مفصل الركبة هو المفصل الأكثر عرضة للإصابة بالصدمات بين المفاصل في جسم الإنسان. يعتبر الرباط الصليبي الأمامي هو الهيكل الأكثر إصابة بعد الغضروف المفصلي في إصابات الركبة. السبب الأكثر شيوعًا لتمزق الرباط الصليبي الأمامي هو الصدمات الرياضية، وهو شائع بين الرياضيين وكذلك بين الأفراد غير المستقرين. يؤثر تمزق الرباط الصليبي الأمامي بشكل خطير على حياتهم الرياضية خاصة عند الرياضيين، ففترة عودة الرياضيين الذين خضعوا لعملية جراحية طويلة جداً (6 أشهر في المتوسط)، وقد تم تقصير هذه الفترة وجاري محاولة تقصيرها بالطرق العلاجية التي تم تطويرها مؤخراً .
بعد إصابات الرباط الصليبي الأمامي، يتم تقييد مستوى نشاط الشخص، ونتيجة لذلك، قد تتأثر الحياة الاجتماعية وحياة العمل. ولهذا السبب، بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي، يتكبد الشخص خسائر مادية ومعنوية. ومن أجل القضاء على هذه الآثار السلبية على حياة الإنسان، يجب علاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي بالطريقة الأنسب.
ماذا يفعل الرباط الصليبي الأمامي
مفصل الركبة؛ عظم الفخذ (الفخذ يتكون من 3 عظام: الساق (الساق) والرضفة (الرضفة). تسمى الهياكل التي تربط هذه العظام معًا بالأربطة أو الألياف، ولا يوجد تثبيت عظمي في تثبيت مفصل الركبة، باختصار تلعب الأربطة والعضلات دورًا رئيسيًا في تثبيت مفصل الركبة. الأربطة هي هياكل قوية تربط العظام معًا وتوفر الثبات (ثبات الركبة)؛
* الأربطة الجانبية (الجانبية)؛ وهي تمتد بالتوازي مع الساق على الجانبين الداخلي والخارجي للركبة. الركبة. يمنع الركبة من الميل إلى الجانب ويضمن بقاء الركبة في الوضع الأمثل.
* الأربطة الصليبية؛ هذه هي الأربطة المفصلية الموجودة داخل الركبة و لا يمكن الشعور بها عن طريق الجس. هناك قطعتان، أمامية وخلفية، وسميت بهذا الاسم لأنها تمتد قطريًا. تتحكم هذه الهياكل في حركة الركبة للأمام والخلف (تمنع الركبة من الانزلاق للأمام والخلف) وتوفر ثبات الركبة للدوران حول محورها.
*الرباط الصليبي الأمامي; متوسط طوله 35 ملم (31 ملم - 38 ملم) وسمكه حوالي 10 ملم (11 ملم - 18 ملم).
كيف تحدث إصابة الرباط الصليبي الأمامي؟
على الرغم من أن الأمر مثير للاهتمام بالنسبة للكثيرين منا، إلا أن 80% من إصابات الرباط الصليبي الأمامي تكون غير متصلة. يحدث بسبب الصدمات غير الضرورية. تحدث إصابات الرباط الصليبي الأمامي عادةً أثناء حركات الدوران المفاجئة على القدم الثابتة. يحدث هذا غالبًا أثناء الحركة العكسية التي يقوم بها الرياضي نفسه. على سبيل المثال؛ عندما يقوم رياضي بإطلاق النار في ملعب عشب اصطناعي، قد يدور جسده بشكل مفرط أو غير متوازن، ليس على قدم التسديد، ولكن على القدم التي تحمل وزن الجسم كله. وفي حالات أكثر ندرة، قد يتمزق الرباط الصليبي الأمامي أو يتمزق جزئيًا بعد تعرض الركبة لضربات مباشرة، وحوادث المرور، والسقوط من ارتفاع، وحوادث العمل. المعدات الرياضية المستخدمة غير مناسبة للرياضي (الأحذية، أحذية التزلج وغيرها)، ظروف الملعب والأرض غير مناسبة، الفرد ليس لديه قوة عضلية كافية حسب النشاط، ضعف تنسيق التوازن وهو ما نسميه الحس العميق، وانقباض العضلات والمفاصل وتحديد موضعها أثناء الحركات الخطرة. وقد تكون العديد من الحالات، مثل كون الفرد عرضة من الناحية التشريحية لإصابة الرباط الصليبي الأمامي، فعالة في حدوث إصابات الرباط الصليبي الأمامي.
