تقييد النمو داخل الرحم (IUBL) يحدث عندما يكون الطفل في رحم الأم أصغر مما ينبغي بالنسبة لعمر الحمل. يطلق عليه تأخر النمو داخل الرحم (IUGR) باللغة التركية وتأخر النمو داخل الرحم (IUGR) باللغة الإنجليزية. نظرًا لأن كلمة "تخلف" لها ارتباطات بالمرضى الذين يعانون من تخلف سيحدث أيضًا في الوظائف العقلية للطفل، فقد يكون من الأدق التعبير عنها بكلمات مثل "الحد". على الرغم من تعريف IUBK العام بأن الطفل أصغر من المتوقع وفقًا لعمر الحمل، إلا أن هناك عوامل أخرى (الخصائص الفيزيائية للأم والأب) تحدد وزن الطفل في الرحم. ولذلك، فإن التعريف الأفضل لـ IUBK هو في الواقع حقيقة أن الطفل (الجنين) في الرحم لم يصل إلى إمكانات نموه.
الأسباب
أسباب تتعلق بالطفل (الجنين):
1. الالتهابات التي تنتقل من الأم إلى الجنين في المراحل الأولى من الحمل (خاصة قبل الأسبوع العشرين من الحمل) (الفيروس المضخم للخلايا، الحصبة الألمانية، جدري الماء، عدوى الفيروس الصغير).
2. اضطرابات الكروموسومات لدى الطفل (الأكثر شيوعاً التثلث الصبغي 18، التثلث الصبغي 13، التثلث الصبغي 21) والتشوهات الخلقية.
3. الحمل بتوأم وحالات الحمل المتعددة الأخرى.
أسباب تتعلق بالأمومة:
1. انخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي.
2.سوء التغذية: من المعروف أن نقص التغذية الحاد (سوء التغذية) لدى الأم الحامل يسبب تأخر نمو الجنين. كما لوحظ تأخر النمو داخل الرحم في بعض الأمراض المعوية للأم (كرون، التهاب القولون التقرحي) بسبب سوء تغذية الأم الحامل.
3. اكتساب الأم الحامل وزناً أقل من الطبيعي خلال فترة الحمل.
4. أمراض الأم المزمنة أثناء الحمل: وهي مسؤولة عن 25-30% من حالات تأخر النمو داخل الرحم. بداية مبكرة للتسمم الحملي الشديد (تسمم الحمل)، وأمراض الكلى والكبد المزمنة، وفقر الدم في الخلايا، واضطرابات التخثر الخلقية أو المكتسبة (أهبة التخثر): متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، وهو اضطراب تخثر مكتسب، قد يسبب تأخر النمو داخل الرحم أثناء الحمل، والإجهاض، وفقدان الحمل المتأخر .وقد يؤدي إلى تخثر الدم داخل الأوعية الدموية (حدث الانصمام الخثاري).
5. العيش في الأماكن المرتفعة، أمراض نقص الأكسجين التي تصيب الأم الحامل والتي تسبب انخفاض الأكسجين.
<ص>6. تعاطي الأدوية أثناء الحمل (المسخات): أدوية الصرع (مضادات الاختلاج: الفينيتوين، تريميثادون)، المسكنات المخدرة والأدوية المشابهة.7. تعاطي المواد أثناء الحمل: الكحول، تعاطي الكوكايين. كما يسبب التدخين تأخر نمو الرحم.
8. بعض التشوهات في رحم الأم والحمل خارج الرحم.
أسباب تتعلق بشريك الطفل (المشيمة):
1. الانفصال الجزئي لشريك الطفل، موت الأنسجة (Infarct) في جزء من شريك الطفل بسبب نقص إمدادات الدم.
2. الأورام (الورم الوعائي المشيمي)
3. شريك الطفل صغير
4. الحبل (الحبل السري) متصل بشريك الطفل في مكان غير طبيعي.
بغض النظر عن السبب، ينقسم IUBK إلى مجموعتين: تلك التي تبدأ مبكرًا، قبل 32 أسبوعًا، وتلك التي تحدث بعده الأسبوع الثاني والثلاثون من الحمل.
كيف يتم اكتشاف تقييد النمو داخل الرحم؟
أثناء الحمل؛ إن التحديد المبكر لعمر الحمل، والاهتمام بزيادة وزن الأم، والقياس الدقيق لنمو الرحم (قاع العين - مسافة العانة) يمكّن من اكتشاف معظم حالات IUBK لدى النساء الحوامل دون وجود عوامل خطر. وليس من السهل دائمًا تشخيص IUBK الحقيقي. من أجل تشخيص IUBK، يجب أولاً معرفة عمر الحمل جيدًا.
