الأساس النظري
الهدف الأساسي في العلاج الديناميكي النفسي للمرضى الذين يعانون من تنظيم الشخصية الحدية هو معالجة الأمراض السلوكية المرضية الداخلية والمتكررة باستمرار للمريض والعلاقات الموضوعية التي تؤدي إلى للمزاج المزمن والأمراض المعرفية، بما في ذلك الاستبدال. من منظور التحليل النفسي للعلاقات الموضوعية، يمكن وصف هذه العملية على النحو التالي: يتم شفاء العلاقات الموضوعية الداخلية الرافضة والبدائية من حالة مقسمة فقط إلى "جيدة" و"سيئة" إلى شكل ناضج ومتكامل وأكثر مرونة. وتتم هذه العملية من خلال دراسة التحول والمقاومة لتفسير الاتجاهات نحو هذا الانقسام. هنا، يتيح التفسير إمكانية دمج و(إعادة) استيعاب الأجزاء الجيدة والسيئة المقسمة.
وبحسب فالدينجر (1987)، يعتمد العلاج النفسي الديناميكي المطبق على مرضى الحدود على المبادئ التالية:
1.العلاج: من الضروري تعزيز استقرار الظروف/الإطار من وقت لآخر
2. من الضروري جعل التكيف العلاجي أكثر فعالية في سياق مرضى الحدود آليات الانعكاس والتشوهات والمشكلات في تقييم الواقع. وهذا يعني أنه في المرضى الحديين، مقارنة بالمرضى العصابيين، يجب على المعالج النفسي الديناميكي استخدام المزيد من اللغة وتشجيع المريض على المشاركة بشكل أكثر لفظيًا.
3. يجب على المعالج النفسي الديناميكي أن يتعامل مع سلوكيات المريض "العدائية" غير القادرة على التكيف. والمواقف ذات المنهج المتسامح ويجب الكشف عن التحويلات السلبية والعمل عليها.
4. يجب جعل سلوك المريض الذي يؤذي نفسه مستحيلاً بشكل متزايد من خلال التفسيرات والمواجهات، ويجب الآن أن تكون حالة الأذى هذه الآن تصبح الأنا ديستون. وبالتالي فإن المكاسب الثانوية للمرض يجب أن تختفي تدريجياً.
5. يجب استخدام التعليقات لبناء جسر بين عواطف المريض وسلوكياته ولمساعدة المريض.
6. (اعتمادا على المادة الخامسة) وبهذه الطريقة يمكن للمريض أن يعيش اعتمادا فقط على عواطفه ودوافعه ويمنع المريض من إيذاء نفسه والآخرين والعلاج.
7. في بداية العلاج، وخاصة الآن يجب أن تكون التعليقات المستندة إلى "أنا" و"هنا" أكثر وضوحًا، ويجب تقليل التعليقات المستندة إلى السيرة الذاتية للمريض و"هناك وبعد ذلك".
8. الديناميكية النفسية يجب على المعالج النفسي مراقبة مشاعر التحويل المضاد بعناية.
يعتمد العلاج النفسي المرتكز على التحويل (AOP) على نظرية العلاقات بين الأشياء لأوتو كيرنبرج. هذا النهج، القائم على التقليد البريطاني لنظرية العلاقات الموضوعية (فيربيرن وجونتريب) وأولًا تقليد الاندفاع ومن ثم علم نفس الأنا، تم تطويره في الستينيات والسبعينيات في عيادة مينينجر في أمريكا لعلاج اضطرابات الشخصية الشديدة. من خلال دراسته لمفهوم آلية الدفاع "الانقسامية" بشكل خاص، قدم كيرنبرج مساهمة كبيرة في أساسيات فهم اضطرابات الشخصية الشديدة. إن التمثيلات الموضوعية والذاتية التي لا يمكن دمجها أو إبعادها عن الحالة المزاجية إما أن تكون مثالية بشكل مفرط أو يتم التقليل من قيمتها من أجل حماية نفس المريض، ويعزو المريض هذا المثالية أو التقليل من قيمته إما إلى نفسه أو إلى أشخاص آخرين. وهذا ما يفسر العديد من الأعراض السريرية البارزة لدى مرضى اضطرابات الشخصية (مثل الانقطاع في العلاقات العاطفية والشخصية).
