قلبنا هو عضو يعمل بالنبضات الكهربائية التي ينتجها. تنتشر النبضات القادمة من الأذين الأيمن للقلب الطبيعي، مما نسميه العقدة الجيبية، إلى البطينين بعد مرورها عبر العقدة الأذينية البطينية، التي تقع بين الأذينين والبطينين في القلب. وهكذا، تنتقل الدفعة الكهربائية المنتجة في العقدة الجيبية إلى جميع خلايا عضلة القلب، مما يؤدي إلى انقباض القلب. وأي مشكلة قد تحدث في إنتاج هذه النبضات الكهربائية في القلب أو أي خلل في انتقالها سوف يؤثر على انقباضات القلب الطبيعية ويسبب عدم انتظام ضربات القلب. ونتيجة لذلك، لا يستطيع القلب ضخ ما يكفي من الدم الذي يحتاجه الجسم، ويعاني المريض من شكاوى مثل الخفقان، والدوخة، والتعب، والإغماء (الإغماء)، والدوخة. في الأشخاص الذين ينقطع النظام الكهربائي للقلب بسبب أي اضطراب، مثل عدم قدرة القلب على إنتاج تحفيز كهربائي كافٍ أو عدم القدرة على توفير تحفيز كهربائي كافٍ لأنسجة القلب بأكملها، يتم استخدام الأجهزة لضمان الأداء المنتظم للقلب يتم استخدام القلب عن طريق خلق التحفيز الكهربائي وإنتاج النبضات الكهربائية الإيقاعية اللازمة لانقباض القلب، ويسمى صانع ضربات القلب. في حين كان المقصود من الإدخال الأول لأجهزة تنظيم ضربات القلب (Pace Maker) استخدامها في الأمراض التي تتطور نتيجة لبطء ضربات القلب (بطء القلب)، فقد تم في السنوات الأخيرة استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب (البطاريات المضادة لعدم انتظام دقات القلب، وأجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة، والتي نسميها أجهزة الصدمات التلقائية) ICD)) وفشل القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين، CRT/CRT-D). يمكن تقسيم أجهزة تنظيم ضربات القلب إلى أجهزة تنظيم ضربات القلب المؤقتة والدائمة. بينما تم تصميم أجهزة تنظيم ضربات القلب المؤقتة لاستخدامها في حالات الطوارئ، تم تصميم أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة للحالات التي تتطلب الاستخدام المستمر، تم تصميم أجهزة تنظيم ضربات القلب المؤقتة لاستخدامها في حالات الطوارئ أو حالات القلب غير الطبيعية، ويتم استخدامها عندما يكون من المتوقع أن تتحسن الحالة المسببة لإيقاع القلب، على سبيل المثال، في الحالات التي يعمل فيها القلب ببطء بسبب الدواء يمكن أيضًا استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب المؤقتة عند الضرورة لتوفير معدل ضربات قلب مناسب حتى يتم وضع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم، ويمكن استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب المؤقتة في مرضى النوبات القلبية، والمرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب، وبعد جراحة القلب المفتوح، ويمكن تطبيقها في حالات أخرى عند الضرورة. توفير التحفيز الكهربائي في أجهزة تنظيم ضربات القلب المؤقتة مولد العزم كبير جدًا وخارج الجسم. يوفر القطب الاتصال بالقلب. لا تبقى أجهزة تنظيم ضربات القلب المؤقتة في المريض لفترة طويلة. إذا كان يعتقد أن الحدث دائم، تتم إزالة جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت ويتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم في المريض. يتم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم في الحالات التي يكون فيها الحدث الذي يتطلب إدخال البطارية دائمًا. يتم وضع المولد الذي سيوفر التحفيز الكهربائي في الصدر أو البطن عن طريق إنشاء جيب تحت الجلد. ومن الناحية العملية، عادة ما يتم وضع البطارية على الجانب الأيسر من جدار الصدر. إذا كان سيتم وضع جهاز تنظيم ضربات القلب على جدار الصدر، فقد يُطلب من المريض اختيار الجانب