في بعض الأحيان، يتم الاشتباه بتأخر النمو داخل الرحم عندما يتبين أن قياسات الجنين متخلفة في قياسات الموجات فوق الصوتية الروتينية أو قياسات مسافة قاع العانة لدى المرأة الحامل، وأحيانًا عندما تلاحظ الأم الحامل أن بطنها لا تنمو. في هذه الحالة، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص.
في الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية، يتم إجراء أربعة قياسات منفصلة للطفل: محيط الرأس (HC)، القطر ثنائي الجدار (BPD)، محيط البطن (AC) وطول عظم الفخذ (FL). بناءً على نتائج هذه القياسات الأربعة، يحدد جهاز الموجات فوق الصوتية أسبوع حمل منفصل لكل قياس من خلال مقارنة القيم التي تم الحصول عليها في القياس مع القيم المحملة مسبقًا. إذا كانت هذه الأسابيع المحددة من الحمل متأخرة بأسبوعين أو أكثر عن آخر دورة شهرية للأم الحامل أو الموجات فوق الصوتية السابقة، يتم إجراء تشخيص أولي لتقييد النمو داخل الرحم.
تقييد النمو داخل الرحم وقرار الولادة
يتعرض الأطفال الذين يعانون من تقييد النمو داخل الرحم لخطر الوفاة ونقص الأكسجة والحماض الأيضي أثناء الولادة. ولذلك، فمن الضروري متابعة نمو ورفاهية الطفل الذي لم يولد بعد عن كثب. عمر الحمل (عمر الحمل) وحالة الطفل مهمان جداً في تحديد الوقت المناسب للولادة. بالنسبة للأطفال الذين وصلوا إلى موعد الولادة أو اقتربوا منه، ينبغي اتخاذ قرار الولادة بسهولة. المشكلة الحقيقية هي الأطفال الذين يكون عمر حملهم صغيرًا جدًا. يتم استخدام طرق متابعة مختلفة مثل اختبار الملف البيوفيزيائي (BPP)، وكمية السائل الأمنيوسي، وتصوير NST والدوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوعية الجنين لهؤلاء الأطفال. بعد ملاحظة تباطؤ النمو، من الضروري مراقبة وزن الجنين وتدفق الدم بين الجنين والمشيمة.
ماذا يجب أن نفعل بشأن تقييد النمو داخل الرحم؟
لا يوجد علاج خاص لتقييد النمو في الفترة البعيدة عن موعد الولادة (وقت الولادة). تمت تجربة طرق مختلفة مثل الدعم الغذائي للأم الحامل، وموسعات حجم البلازما، وجرعة منخفضة من الأسبرين، والعلاج بالأكسجين للأم الحامل، ولكن لم يثبت أن أيًا منها مفيد. الهدف الرئيسي في متابعة تقييد النمو هو التوقيت الجيد للولادة عند الأطفال الذين يعانون من تقييد النمو داخل الرحم. النقطة الأكثر أهمية في متابعة تقييد النمو داخل الرحم هي اختيار الوقت الأنسب للولادة من خلال الموازنة بين مخاطر الولادة المبكرة ومخاطر البقاء في الرحم حيث لم يعد الطفل يتغذى بشكل كاف. يتطلب التوقيت المثالي للولادة خبرة جادة ويندرج في مجال طب الفترة المحيطة بالولادة. ويوصى أيضًا باستخدام المنشطات قبل الولادة مباشرة لتقليل إعاقات الرئة والجهاز العصبي المركزي بسبب الخداج (ولادة الطفل قبل موعده).
ما هي المشاكل التي قد تحدث عند الطفل المصاب بتقييد النمو داخل الرحم؟
تكون المشاكل المتعلقة بالخداج أعلى عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين المصابين بتقييد النمو داخل الرحم. ويزداد هذا الخطر مع انخفاض أسبوع ولادة الطفل. تم الإبلاغ عن أسوأ النتائج بشكل خاص عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات كبيرة في تدفق الدم في الرحم. إذا تم توقيت الولادة بشكل صحيح وتم إجراء رعاية الأطفال حديثي الولادة من قبل فريق من ذوي الخبرة، فإن النمو داخل الرحم لا تختلف النتائج الصحية طويلة المدى للأطفال الذين يعانون من تقييد النمو عن الأطفال الذين لا يعانون من قيود النمو.
يواجه الأطفال الذين يعانون من تقييد النمو داخل الرحم سوء تغذية طويل الأمد ونقص الأكسجين. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) في الرحم أو أثناء الولادة، وتلف الدماغ الإقفاري عند الوليد، وسحب العقي، وكثرة الحمر، ونقص السكر في الدم (انخفاض مستويات السكر في الدم) وغيرها من التشوهات الأيضية. لذلك، من المهم جدًا أن تكون قادرًا على تحديد وقت الولادة على النحو الأمثل لتجنب نقص الأكسجين المطول والمتقدم ونقص التغذية لدى الطفل الذي لم يولد بعد.
قراءة: 0