ونقطة البداية هنا هي أن المريض يحتفظ بعلاقات مرضية داخلية من الماضي يحتفظ بها. في هنا والآن، وهي فكرة تتكرر دون وعي. ترتكز هذه الصراعات اللاواعية على شخصية المريض في سياق العلاقات الموضوعية. هذه العلاقات الموضوعية لا تؤثر على الحاضر فحسب، بل تفرض نفسها أيضًا على الواقع الذي يعيشه المريض (الإكراه على تكرار العلاقات). على الرغم من أن العلاقات الموضوعية الداخلية لدى الأفراد الأصحاء والعصابيين تظهر استمرارية معينة وتشمل عمومًا الجوانب الإيجابية والسلبية (علاقات الكائن الجزئية)، إلا أن ظاهرة الانقسام تقف في مركز تمثيلات موضوع المريض وتمثيلاته الذاتية. وتكمن صعوبة علاج هؤلاء المرضى في التغيرات السريعة التي تحدث من طرف إلى آخر على شكل علاقات كائنية جزئية، وهي في كثير من الأحيان لا يدركها المريض.
المكونات الأساسية من AOP
"قنوات" الإدخال العلاجي
هناك ثلاثة أساليب للدخول تسمح للطبيب المعالج بالوصول إلى المريض بطريقة فكرية وعاطفية، وتسمى هذه الأساليب بالقنوات. لفتح هذه القنوات حقًا، يلزم اتخاذ موقف/موقف منفتح وغير متحيز ومقبول ويكون قريبًا من "الانتباه الحر العائم" الكلاسيكي. القنوات:
1. التواصل اللفظي (ماذا يقول المريض؟ والارتباطات والأحلام وما إلى ذلك)
2. تصرفات المريض وعواطفه (كيف يقول؟ تعبيرات الوجه، إلخ.)
3. مشاعر التحويل المضاد للمعالج (ما هي المشاعر التي يثيرها المريض بداخلي؟)
التواصل اللفظي وحده (القناة 1) غالبًا ما لا يكون كافيًا، خاصة في حالات الاضطراب الشديد مرضى الخط الحدودي الذين ما زالوا مناسبين للعلاج في العيادات الخارجية، لأن المادة المركزية قد تكون منقسمة، وبالتالي قد لا تظهر القناة القريبة من الوعي.
الانفتاح المفرط لدى بعض مرضى الخط الحدي قد يعني المقاومة< بشكل متناقض. /strong> وتشير إلى عدم وجود السرية المبنية على الثقة.
الأهداف
تم تحديد أربعة أهداف مركزية، والتي تعتمد على بعضها البعض، بحيث يمكن للمريض دمج التفسيرات القائمة على التحويل في نظامه الداخلي، ويمكن إثبات كيفية محاولته تجنب تجارب القلق من خلال الانقسام في عملية العلاج الذاتي. تصاحب هذه الأهداف العلاج بأكمله باعتباره "لاسو داخليًا".
الهدف 1: تحديد علاقات الكائنات المهيمنة
المشاكل التي تنشأ في علاقة النقل بين المريض والمعالج.التفسير المجازي لأمثلة سلوك العلاقات الموضوعية السائدة (الجزئية البدائية) وإظهارها للمريض.
الخطوة الأولى: التعلم والتسامح مع الفوضى
المعالج الذي يعمل مع مريض حدودي، في كثير من الأحيان في بداية العلاج، يجب أن يكون المريض الحدي قد تعلم أنه قد يتم جره إلى ارتباك روحي وعقلي. على الرغم من أن المريض يأتي إلى العلاج للحصول على المساعدة، إلا أن المعالج يواجه أنماطًا سلوكية كما لو كان هذا العلاج موقفًا عدائيًا أو تهديدًا أو عملية ذات بداية ونهاية غير مؤكدة، وهذا أمر فوضوي ولن يفيده. ويجب أن يتمتع المعالج بالخبرة اللازمة لتحمل هذه الفوضى، لأن هذه الزخارف تحتوي على الكثير من المعلومات و يجب أن يكون المعالج قادرًا على مواجهة المشاعر السلبية للمريض.
الخطوة الثانية: تشخيص علاقات الأشياء المهيمنة
اعتمد دائمًا على تمثيلات العالم الداخلي للمريض التي لا يمكن ملاحظتها إلا بشكل غير مباشر، وأفضل طريقة للتعامل معها هي التقاط وفهم الأدوار المختلفة التي تلعبها. وبمرور الوقت، يجب أن يصبح المعالج قادرًا على تحديد عدد من الأدوار النموذجية التي يلعبها المريض في تسلسل أو ترتيب، وأن يسميها بنفسه ويصفها بالصفات. ولفهم ظهور هذه الأدوار بشكل أفضل، يحتاج المعالج إلى معلومات حول المشاعر والرغبات والقضايا في حياة المريض التي يخافها أو يقلقها. يقوم المعالج بتوسيع ملاحظته من خلال توجيه انتباهه إلى الحالات الداخلية التي تتعلق بالمريض. ومن الأمثلة على ذلك الحالات العاطفية أو الحالات العاطفية الشديدة التي تبدو غريبة على المريض، أو ظهور احتياجات مفروضة على نفسه أو تخيلات لتولي دور ما أو التخلي عنه. مع هذه، تصبح علاقات الكائنات المهيمنة واضحة أو مرئية بشكل متزايد. الشيء المهم هنا هو الاهتمام بالمجالات التي يمكن التوصل فيها إلى اتفاق مع المريض.
