اضطرابات التغذية

1. مفاهيم أساسية في التغذية

1.1.توازن الطاقة

يسمى الحد الأدنى من الطاقة التي يستهلكها الإنسان أثناء الأحداث الكيميائية في الجسم أثناء الراحة بمعدل الأيض الأساسي (الراحة). استهلاك الطاقة، BET). ويختلف باختلاف الطول والوزن والجنس والعمر. يرجع الانخفاض في معدل الأيض الأساسي المرتبط بالعمر إلى انخفاض كتلة العضلات واستبدال كتلة العضلات بالأنسجة الدهنية، والتي تتميز بمعدل أيض أبطأ. يزداد IET مع زيادة الإجهاد الأيضي في وجود استجابة السيتوكينات المفرطة بسبب العدوى والالتهابات. إجمالي الطاقة (TET) التي يستهلكها الفرد خلال اليوم يساوي مجموع IET واستهلاك الطاقة المرتبطة بالنشاط (AET). فبينما يكون عامل النشاط للشخص النشيط في السرير 15-20%، وهو 20-25% للشخص المتنقل و30-40% للشخص النشيط.

كمية السعرات الحرارية المقابلة لل يجب تناول TET يوميًا من خلال الأطعمة عن طريق الفم. بالإضافة إلى احتياجات الطاقة اليومية، فإن تناول العناصر الغذائية الأساسية اللازمة لعمل التمثيل الغذائي داخل الخلايا مهم أيضًا. سيؤدي تناول الطعام غير الكافي إلى فقدان الوزن (سوء التغذية)، كما أن تناول سعرات حرارية أكثر من TET سيؤدي إلى زيادة مفرطة في الوزن (السمنة). يمكن أن يتعايش سوء التغذية والسمنة لأن استهلاك أي عنصر غذائي أقل من الكمية المطلوبة يمكن أن يؤدي إلى سوء التغذية. وفي السنوات الأخيرة، تزايدت حالات "سوء التغذية الناتج عن السمنة" لدى كبار السن. خاصة عند كبار السن الذين كانوا يعانون من السمنة في السابق ويعانون من مرض حاد، مع انخفاض تناول الطعام، يحدث انهيار سريع للعضلات بسبب عملية التقويض، ويتطور ضمور العضلات مع مرور الوقت. تسمى هذه الحالة بالسمنة الساركوبينية (Li and Heber، 2012). قد تتطور تقرحات الضغط لدى المرضى الذين يدخلون المستشفى لفترات طويلة من الزمن. علاوة على ذلك، تعتبر السمنة أحد عوامل الخطر في هذا الصدد.

تستخدم الأطعمة في بناء وإصلاح الأنسجة وكذلك في الحفاظ على وظائف الجسم. يجب أن يتكون النظام الغذائي المتكامل من ما يكفي من الكربوهيدرات والدهون لتلبية احتياجات الطاقة اليومية، بالإضافة إلى البروتينات والفيتامينات والعناصر النزرة والمياه اللازمة للأنسجة والتمثيل الغذائي.

 

1.2.الكربوهيدرات

توجد الكربوهيدرات في ثلاثة أشكال في الأطعمة؛ النشا والسكر والسليلوز (الألياف). المصادر الرئيسية للطاقة (السعرات الحرارية) للإنسان هي النشا والسكر. السليلوز، الجهاز الهضمي لا يتم امتصاصه في الجهاز الهضمي، فهو يضيف حجمًا لمحتوى الجهاز الهضمي ويضمن المرور المناسب. وبما أن الأنسجة تحتاج إلى مصادر طاقة مستمرة لمواصلة وظائفها، فيجب استهلاك الكربوهيدرات بكميات مناسبة وتخزينها لحالات الطوارئ. الأنسجة التي يتم تخزين الكربوهيدرات فيها هي الكبد والعضلات. وفي حالات الطوارئ، يتم استهلاك هذه الموارد بسرعة. وبعد استهلاك هذه المصادر، يستخدم الجسم أجسام الكيتون التي تفرز نتيجة التحلل السريع للدهون كمصدر للطاقة. غالبًا ما يستخدم الدقيق والخبز والبطاطس والأرز كمصادر للكربوهيدرات.