معدل الإصابة إصابات الرباط الصليبي الأمامي:
على الرغم من أن العدد غير معروف، إلا أن ما متوسطه 80.000 - 100.000 إصابة في الرباط الصليبي الأمامي تحدث سنويًا في الولايات المتحدة. تعد جراحات الرباط الصليبي الأمامي سادس أكثر العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها في الولايات المتحدة. تعد إصابات الرباط الصليبي الأمامي أكثر شيوعًا عند الرياضيات أكثر من الرجال.
تقييم إصابة الرباط الصليبي الأمامي:
عادة لا يصاب الرباط الصليبي الأمامي بمفرده، لكن الرباط الصليبي الخلفي لا يصاب من تلقاء نفسه، ويمكن أن تصاب الأربطة الجانبية والغضروف الهلالي والغضاريف مع الرباط الصليبي الأمامي. في حين أن إصابة الأربطة عند البالغين تحدث في جسم الرباط، فإن الإصابة عند الأطفال قد تحدث عن طريق تمزق العظم من مكان تعلقه بالعظم، والتاريخ مهم جداً في المقاربة الأولية للمريض المصاب بإصابة الأربطة. من خلال التاريخ الطبي، يمكن الحصول على معلومات مهمة جدًا حول الصدمة التي يعاني منها المريض والقوة المطبقة على الركبة. قد تختلف هذه الصدمة من إصابة رياضية أو حادث مروري. أثناء الإصابة يقول الفرد أنه يسمع صوت طقطقة مع ألم شديد نتيجة دوران الركبة، وأن الركبة تخرج وكأنها ليست ملكاً له. بعد الإصابة، سواء على الفور أو بعد يوم واحد، تتورم ركبة المريض بشكل مؤلم ويصبح من الصعب ثني الركبة وفكها. يعيش ويواجه صعوبة في المشي. في حالات نادرة، وخاصة في الإصابات الجزئية، يحدث الألم عند التأثير على الركبة، ويشعر المريض كما لو أن ركبته تدخل وتخرج، لكن الركبة قد لا تتورم كثيرًا وقد لا تؤلم. ومع ذلك، إذا استمر النشاط وأدى إلى إجهاد الركبة، فقد يحدث تورم وألم.
الاختبار الإشعاعي الأكثر حساسية في تقييم آفات الرباط الصليبي الأمامي هو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي، تساعد الصور الشعاعية المباشرة والتصوير بالموجات فوق الصوتية في التشخيص.
يمكن أن يستخدم أخصائيو العلاج الطبيعي والأطباء العديد من اختبارات العظام لتشخيص الرباط الصليبي الأمامي (اختبار لاكمان، اختبار الدرج الأمامي، اختبار التحول المحوري).
في المرضى مع إصابات الرباط الصليبي الأمامي، بشكل عام، يحدث داء المفصل الدموي (النزيف أثناء العملية الجراحية) في الركبة. إذا حدث تمزق في الرباط الصليبي الأمامي أثناء ممارسة الرياضة، فعادةً لا يتمكن المريض من مواصلة الرياضة. قبل النظر في إصابة الرباط لدى مريض مصاب بداء المفصل، يجب أن يوضع في الاعتبار الكسر المحتمل واستبعاده. يمكن أن يكون الفحص البدني والفحوصات الإشعاعية مفيدًا جدًا في التشخيص.
نتائج تمزق الرباط الصليبي الأمامي:
يتم ملاحظة الألم والتورم وفقدان الحركة والألم في جميع أنحاء المفصل. في المرحلة الحادة من الركبة.
