تُرى سرطانات الغدة الدرقية جيدة التمايز (IFTC) في 95 بالمائة من جميع سرطانات الغدة الدرقية. IFTKs؛ يتم تجميعها تحت 3 عناوين فرعية: سرطان الغدة الدرقية الحليمي (PTK) بمعدل 85 بالمائة، وسرطان الغدة الدرقية الجريبي (FTK) بمعدل 10 بالمائة، وسرطان الغدة الدرقية لخلايا هورثله بمعدل 3 بالمائة.
أسباب التقديم، ما هي؟ العرض النموذجي للمريض المصاب بالـ IFT هو وجود عقيدات درقية غير مؤلمة دون أي أعراض، وتجدر الإشارة إلى أن ما معدله 5 بالمائة من جميع العقيدات تكون سرطانية. يتم العثور على عقيدات الغدة الدرقية بالصدفة من تلقاء نفسها أو أثناء الفحص البدني الذي يجريه الطبيب أو أثناء التصوير الإشعاعي الذي يتم إجراؤه لأسباب أخرى. لا يمكن تحديد ما إذا كان سرطانًا أم لا، بناءً على المظهر السريري وحده. ومع ذلك، فإن بعض النتائج الفريدة قد تثير الشكوك حول الإصابة بالسرطان. تتطور هذه عندما يضغط سرطان الغدة الدرقية على الأعضاء المجاورة أو ينتشر إلى الأعضاء المجاورة. هذه الأعراض التي نسميها أعراض الضغط، لا تشير دائمًا إلى سرطان الغدة الدرقية فقط؛ ومع ذلك، ينبغي أيضًا تقييم المريض الذي يقدم هذه النتائج من هذا الجانب. أعراض مثيرة للقلق ويمكن إدراجها على أنها بحة في الصوت بسبب انتشارها إلى العصب الصوتي، وصعوبة في البلع بسبب تأثر المريء، والشعور بالاختناق، والتنفس بصوت عالٍ نتيجة انتشاره إلى أنبوب الهواء.
ما هو التقييم الذي يجب أن يكون قبل الجراحة؟
p>
يجب اختيار العلاج الجراحي للمرضى الذين تتوافق نتائج الخزعة بالإبرة الدقيقة لديهم مع السرطان ، مشبوهة بالسرطان، أو مشبوهة بالأورام الجريبية أو خلايا هورتل. مع الأخذ في الاعتبار أن PTC ينتشر إلى العقد الليمفاوية في الرقبة في متوسط 50 بالمائة من المرضى، وأنه يوصى بالتأكيد بتشريح الرقبة الوقائي لأورام T3-T4 (تلك التي يبلغ قطر الورم أكثر من 4 سم وينتشر خارج الغدة الدرقية)؛ في فترة ما قبل الجراحة، يجب أن يخضع كل مريض لتصوير بالموجات فوق الصوتية للرقبة لتقييم الغدد الليمفاوية، ويجب فحصه باستخدام (USG). يعد تحديد مدى إصابة العقد الليمفاوية قبل الجراحة أمرًا مهمًا عند تحديد حدود الجراحة التي سيتم إجراؤها.
ما هو امتداد العلاج الجراحي؟
الغرض من العلاج الجراحي هو إزالة جميع أنسجة الورم. العلاج الجراحي الرئيسي المفضل هو استئصال الغدة الدرقية الكلي. علاج المرضى الذين يعانون من IFTK مع استئصال الغدة الدرقية الكلي الغرض من الفيديو؛ لتقليل خطر تكرار المرض عن طريق إزالة جميع أنسجة الغدة الدرقية المرئية، للسماح بمعالجة التدمير باستخدام RAI والمسح باستخدام التصوير الومضي لكامل الجسم لأنسجة الغدة الدرقية والورم المتبقية أو الأنسجة المنتشرة للورم بعد الجراحة، نظرًا لأن IFTs حساسة بشكل عام إلى اليود المشع (RAI-atom) لزيادة القيمة التشخيصية لقياسات ثايروجلوبولين المصل (Tg) والتي تعتبر مؤشراً لتكرار الإصابة بالسرطان. يلعب مدى الجراحة وخبرة الجراح دورًا مهمًا في تحديد المخاطر الجراحية.
يتم إنتاج Tg فقط بواسطة أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية والأنسجة المصابة بـ IFT. ولذلك، فإن أي إجراء أقل من استئصال الغدة الدرقية الكلي يترك أنسجة الغدة الدرقية خلفها وتكون قياسات Tg أقل فائدة في اكتشاف المرض المتكرر أو المتبقي.يجب أن تكون قيمة Tg المقاسة بعد حوالي شهر واحد من جراحة الغدة الدرقية أقل من 1 نانوجرام / مل، مما يعني أن كل شيء مرئي هو يمكن إجراء ذلك عن طريق إزالة أنسجة الغدة الدرقية بالكامل. يعتبر ارتفاع مستوى Tg بمثابة حالة مشكوك فيها لسرطان الغدة الدرقية المتكرر أو المستمر ويتطلب المزيد من الفحص.