 

1.3.البروتينات

النظام الغذائي هو مصدر الأحماض الأمينية التي تلعب دورًا في العديد من وظائف الجسم وإنتاج/إصلاح البروتينات المتناولة. 8 من أصل 20 من الأحماض الأمينية لا يمكن تصنيعها في الجسم (الأحماض الأمينية الأساسية) ويجب الحصول عليها عن طريق الطعام. البروتينات التي لا تحتوي على الأحماض الأمينية الأساسية لها قيمة بيولوجية منخفضة. البروتينات ذات المصدر الحيواني لها قيمة بيولوجية عالية. الأطعمة التي تحتوي على بروتينات ذات قيمة بيولوجية منخفضة هي الحبوب.

ونتيجة لعدم تناول كمية كافية من البروتينات، تتأثر العضلات، وجهاز GIS، ونظام المكونة للدم، والكبد والعديد من وظائف الأنسجة. في حين أن متطلبات البروتين اليومية للبالغين هي 1 جم / كجم في الظروف القياسية، فهي 1.2 جم / كجم لكبار السن (هيوستن وآخرون، 2008). وستكون الحاجة أكبر عندما تزيد الخسائر. الفرق بين تناول البروتين اليومي وفقدانه يعطي فكرة عما إذا كان هناك سوء تغذية البروتين. وتستخدم قياسات توازن النيتروجين لهذا الغرض. يتم حساب الكمية اليومية من النيتروجين المأخوذ مع الطعام عن طريق قسمة الكمية اليومية من البروتين (جرام/يوم) على 6.25. الخسائر الناجمة عن البول والبراز والجلد هي فقدان النيتروجين من الجسم. وفي حالات خاصة، قد تحدث الخسائر من مصادر مختلفة (الحروق، الجروح، الناسور، الخ). يمكن فهم الخسارة من البول عن طريق قياس BUN في البول. في ظل الظروف العادية، يكون مستوى الخسارة من البراز والجلد 3-4 جم / يوم. وفقًا للتحليل التلوي، وجد أن الحاجة اليومية للنيتروجين للفرد السليم السليم تبلغ 105 ملجم/كجم/يوم (راند وآخرون، 2003).

 

 

1.4.الدهون

تعتبر الدهون ثاني أكثر مصادر الطاقة استخدامًا بعد الكربوهيدرات. تبلغ قيمته الحرارية ضعف قيمة الكربوهيدرات والبروتينات ويمثل كمية كبيرة من الطاقة المخزنة في الجسم. هو المصدر. ومن ناحية أخرى، فهو لبنة بناء مهمة للخلايا. حمض اللينوليك واللينولينيك والأراكيدونيك هي أحماض دهنية أساسية. توجد أحماض اللينوليك في الغالب في النباتات وبنسبة أقل في الدهون الحيوانية. حمض اللينولينيك هو حمض أوميغا 3 الدهني ويوجد معظمه في الأسماك. يستخدم حمض اللينوليك في تركيب حمض الأراكيدونيك. يستخدم حمض الأراكيدونيك في تركيب غشاء الخلية وفي إنتاج البروستاجلاندين والبروستوسيكلين والثرومبوكسان.

 