/>
تصنيف إصابات الرباط الصليبي الأمامي:
يتم تصنيف إصابات الرباط الصليبي الأمامي حسب خطورتها؛
المرحلة الأولى: شد خفيف في الرباط، ويكون على شكل ألم في الركبة، لكن الثبات جيد.
المرحلة الثانية: يوجد تمزق جزئي في الرباط الصليبي الأمامي ويتمزق نصفه تقريبًا.
المرحلة 3: الرباط الصليبي الأمامي وهو ممزق بالكامل (تمزق كامل السماكة). هناك فقدان الاستقرار في الركبة. يتجلى فقدان الثبات في الشعور بعدم الأمان في الركبة أثناء الجري أو نزول السلالم، فضلاً عن فقدان التوازن.
علاج الرباط الصليبي الأمامي
العلاج التحفظي:
خيارات العلاج لتمزق الرباط الصليبي الأمامي إما محافظة (وقائية) أو جراحية. إذا كان المرضى الذين يعانون من تمزق الرباط الصليبي الأمامي يعيشون حياة مستقرة ولا يمارسون حياة رياضية نشطة، فيمكن تجربة العلاج المحافظ. في حين أن الجراحة كانت تعتبر في السابق للمرضى الصغار، إلا أن النهج المحافظ كان أكثر وضوحا للمرضى الأكبر سنا. ومع ذلك، لم يعد معيار العمر يعتبر ضمن معايير العلاج المحافظ. باختصار، يُنصح المرضى بأن يقرروا ما إذا كانوا سيخضعون للعلاج المحافظ أو الجراحي. ومن الضروري النظر إلى أكثر من معيار عند إعطاء العلاج.
الهدف من العلاج التحفظي في الفترة الحادة هو تقليل آثار الالتهاب على المفصل ومنع ضمور العضلات التي قد تتطور. في الفترة الحادة، يتم إعطاء المريض تطبيقًا باردًا، وأدوية مضادة للالتهابات، وأقواسًا تقيد حركات الركبة جزئيًا. يجب البدء ببرامج إعادة التأهيل المناسبة بعد اختفاء أعراض الالتهاب وشكاوى الألم في الركبة لدى المريض.
ويجب زيادة قوة العضلات عن طريق إعطاء المريض تمارين السلسلة المغلقة (مثل الوقوف والقرفصاء). بهذه الطريقة، تتم محاولة ضمان نطاق الحركة ومرونة حركة الركبة قبل الإصابة. يُطلب منه الضغط دون إعطاء حمولة كاملة حتى انتهاء الأسابيع الثلاثة. وبعد ثلاثة أسابيع، يُطلب من المريض أن يتحمل وزنه بالكامل. نظرًا لأن تمارين السلسلة المغلقة ستشد جميع العضلات حول الركبة وتقوي عضلات أوتار الركبة، فسيتم منع عظم الساق (عظم الساق) من الانزلاق للأمام. أثناء أداء تمرين السلسلة الحركية المغلقة على الركبة، تنقبض عضلات أوتار الركبة (عضلة الساق الخلفية) وعضلات الفخذ الرباعية (عضلة الساق الأمامية) معًا بطريقة منسقة. يؤدي التقلص المنسق لعضلات الفخذ الرباعية وأوتار الركبة إلى تقليل الحمل على الرباط الصليبي الأمامي، وأخيرًا، يتم بدء تمارين التحفيز على المريض لضمان العمل المنسق للعضلات. (استشر الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي لهذه التمارين).
يبدأ المريض بالتمارين الرياضية بعد الأسبوع السادس عشر. ومع ذلك، لا ينبغي أن ننسى أنه في العلاج المحافظ، يجب إخبار المريض أنه لا يوجد الرباط الصليبي الأمامي وأنه بحاجة إلى التعود على نمط الحياة هذا. وإلا فإن العلاج المحافظ قد يفشل. الهدف من العلاج المحافظ هو تقوية عضلات الفخذ الرباعية وأوتار الركبة واستعادة التحكم العصبي العضلي واستقبال الحس العميق.