الخطوة الثالثة: تسمية الأدوار
بمجرد تحديد الأدوار من الواضح بما فيه الكفاية أن المعالج يحدد هذه الأدوار بطريقة معبرة وتثري العلاقة. والمغزى هنا هو أن المعالج ينتظر اللحظة المناسبة، والتي ينبغي أن تكون اللحظة التي تقل فيها الحالة العاطفية العاصفة للمريض المتعلقة بهذا الدور أو تخف، حتى يتمكن المريض من الحصول على بعض المسافة فيما يتعلق بهذا الدور. ويجب على المعالج أن يوضح هذه التسمية ليس بشكل عام، بل على العكس من ذلك، بناءً على الفروق الفردية الخاصة بالمريض. على سبيل المثال، يمكنها القيام بذلك من خلال شرح ظهور معتقدات المريض وقبوله لهذا الدور. وكشكل من أشكال النهج، يمكن ربط مشاعر المريض وتمثيلات الذات والأشياء في تشكيل هذا الدور. في بعض الأحيان، بهذه الطريقة، يمكن للمريض والمعالج العثور على لغة علاجية وثيقة ومشتركة بشكل متزايد من خلال التسمية المجازية لهذه الأدوار. والمهم هنا هو أن المعالج ينقل للمريض فرضية وليس حقيقة قطعية. ويجب أيضًا شرح ذلك للمريض. وحتى لو كانت هذه الفرضية خاطئة أو غير مناسبة، فيجب أن يقال للمريض "نعم، أنت على حق" بهذه الطريقة المقبولة للغاية.
الاسم الرابع م: الانتباه إلى ردود أفعال المريض
بغض النظر عن قبول المريض أو رفضه لأزواج الأدوار النشطة التي تظهر للمريض، فمن تلك اللحظة فصاعدًا، فإن الأمر يتعلق بالتركيز على الارتباطات. البدء بالظهور لدى المريض أو التغيرات في تفاعله مع المعالج هي الخطوة المهمة التالية. يؤدي التحديد الدقيق لعلاقات الأشياء المهيمنة السابقة للمريض إما إلى تعزيز تلك الأدوار بشكل أكبر، أو، مع انعطاف حاد، إلى الابتعاد عنها، وهو ما يراه المعالج. ومن خلال انعكاس ذلك على المريض بعمق، يشعر المريض أن حالته العاطفية قد تم التعرف عليها وتحديدها بشكل صحيح، وهذا يقود المريض إلى ربط أمثلة جديدة في هذا المسار السلوكي. تتيح التسمية الدقيقة أيضًا إمكانية إدخال موضوعات أو ارتباطات علاجية جديدة لم يتم التعبير عنها حتى الآن في العلاج. بهذه الطريقة، يتم إعداد الأساس لتذكر العلاقات الجديدة تمامًا وعلاقات الأشياء الأخرى في الساعات التالية من العلاج.
الغرض 2: ملاحظة وتفسير تغييرات دور المريض
استجابة المريض لنفسه أو لمعالجه.يجب تشخيص وتحليل تمثيلات الذات والأشياء اللاواعية والمضطربة: يحدد المعالج أزواج الأدوار. على سبيل المثال، دور الضحية-الجاني. غالبًا ما تكون أزواج الأدوار هذه عبارة عن ثنائية الذات والموضوع التي تظل نشطة في عكس دور المريض، حيث يتم إزاحة هذه الأدوار في كل من الذات والموضوع من خلال عمليات الإسقاط والامتصاص. غالبًا ما يكون هذا الانعكاس في الأدوار وراء شعور مفاجئ لدى المعالج ("لقد فاتني الاتصال" أو "لا أستطيع فهم هذا المريض بعد الآن")
مع تقدم العلاج، يصبح من الواضح أن ازدواجية الموضوع الذاتي لا توجد فقط في النظام النفسي الداخلي كمكونات مستقلة تمامًا، منقسمة، ومجزأة؛ على العكس من ذلك، يصبح من الواضح للمريض أنه لا يزال موجودا فيما يتعلق بالثنائيات اللاواعية الأخرى. يمكن تفسير هذه الثنائيات، التي تصبح أكثر وضوحًا في العلاج، من منظور نظرية الدافع على أنها أقطاب مختلفة من الصراعات داخل النفس التي تدور حول الصفات الشهوانية والعدوانية. س
قراءة: 0