1.5.العناصر النادرة والفيتامينات

المعادن والفيتامينات التي تحتوي عليها في الأطعمة وحدها هي عناصر لا تعتبر مصادر للطاقة ولكنها ذات أهمية حيوية لمختلف وظائف الجسم. تحدث اضطرابات أيضية ووظيفية كبيرة في نقصها.
الصوديوم (Na) مهم في الحفاظ على أسمولية الدم والضغط (الكاتيون خارج الخلية)، البوتاسيوم (K) هو كاتيون مهم داخل الخلايا. له دور مهم في القلب ونظام التوصيل العصبي.الكالسيوم (Ca)والفوسفور (P) مهمان في استقلاب العظام والعضلات.المغنيسيوم (Mg) )العضلات: وهي مهمة في عملية التمثيل الغذائي، وخاصة في عضلات الجهاز التنفسي، ويشارك الحديد (Fe) والنحاس (Cu) في العديد من الأحداث الأيضية داخل الخلايا. يستخدم الحديد في إنتاج Hgb (الموجود في جزيء الهيم). يقع النحاس في مجمع السيتوكروم ج، وهو مجمع إنزيم الجهاز التنفسي. متطلبات الحديد اليومية عن طريق الفم هي 10 ملغ للرجال والنساء بعد انقطاع الطمث، و15 ملغ للنساء قبل انقطاع الطمث.
يتم تضمين الزنك (Zn) والسيلينيوم (Se) في نظام مضادات الأكسدة.. تزداد الاحتياجات الأيضية في المواقف العصيبة للغاية. الزنك ضروري أيضًا للوظائف الجنسية ويسرع تكوين الظهارة في تجديد الجلد (يستخدم في التئام الجروح). يعد Se ضرورة ظرفية، خاصة في المرضى في وحدة العناية المركزة، وهو مطلوب لوظائف الجهاز المناعي. عنصر مضاد للأكسدة.
أثبتت الفيتامينات المضادة للأكسدة (A، C، E) فعاليتها في الحفاظ على الوظائف الإدراكية والحماية من مرض الزهايمر.
فيتامين Aفي الظهارة، ويلعب دوراً في منع تطور الحؤول الحرشفية، والتئام الجروح وضمان استمرارية الصباغ المستقبل للضوء. ويوجد في زيت السمك والكبد والبيض والزبدة والقشدة. نقص يسبب العمى الليلي، ومتلازمة جفاف العين، والتهاب الملتحمة ويلاحظ ظهور بقع آدا بيتوت وجفاف الجلد وفرط التقرن الجريبي.
يشارك فيتامين ب1(الثيامين) في استقلاب الكربوهيدرات. بالإضافة إلى ذلك، فهو موجود في محاور الأعصاب المركزية والمحيطية ويشارك في أنشطة التوصيل العصبي. المصادر الرئيسية للثيامين هي البقوليات والخميرة ولحم البقر والحبوب والمكسرات. نتيجة لنقصه، يتم ملاحظة تضخم القلب وعدم انتظام دقات القلب وفشل القلب عالي الإنتاج، ومرض البري بري الجاف مع الوذمة المحيطية والاعتلال العصبي، والبري بري الرطب مع انخفاض ردود الفعل المحيطية والاعتلال العصبي الحسي الحركي الثنائي. يمكن ملاحظة اعتلال دماغ فيرنيك الناتج عن نقص الثيامين المزمن عند مدمني الكحول.
يسبب نقص فيتامين ب2 (الريبوفلافين) توسع الأوعية الدموية الجديدة في القرنية، وتصدع الصفائح الدموية، والتهاب اللسان، والتهاب الغشاء المخاطي للفم.
فيتامين ب3 (النياسين) هو الإنزيم المساعد NAD وNAPDH الذي يشارك في تفاعل تقليل الأكسدة. في حالة نقصه، يُلاحظ الإسهال والتهاب الجلد والخرف (ثلاثي الأبعاد)، وهي الأعراض الكلاسيكية الثلاثية لمرض البلاجرا.
فيتامين ب 6 (البيريدوكسين)يسبب نقصه تسمم الدم، والتهاب الفم، التهاب اللسان، فقر الدم الحديدي الأرومات، اعتلال الأعصاب المحيطية، الاكتئاب والارتباك. .
يشارك فيتامين ب6، ب12 والفولات في استقلاب الهوموسيستين. يرتبط الهوموسيستين بمرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية والضعف الإدراكي من خلال خلل في بطانة الأوعية الدموية، ويلاحظ نقص فيتامين ب12 عند 10-15% من كبار السن ويسبب العديد من المشاكل العصبية والدموية مثل فقر الدم وتغيرات المزاج والخلل الإدراكي وترنح و مشاكل حسية في الأطراف، ويرتبط بالأمراض.
يشارك فيتامين C في امتصاص الحديد غير الهيم، وتخليق الكارنيتين الحيوي، وتحويل الدوبامين إلى نورإبينفرين، واستقلاب الكولاجين وأنظمة الإنزيمات. في استقلاب الدواء. في حالة نقصه، يُلاحظ حدوث نمشات، وكدمات، ونزيف حول الجريبات، ونزيف اللثة، والتهاب التامور، ونزيف في الصفاق والمفاصل.
فيتامين د وظائف العضلات، ونظام القلب والأوعية الدموية وصحة العظام، والمناعة، والسرطان. الحماية والإشارات الأيضية، ويلعب دورًا في العديد من الأحداث الفسيولوجية مثل في الآونة الأخيرة، تزايدت المعلومات حول علاقتها بالصحة العقلية والوظائف المعرفية لدى كبار السن. كقرار شائع، إذا كان مستوى فيتامين د 25OH أقل من -25 نانومول/لتر، فهذا يعني وجود قصور.