الذي سيتم وضع جهاز تنظيم ضربات القلب فيه. بشكل عام، يمكننا القول أن جهاز تنظيم ضربات القلب يتكون من جزأين. أولها المولد، وهو الجزء الذي تتولد فيه النبضات الكهربائية ويمكن وصفه بأنه دماغ البطارية. الجزء الثاني يسمى القطب الكهربائي، وهو عبارة عن سلك أو كابل ينقل النبضات الكهربائية إلى وجهة القلب. تزن مولدات أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة التي تنتج تحفيزًا كهربائيًا 12.5-15.5 جرامًا، ويختلف الوزن حسب العلامة التجارية أو البطارية المستخدمة. تحمل أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة بطاريات تحتوي على الليثيوم. ويمكن وضع هذه البطاريات على الجانب الأيمن أو الأيسر من الجسم، أو داخل جدار الصدر، أو في البطن عند الضرورة. يتم توصيل أحد طرفي سلك القطب، الذي ينقل التحفيز الكهربائي الناتج عن المولد إلى أنسجة القلب، بالمولد. يتم تمرير الطرف الآخر من سلك القطب عبر الأوعية الدموية ويتم وضعه في الأذين أو البطين للقلب. يمكن تعديل سرعة تشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم المزروع خارجيًا وفقًا لاحتياجات المريض. ويختلف متوسط العمر الافتراضي للبطاريات حسب الحالة المرضية للمريض وخصائص البطارية وبعض العوامل البيئية ولكنه يتراوح بين 5-10 سنوات، وبفضل النظام الإلكتروني الموجود في المولد يظهر الجهاز متوسط العمر الافتراضي للبطاريات. البطارية أثناء الفحص الدوري للبطارية. اعتمادًا على نتائج الفحوصات، يمكن استبدال المولد في الوقت المحدد. قبل زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب، يتم الحصول على موافقة المريض/أقارب المريض لتطبيق جهاز تنظيم ضربات القلب. عادةً ما يتم إجراء تطبيقات مؤقتة لتنظيم ضربات القلب أثناء دخول المريض إلى المستشفى بسبب مرض القلب. يعتمد استخدام البطارية المؤقتة على الضرورة الملحة والظروف. اعتمادا على الإجراء، يتم تنفيذ الإجراء في غرفة المريض أو في مختبر القسطرة. قد يتم إعطاء المريض مسكنًا إذا لزم الأمر، وبعد تطبيق التخدير الموضعي على المنطقة المراد تطبيقها، يتم وضع غمد صغير في منطقة الرقبة أو الفخذ، ويتم تمرير القطب الكهربائي من خلال هذا الغمد ويصل إلى القلب. إذا لزم الأمر، يتم وضع القطب الكهربائي في المكان الأنسب في القلب باستخدام الأشعة السينية التي تسمى التنظير. يتم تثبيت المولد المتبقي بالخارج في مكان مناسب. يجب على المرضى تجنب لمس المولد الخارجي والحد من أنشطتهم أثناء استخدام البطارية المؤقتة. في بعض الحالات الضرورية يمكن توصيل جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت بالقلب عن طريق إبرة تمر عبر جدار صدر المريض، أو في حالات نادرة عن طريق المريء. إن تطبيق جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم هو إجراء أكثر توغلاً يمكن إجراؤه في مختبر قسطرة القلب، أو مختبر الفيزيولوجيا الكهربية، أو غرفة العمليات بالمستشفى، أو قسم جراحة العيادات الخارجية، ويعتبر إجراءً جراحيًا بسيطًا. من خلال مراقبة المريض. يتم تطبيق التخدير الموضعي على المنطقة المراد علاجها. يتم تنظيف منطقة التطبيق وحلقها. إذا كان سيتم وضع جهاز تنظيم ضربات القلب في جدار الصدر، وهو ما نسميه وضع الشغاف، فإن الإجراء يبدأ بشق صغير أسفل عظمة الترقوة مباشرةً لإنشاء جيب جراحي صغير. يتم وضع أقطاب كهربائية من المولد في الأذين الأيمن أو البطين الأيمن. يتم توصيل طرف القطب بالسطح الداخلي للقلب. إذا كان هناك أكثر من قطب كهربائي، يتم تكرار العملية. يتم وضع المولد في الجيب الموجود أسفل عظمة الترقوة. بعد العملية، يتم إغلاق الشق عن طريق الخياطة. مدة تطبيق الإجراء حوالي ساعة واحدة. بعد