مدى الجراحة التي يتم إجراؤها، خاصة إذا كانت أكبر من 1 سم وهو فعال ضد التكرار العام في PTC. تم الإبلاغ عن أن ما يصل إلى 10 بالمائة من الذين عولجوا بجراحة استئصال الفص، حيث يوجد جانب واحد فقط من السرطان، يعانون من تكرار المرض على الجانب الآخر. بالإضافة إلى ذلك، بما أن 50% من مرضى PTC يعانون من مرض متعدد البؤر، فهناك خطر الإصابة بالسرطان على الجانب الآخر من الغدة الدرقية، حتى في المرضى ذوي المخاطر المنخفضة، في غضون 20 عامًا؛ تم الإبلاغ عن خطر انتشار العقد الليمفاوية بنسبة 19 بالمائة في الجراحة الأحادية و6 بالمائة في الجراحة الثنائية، وهذه المعدلات أعلى في المرضى المعرضين لمخاطر عالية.
العقدة الليمفاوية هل يلزم إجراء تشريح؟
لا يوجد إجماع بشأن التدخل في الغدد الليمفاوية في منطقة الرقبة الأمامية لدى المرضى الذين لا يعانون من تورط كبير في العقد الليمفاوية. هناك معدل أعلى محتمل للتدخل الثانوي في المرضى الذين يخضعون فقط لاستئصال الغدة الدرقية الكلي دون إجراء "إزالة العقدة الليمفاوية العنقية الأمامية" (SNLD) الوقائية. في دراسة حديثة، تم الكشف عن العقد الليمفاوية المشبوهة عن طريق الموجات فوق الصوتية قبل الجراحة. تم الإبلاغ عن أن انتشار العقد الليمفاوية شائع في المرضى الذين يعانون من PTC الذي يكون واضحًا وأصغر من 2 سم. عندما يتم إجراء SNLD في المرضى الذين يعانون من PTC، ينتشر السرطان المجهري (أقل من 2 مم) في الغدد الليمفاوية؛ وتبين أن 45 في المائة في منطقة الرقبة الأمامية و 47 في المائة في منطقة الرقبة الجانبية. بالإضافة إلى ذلك، في دراسة بأثر رجعي، وجد أن مستويات Tg بعد العملية الجراحية أقل لدى المرضى الذين خضعوا لـ SNLD على الجانب المصاب مقارنة بالمرضى الذين خضعوا لاستئصال الغدة الدرقية الكامل وحدهم.
أولئك الذين يقول معارضو هذا الإجراء: نظرًا لأن انتشار العقد الليمفاوية المجهرية، على عكس تلك التي يمكن اكتشافها، يكون لها تأثير ضئيل على البقاء على قيد الحياة وتكرارها، وعندما يتم تنفيذ إجراء SNLD بواسطة جراحين ذوي حجم منخفض (نقص الخبرة)، فإن خطر نقص الكالسيوم والآثار السلبية وتزداد مخاطر الجراحة على العصب الصوتي؛ وأوصوا بإجراء SNLD في أورام T3-T4 (قطر الورم أكثر من 4 سم وانتشاره خارج الغدة الدرقية) بدلاً من الأورام الصغيرة.
الجراحة الأولية للمرضى الذين يعانون من لمف غير طبيعي أو واضح. العقد عند الفحص.يجب إجراء عملية SNLD أثناء يعد وجود العقد الليمفاوية الواضحة في المنطقة الجانبية للرقبة علامة سريرية على انتشار السرطان ويجب إجراء "إزالة العقد الليمفاوية الجانبية للرقبة" (LNLD). ويجب إجراء خزعة بالإبرة على الغدد الليمفاوية المشتبه بها قبل الجراحة.
في تحديد الخطر بعد الجراحة، فإن العامل الأكثر أهمية في تقييم المريض المصاب بسرطان الغدة الدرقية في المجموعة منخفضة المخاطر هي الاستئصال الجراحي الكامل للغدة الدرقية، بالإضافة إلى أن قطر الورم أقل من 1 سم، مع وجود نوع فرعي نسيجي مع تشخيص جيد في النتيجة المرضية، وليس لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية، فهم أيضًا من الفئات منخفضة المخاطر.
الكلمة الأخيرة: الغرض من العلاج الجراحي في IFTKs هو؛ سواء كان التدخل في الغدد الليمفاوية بالرقبة مطلوبًا أم لا، تتم إزالة الغدة الدرقية بالكامل مع تقليل المخاطر التي قد تحدث أثناء الجراحة. الخبرة والجراحة الدقيقة والدقيقة هي أهم شيء مطلوب لتقليل هذه المخاطر.
قراءة: 0