إذا كان أقل من -50 نانومول/لتر، ويستخدم مصطلح النقص.

بينما تكفي 800-1000 وحدة دولية من فيتامين د يومياً للمريض البالغ، يُذكر أن حاجة كبار السن قد تكون 1200-1500 وحدة دولية وحتى تصل إلى 2200 وحدة دولية. وحدة دولية يوميًا لكبار السن الضعفاء.
فيتامين ك تشارك العوامل 2 و7 و9 و10 في إنتاج البروتين C والبروتين S. قد يسبب نقصه ميلاً إلى النزيف بسبب نقص العوامل ذات الصلة. وقد وجد أنه يرتبط بخطر الإصابة بكسور الورك في سن أكبر.

 

1.6.تكوين الجسم

نسبة الدهون في الجسم والعناصر الأخرى الخالية من الدهون الأنسجة لبعضها البعض يدل على تكوين الجسم. الهدف الرئيسي هو تقدير أو قياس نسبة الدهون في الجسم وكتلة العضلات بدقة أكبر. الطريقة الأكثر عملية لتحديد ذلك هي القياسات البشرية. وتشمل هذه الوزن ومؤشر كتلة الجسم (BMI) وقياسات محيط الأطراف (الذراع أو الساق) وقياسات سماكة الجلد.

في السنوات الأخيرة، يمكن الحصول على بيانات أكثر موضوعية حول تكوين الجسم باستخدام بعض الأجهزة. أحد هذه الاختبارات هو تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية (BIA). تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية هو قياس مقاومة أنسجة الجسم لكمية صغيرة من التيار الكهربائي غير الضار. تمر التيارات الكهربائية بسهولة أكبر عبر أنسجة الجسم التي يوجد بها الكثير من الماء (مثل الدم والبول والعضلات) مقارنة بالأنسجة الأخرى (مثل العظام أو الدهون أو الهواء). وبهذه الطريقة يتم قياس سرعة وقوة التيارات الكهربائية التي تمر عبر الجسم وتستخدم هذه النتائج لتحديد معلومات مثل الطول والوزن والجنس ونسبة الدهون في جسم الشخص. وتشمل الطرق الأخرى DEXA (قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة)، ​​والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

 

 

2. تقييم الحالة التغذوية

 

التقييم التفصيلي للحالة التغذوية ليس ممكنًا عمليًا للجميع. لهذا السبب، من المناسب تحديد الأفراد المعرضين للخطر من خلال اختبارات فحص قصيرة ثم إجراء اختبارات التقييم (مجلس الإدارة ولجنة الممارسة السريرية في ASPEN، 2010؛ Kondrup et al.، 2003). في تقييم الحالة التغذوية، يتم تضمين معلومات سجل التاريخ التي تكشف الحالة التغذوية للشخص، ونتائج استجواب النظام والفحص البدني بما في ذلك القياسات البشرية المختلفة.

 

2.1.سجل التاريخ

_{قراءة: 0}