العملية، وبعد شفاء الجرح تمامًا، يمكن ملاحظة وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الموضوع تحت الجلد على جدار الصدر على شكل تورم تحت الجلد. ومع ذلك، عند بعض المرضى، إذا كانت طبقة الدهون تحت الجلد مرتفعة، فقد لا يكون هذا الانتفاخ ملحوظًا وقد لا يكون واضحًا أنه تم إدخال بطارية عند النظر إلى المريض من الخارج. نادراً ما يتم إجراء وضع النخاب في تطبيقات جهاز تنظيم ضربات القلب ويستخدم في بعض أمراض القلب الخلقية أو عندما يكون المريض طفلاً ولا يناسب مرور السلك عبر الأوردة للوصول إلى السطح الداخلي للقلب. في وضع النخاب، يتم وضع القطب الكهربائي على القلب. وضعت على سطح العمل. في هذه الطريقة، يفتح الجراح جدار الصدر ويضع القطب الكهربائي على سطح القلب. يتم وضع المولد تحت الجلد في الجزء العلوي من البطن. بعد وقت قصير من وضع الجهاز، يتم إجراء أشعة سينية على الصدر لأغراض متابعة ما بعد الإجراء للتأكد من وضع الجهاز بشكل صحيح. يوصى بالبقاء في المستشفى على المدى القصير بعد تطبيق جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. في الفترة التي تلي الإجراء، يتم إعلام المريض بالأنشطة التي يمكنه القيام بها والتي لا يمكنه القيام بها. من أجل تجنب إزاحة القطب الكهربائي، يجب على المرضى تجنب الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي، ورفع الأشياء الثقيلة، والحركات المفاجئة والعنيفة للذراع على الجانب الذي يوجد به جهاز تنظيم ضربات القلب. بعد إغلاق الدرزة التي تم وضع جهاز تنظيم ضربات القلب فيها، قد يكون هناك تيبس في الدرزة لفترة معينة من الوقت، لكن التيبس سيختفي بمرور الوقت مع شفاء الجرح. ومع ذلك، إذا كانت هناك أي علامات للعدوى مثل الإفرازات، والاحمرار، والحمى، والتهاب الجرح الجراحي، فيجب إخطار الطبيب الذي أجرى العملية على الفور. تشفى منطقة الغرز خلال 7 إلى 10 أيام تقريبًا. يستطيع المريض الاغتسال والاستحمام مع الاهتمام بمنطقة الغرز وتجفيف هذه المنطقة. بعد حوالي أسبوع أو أسبوعين من تقديم الطلب، يتم استدعاء المريض لإجراء فحص طبي. أثناء الفحص، إذا لزم الأمر، تتم إزالة الغرز ويتم فحص منطقة الغرز بحثًا عن علامات العدوى. يتم إعداد بطاقة هوية جهاز تنظيم ضربات القلب وإعطاؤها للمرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة في يوم إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب. ويجب على المريض أن يحمل هذه البطاقة معه في جميع الأوقات لتكون معه في حالة الطوارئ. بعد فحص المريض لمدة أسبوع أو أسبوعين، يتم إجراء فحوصات البطارية اللاحقة بعد شهرين تقريبًا ثم كل 6 أو 12 شهرًا. خلال هذه الفحوصات، يتم فحص وتقييم ميزات مختلفة مثل تشغيل البطارية والعمر المتبقي للمولد. المضاعفات الخطيرة نادرة في تطبيق جهاز تنظيم ضربات القلب. تحدث هذه الأحداث السلبية في 1-2٪ من الحالات. بعض هذه الحالات هي كدمات أو نزيف خطير، وتشكل جلطة، وتمزق الأوعية الدموية، والسكتة الدماغية، والنوبات القلبية، وتسرب الهواء إلى الفضاء بين جدار الصدر والرئة، وخروج القطب الكهربائي من القلب، وعطل جهاز تنظيم ضربات القلب والعدوى. يجب على المرضى الذين حصلوا على جهاز تنظيم ضربات القلب إبلاغ أطبائهم على الفور في حالة حدوث أعراض وشكاوى معينة. هذه الأعراض والشكاوى هي � للشعر؛ إفرازات من الجرح، مع أو بدون حمى، احمرار في منطقة التماس، زيادة في درجة الحرارة، ألم أو تورم، تورم في الذراعين والساقين والمعصمين والكاحلين (وذمة)، زيادة ضيق التنفس، الفواق لفترة طويلة أو صعوبة في التنفس، الإغماء، الدوخة والإغماء والخفقان وألم في الصدر وتكرار أي شكاوى كانت موجودة قبل الإجراء.
قراءة: 0