العلاج الجراحي لإصابات الرباط الصليبي الأمامي:
بالإضافة إلى إصابة الرباط الصليبي الأمامي، تمزق الغضروف المفصلي، الداخلي هناك إجماع على أنه إذا كان هناك واحد أو أكثر من تمزقات الرباط الجانبي الخارجي وتمزقات الكبسولة، فيجب أن يكون العلاج جراحيًا.
إذا كان المريض المصاب بإصابة الرباط الصليبي الأمامي رياضيًا وسوف استمر في هذا النشاط في المستقبل، إذا كان تمزق الغضروف المفصلي مصاحبًا لإصابة الرباط الصليبي الأمامي، فإن المريض إذا كان تمزق الرباط الصليبي الأمامي مصاحبًا لإصابة متعددة في الأربطة وكان مريضًا شابًا نشطًا، فهذا المرض وينبغي النظر في العلاج الجراحي أولاً في هذه الحالات.
وقد أظهرت الدراسات ذلك بين الشهر السادس والثاني عشر. لقد ثبت أن نتائج جراحة الرباط الصليبي الأمامي التي يتم إجراؤها بين أسابيع وأسابيع أفضل من نتائج الجراحة التي يتم إجراؤها في أوقات أخرى.
يقوم الجراح بإصلاح الرباط الصليبي الأمامي للمريض بالتطعيم والتوقيت المناسبين ثم ينتقل إلى الجزء التأهيلي بالكامل.
< قوي>إعادة التأهيل بعد جراحة الرباط الصليبي الأمامي:
من أهم العوامل المؤثرة على نجاح جراحة إعادة بناء (إصلاح) الرباط الصليبي الأمامي، عدا عن ذلك التقنية الجراحية هي إعادة تأهيل المريض. وبينما كانت تبدأ برامج إعادة التأهيل في الفترات السابقة في مراحل متأخرة، فقد بدأت اليوم فكرة أن إعادة التأهيل المبكر أكثر فعالية أصبحت مقبولة. الهدف هو تجنب المضاعفات المبكرة وضمان الحفاظ على وظائف المفاصل بشكل أكثر فعالية على المدى الطويل.من الضروري البدء في إعادة التأهيل في فترة ما قبل الجراحة للمريض الذي يتم النظر في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، لأن التحكم في نطاق المفاصل التحكم في الحركة وعضلات الفخذ الرباعية (عضلة الساق الأمامية) في فترة ما بعد الجراحة الحادة، وسيكون من الصعب الفوز. إن إعادة التأهيل التي تبدأ قبل الجراحة توفر ميزة كبيرة من حيث إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية. تتكون إعادة التأهيل بعد الجراحة من أربع مراحل: المرحلة 1، المرحلة 2، المرحلة 3 والمرحلة 4. أهدافنا الرئيسية في المرحلة 1 هي؛ الهدف هو تقليل الآثار السلبية للتثبيت، وحماية الطعم (قطعة الوتر التي تم استبدالها بالرباط الممزق)، والسيطرة على الالتهاب الذي سيحدث في المفصل، وتحقيق ثني قريب من 90 درجة بالإضافة إلى التمدد الكامل. . في هذه المرحلة، يتم إعطاء المريض تمارين في السرير، وتمارين متساوية القياس لعضلات الفخذ الرباعية وأوتار الركبة، وتمارين ثني الركبة (ثني الركبة)، وتمارين تمدد أوتار الركبة (عضلة الساق الخلفية) وعضلة الساق (عضلة الساق) وتمارين استقبال الحس العميق، وتمارين رفع الساق المستقيمة، وتمارين CPM. جهاز (الحركة السلبية المستمرة) يتم عمل حركات المفاصل به المرحلة الأولى تشمل الأسبوع الأول بعد العملية. اعتمادًا على حالة المريض، يمكن إعطاء الوزن بالقدر الذي يتحمله بمساعدة العكازات أثناء البسط الكامل (الركبة المستقيمة). بعد نجاح المرحلة الأولى، تبدأ المرحلة الثانية.
يتم إجراء المرحلة الثانية بين الأسبوعين الثاني والرابع بعد جراحة الرباط الصليبي الأمامي.
قراءة: 0
