدموية. إنها حالة تهدد الحياة. تختلف شدة تغيرات ضغط الدم لدى الشخص المصاب بالنزيف اعتمادًا على درجة فقدان الحجم والاستجابة التعويضية. ومن الضروري توخي الحذر لأن الاستجابة التعويضية المبكرة قد تتأخر في حالات التقدم في السن، ومرض السكري، والفشل الكلوي، والعلاج بحاصرات بيتا وموسع الأوعية.
القواعد الأساسية في علاج التهابات الجزء العلوي الشديد نزيف نظم المعلومات الجغرافية
1. الإنعاش المناسب واستقرار المريض
2. تقييم بداية وشدة النزيف
3. توطين منطقة النزيف
4. تحديد السبب الأرجح لنزيف الجهاز الهضمي العلوي
5. التحضير للتنظير الهضمي العلوي في حالات الطوارئ
التنظير التشخيصي
1.تحديد موقع النزيف وتحديده
2. تحديد خطورة عودة النزيف
المنظار العلاجي
1. السيطرة على الآفات عالية الخطورة أو النزيف النشط
2. التقليل من المضاعفات المرتبطة بالعلاج
3. علاج النزيف المستمر أو المتكرر
الإنعاش والاستقرار في حالات الطوارئ yon;
بعد تحديد شدة النزيف ووقت ظهوره، أول ما يجب فعله هو الإنعاش الطارئ وتثبيت حالة المريض من حيث ABC (مجرى الهواء، والتنفس، الدورة الدموية)
ضعف ديناميكي الدم (صدمة، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، انخفاض الهيماتوكريت بنسبة 6٪ على الأقل، الحاجة إلى إعطاء أكثر من وحدتين من معلق كريات الدم الحمراء)، نزيف نشط (مثل قيء الدم، والتغوط الدموي، والدم الطازج القادم من الأنبوب الأنفي المعدي).المرضى؛ يجب إدخاله إلى وحدات العناية المركزة حيث يمكن إجراء مراقبة ضغط الدم الشرياني، ومراقبة تخطيط القلب، والمتابعة الدقيقة باستخدام قياس التأكسج النبضي والإنعاش.
تحديد شدة النزيف؛
يعد تحديد مقدار فقدان الدم لدى المريض المصاب بنزيف GI النشط هو العامل الأكثر أهمية. في جميع المرضى الذين يعانون من فقدان الحجم أكبر من 20%، يجب تقييم المريض على الفور، بغض النظر عن مكان النزيف وسببه.
النتائج التي تشير إلى فقدان الحجم أكبر من 20% ;
1. إذا كان ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبقي ومعدل النبض أكثر من 100 نبضة في الدقيقة.
إن شحوب الجلد واختفاء اللون الوردي للخطوط الموجودة على راحة اليد الممدودة يدعم هذه الفكرة .
اختبار الميل الإيجابي (ينخفض ضغط الدم الانقباضي أكثر من 15 ملم زئبقي أو يزيد معدل النبض أكثر من 20 نبضة في الدقيقة عندما يقف المريض مستلقيًا)
<استبدال الحجم؛
في حالات النزيف الحاد، تكون الوفيات أعلى في الساعات القليلة الأولى. لذلك، يجب أن يتم استبدال الحجم في أقرب وقت ممكن وبكميات كافية. وفقا للنتائج المذكورة أعلاه، يتم إعطاء النسبة المئوية لخسارة الحجم المقدرة ويتم حساب العجز الحجمي وفقا للمعادلة أدناه.
حساب العجز الحجمي
تقدير حجم الدم الطبيعي
قوي>* للرجال = 70 مل/كجم أو 3.2 لتر/م2
* للنساء = 60 مل/كجم أو 2.9 لتر/م2
نسبة فقدان الحجم: (تقدير بناءً على النتائج المذكورة أعلاه)
- حاجة الاستبدال = الحجم الطبيعي x نسبة الخسارة
- الدم الكامل = 1.0 × عجز الحجم
- الغرواني = 1.0 × عجز الحجم
- البلوري = 3.0 × عجز الحجم
معدل ضخ السوائل؛ ويرتبط بقطر القسطرة وليس قطر الوريد المقني، ويكون معدل التدفق أعلى في القسطرة الطرفية القصيرة. ولهذا السبب يفضل إدخالها بإبرة رقم 18 مع فتح أكثر من منفذ للأوعية الدموية. في حالات النزيف الحاد، يكون تصحيح نقص حجم الدم وانخفاض النتاج القلبي هو الهدف الأول، وتصحيح فقر الدم هو الهدف الثاني. تتمتع السوائل البلورية بمعدل ضخ أسرع من السوائل الغروية. لذلك، تكون السوائل البلورية أكثر فعالية من الدم الكامل عندما تكون هناك حاجة إلى إصلاح سريع للحجم. الغرض الرئيسي من العلاج بالسوائل في حالات النزيف الخفيف أو تحت الحاد (أقل من 20%) هو: إنه لسد نقص السوائل في المنطقة الخلالية بدلاً من منطقة داخل الأوعية الدموية. تضمن السوائل المالحة مثل المصل الفسيولوجي (SF) ولاكتات رينجر (RL) ملء سريع للمساحة الخلالية. إذا كان النزيف خفيفا، فإن هذه السوائل التي تحتوي على إلكتروليتات هي الأفضل والكافية. في حالة النزيف الشديد حيث يكون فقدان الحجم أكثر من 20%، يكون من المرغوب فيه توسيع المنطقة داخل الأوعية الدموية بشكل أسرع.يجب أن يكون السائل الأول الذي سيتم اختياره هو السائل الذي سيزيد من النتاج القلبي. السوائل الغروانية(dextran-40, rheomacrodex) هي السوائل التي تعمل على زيادة النتاج القلبي بشكل أفضل. بما أن 20-30% من السوائل البلورية (SF,RL) ستبقى في الطبقة داخل الأوعية الدموية، فيجب ضخ السائل البلوري بمقدار 3 أضعاف العجز في الحجم. بعد تصحيح النتاج القلبي، يجب تصحيح فقر الدم ولهذا الغرض، يجب تحضير 4-6 وحدات من الدم الطازج على الفور في الكيس. وبما أن قيمة الهيماتوكريت الأولية قد لا تعكس بدقة مقدار فقدان الدم، فمن الممكن تفسير قيم Hb وHtc بدقة في نهاية الفترة التعويضية البالغة 12-24 ساعة. يتم تحديد الكمية الإجمالية للدم التي سيتم إعطاؤها من قبل المريض، اعتمادًا على مسار المرض. كمية الدم اللازمة؛ يتم تحديد العلامات الحيوية والخسارة القابلة للقياس وقياس CVP وPKWB بناءً على نتائج التروية الكلوية. أثناء محاولة إبقاء الهيماتوكريت أعلى من 30% في المرضى المعرضين للخطر الشديد (كبار السن، أولئك الذين يعانون من أمراض خطيرة أخرى، مثل أمراض القلب أو تليف الكبد)، يحاول المرضى الشباب والأصحاء الحفاظ على الهيماتوكريت لديهم أعلى من 30%. >25%. أكثر من ر
قراءة: 0
