أخصائي جراحة الأطفال أ.د. دكتور. أوضحت فريال غون سويسال ما تحتاج لمعرفته حول مرض الجزر المعدي المريئي وعلاجه عند الأطفال.
تسمى حركة محتويات المعدة نحو المريء بمرض الجزر المعدي المريئي (GERD). قد يكون من علامات ارتجاع المريء إذا خرجت محتويات معدة الرضيع أو الطفل من الفم دون بذل أي جهد، خاصة في وضعية الاستلقاء.
وعلى الرغم من أن ارتجاع المريء شائع في فترة حديثي الولادة والرضاعة، إلا أنه يتناقص تدريجياً كما ينمو الطفل. هذا بسبب؛ هو زيادة ضغط العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES)، وطول الجزء الموجود داخل البطن من المريء، وبدء الطفل بالجلوس.
هناك توازن بين الأسباب التي تمكن و منع مرض ارتجاع المريء. وهذا ما يسمى آلية مكافحة الارتجاع. يتم إنشاء هذه الآلية عن طريق LES، وزاوية الإحساس، والمريء الطويل بما فيه الكفاية داخل البطن، والتأثير الضاغط للصلب الحجابي، والطيات المخاطية (تصفية المريء)، والضغط داخل البطن. أهم عامل يسبب ارتجاع المريء هو الارتخاء غير السليم للعضلة العاصرة المريئية.
يختلف حسب عمر الطفل
عيادة الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال الأكبر سنا مختلفون. بينما لوحظ القيء والسعال والصفير والالتهاب الرئوي التنفسي المتكرر عند الأطفال الرضع والرضع، لوحظ القلس (دخول الماء المر إلى الفم) وحرقان في الصدر وألم وصعوبة في البلع وتأخر النمو والتطور عند الأطفال الأكبر سنًا.
مريء باريت: يبطن الجزء البعيد من المريء، وهو تحول الظهارة الحرشفية إلى ظهارة عمودية. ويصاحبه تضيق في المريء عند نصف الأطفال.
متلازمة سانديفر: يقوم الطفل المصاب بالارتجاع المعدي المريئي بتحريك رأسه ورقبته وأحيانا جسده بلا معنى. وهذه الصورة التي تزداد أثناء الرضاعة، تختفي أثناء نوم الطفل.
30-65% من الأطفال الذين يعانون من رتق المريء يصابون بالارتجاع المعدي المريئي.
كيف يتم تشخيصه؟
ليست هناك حاجة لطريقة تشخيصية أخرى لبدء العلاج عند الأطفال الذين يعانون من أعراض ونتائج متوافقة مع GER. هناك حاجة إلى طرق تشخيصية مساعدة لفحص الاضطرابات التشريحية لدى المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج الطبي والذين سيخضعون للعلاج الجراحي.
تصوير المريء: الغرض الرئيسي منه هو فحص التشوهات الهيكلية وقياس وقت إفراغ المعدة. بعد امتلاء نصف المعدة بمادة متباينة، يتم وضع الرأس للأسفل قليلاً. يتم سحبه في نفس الموقف. يتم اكتشاف GER إشعاعيًا في 30-35% فقط من GER المكتشف باستخدام مقياس الأس الهيدروجيني.
مراقبة الأس الهيدروجيني: إنه المعيار الذهبي لـ GER. يتم تسجيل بيانات مثل تكرار نوبات الارتجاع التي تستمر لأكثر من 5 دقائق، ومدة أطول نوبة، والنسبة المئوية للوقت الذي يكون فيه الرقم الهيدروجيني أقل من 4 لكل 24 ساعة.
التنظير: وهو الأهم. والمؤشر الأساسي هو الاشتباه في التهاب المريء. (+/- خزعة)
الدراسات المانومترية: أهم النتائج لصالح GER هو انخفاض ضغط LES.
كيف يتم علاجه؟
العلاج الطبي: إذا تمكن الأطفال المصابون بالارتجاع المعدي المريئي من مواصلة نموهم الطبيعي، فإن الأعراض تختفي عن طريق تغيير عادات التغذية (مثل تكثيف الحليب الصناعي والتغذية بشكل متكرر وشيئًا فشيئًا) وضبط وضعية الاستلقاء على 45 درجة. يجب أن يبدأ العلاج الطبي في المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج التجريبي خلال 3-4 أسابيع.
العلاج الجراحي: مؤشرات العلاج الجراحي هي الفشل في السيطرة على الارتجاع بالعلاج الطبي عند الرضع والأطفال، والمضاعفات المرتبطة بالتهاب المريء عند الأطفال الأكبر سنًا (مثل ألم الصدر، وعسر البلع، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن)، والفجوة الفتق ومشاكل المريء في أي عمر.وجود تضيق.
تبلغ نسبة حدوث المضاعفات الرئيسية للعلاج الجراحي 4.2-11.8%. المضاعفات العلوص الجسري، وانفصال تثنية القاع، وفتق مجاور للمريء، وإصابة المبهم أو الأعضاء، وعدم القدرة على القيء، وعدم القدرة على التجشؤ.
قراءة: 0
