فقدان الشهية العصبي وعلاج دعم التغذية

تعد اضطرابات الأكل أمراضًا عقلية خطيرة يمكن أن تهدد الحياة. وخاصة فقدان الشهية العصبي (AN) لديه معدل وفيات مرتفع مقارنة بالأمراض النفسية الأخرى (AEDReport 2012). بالنسبة للأفراد في مرحلة ما قبل البلوغ، من المهم عدم تحقيق الزيادة المتوقعة في الوزن خلال فترة النمو. إذا كان وزن الجسم المثالي أقل من 75%، يلزم دخول المستشفى (ADA 2006).

 

المستوى المثالي للرعاية؛ ويشمل التشخيص المبكر والتدخل في الوقت المناسب، والعلاج القائم على الأدلة ونهج الفريق متعدد التخصصات (الطبية والنفسية والغذائية) (AEDReport 2012). يلعب العلاج بالتغذية الطبية دورًا مهمًا في علاج AN والوقاية من مضاعفاته. العلاج بالتغذية الطبية. يتم تطبيقه بشكل فردي وفقًا للنتائج الجسدية والمخبرية للمريض والعلاج الطبي الذي يتلقاه. أولاً، يتم تقييم الحالة التغذوية للفرد ومعرفته ودوافعه وعاداته الغذائية الحالية والحالة السلوكية والنتائج المختبرية (ADA 2006). تم تلخيص الممارسات المختبرية والتصويرية الموصى بها في التقييم الأولي للمريض الذي يعاني من اضطراب في الأكل والشذوذات المقابلة لهذه الممارسات في الجدول 1 (AEDReport 2012). ومن ثم يتم وضع خطة العلاج الغذائي بالتعاون مع فريق العلاج. إذا كان ذلك ممكنًا، يقوم اختصاصي التغذية بإنشاء علاقة ثقة مع المريض ويحافظ على اتصال دائم معه طوال فترة العلاج (ADA 2006). تشمل البرامج العلاجية بشكل عام؛ ويتضمن مراحل الوقاية من فقدان الوزن وتثبيته، وزيادة الوزن والمحافظة عليه (Schebendach 2012).

 

العناصر الأساسية في العلاج الغذائي؛ التثقيف الغذائي، وتخطيط الوجبات، وتأسيس عادات غذائية منتظمة ومنع المريض من اتباع نظام غذائي (ADA 2006). يعرف الأفراد عمومًا قيم الطاقة في الأطعمة بشكل جيد جدًا؛ إنهم يفضلون الأطعمة الغنية بالألياف التي تحتوي على نسبة منخفضة من الكربوهيدرات والدهون (مثل السلطات والخضروات المسلوقة)، ولا يتناولون أي أطعمة تحتوي على الدقيق مثل الخبز والأرز والمعكرونة. في إحدى الدراسات، تم فحص سلوكيات الأكل لدى الأفراد المصابين بـ AN قبل وبعد العلاج (بعد مؤشر كتلة الجسم (BMI): الوزن (كجم)/الطول (م)2) ≥19.5 كجم/م2)، وتم فحص السعرات الحرارية بعد العلاج. وتم فحص معدلات استهلاك الدهون وتبين أنها زادت بشكل ملحوظ مقارنة بما كانت عليه قبل العلاج. ومن ناحية أخرى، كلا الحالتين وتبين أن كمية السعرات الحرارية والدهون المستهلكة أقل بكثير مقارنة بالأفراد العاديين. (ماير وآخرون 2012).

 

يفضل هؤلاء المرضى عمومًا الأطعمة السائلة بدلاً من الأطعمة الصلبة (Bozbora 2008). يستهلكون في الغالب كميات كبيرة من الكافيين من خلال القهوة والشاي والمشروبات الغازية منخفضة الطاقة. عندما تكون هذه المشروبات محدودة، قد تظهر أعراض انسحاب الكافيين (الكلية الملكية للأطباء النفسيين 2005). يقيد بعض المرضى تناول السوائل بشكل خطير بسبب الشعور بالانتفاخ. لهذا السبب، قد يكون من الضروري مراقبة الثقل النوعي للبول والشوارد في الدم (Schebendach 2012).

 

النباتية أكثر شيوعًا في AN منها في عامة السكان. ينبغي أخذ سجل تفصيلي للممارسات الاجتماعية والثقافية والدينية للفرد لتقييم ما إذا كان تطور النظام النباتي يرجع إلى AN. في العلاج، ينبغي احترام معتقدات الفرد. وينبغي إعطاء المكملات الغذائية المتعددة الفيتامينات والمعادن عند الضرورة. من الصعب جدًا توفير كمية كافية من الفوسفات لمنع نقص فوسفات الدم في بداية العلاج، خاصة عند النباتيين (بسبب عدم استهلاك منتجات الألبان)، وقد تكون هناك حاجة إلى مكملات الفوسفات (الكلية الملكية للأطباء النفسيين 2005).

 

زيادة الوزن مهمة جدًا في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. . وبدون زيادة الوزن، يمكن أن يواجه المرضى مضاعفات طبية خطيرة، وحتى مميتة. ومع ذلك، فإن عملية العلاج الغذائي يمكن أن تكون أيضًا محفوفة بالمخاطر بالنسبة للمرضى. إن إعطاء سعرات حرارية عالية للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية الحاد في الفترة المبكرة قد يسبب مشاكل طبية وحتى خلق أمراض سريرية تهدد الحياة.

 

في المبادئ التوجيهية للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، المرضى الداخليين العلاج يتم التأكيد على أنه يمكن توفير التغذية عن طريق أنبوب أنفي معدي أو عن طريق الوريد عند الضرورة للمريض (Bulik et al. 2012).

 

أهداف العلاج الغذائي للمريض؛ ويرتبط بتطبيع أنماط الأكل وتحقيق وزن صحي (ADA 2006). في إرشادات الجمعية الأمريكية للطب النفسي، تم التأكيد على أنه يجب تحديد الوزن المستهدف ويجب ضمان زيادة الوزن الخاضعة للتحكم للوصول إلى هذا الهدف (على سبيل المثال، في المرضى الذين يتلقون علاجًا للمرضى الداخليين، يجب تحقيق ما يقرب من 0 وزن). .5-1 كجم/أسبوع، للمرضى الذين يتلقون العلاج في العيادات الخارجية، ما يقرب من 0.25-0.5 كجم/أسبوع، يمكن تحديد هدف بين هاتين القيمتين للمرضى الذين يتلقون علاجًا مكثفًا للمرضى الخارجيين أو المرضى الذين يدخلون المستشفى جزئيًا) (Bulik et al. 2012 ).

 

بشكل عام، تهدف الاحتياجات والأهداف الغذائية للأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية إلى الوصول إلى الوزن المثالي للجسم. يمكن تقييم أوزان الجسم للمرضى وفقًا لمؤشر كتلة الجسم. قد لا تكون الجداول القياسية المتعلقة بوزن الجسم المثالي مناسبة للاستخدام لدى المراهقين (Mehler et al. 2010). بالنسبة للمراهقين، قد يكون من الأنسب استخدام جداول الطول والوزن في منشور Neyzi et al. (2008) بعنوان "وزن الجسم والطول ومحيط الرأس والقيم المرجعية لمؤشر كتلة الجسم لدى الأطفال الأتراك". ويبين الشكل 1 منحنيات النسبة المئوية لمؤشر كتلة الجسم للفتيان والفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 2-18 سنة؛ أولئك الذين تقل أعمارهم عن المئين الخامس يعتبرون "ناقصي الوزن"، والذين يقعون بين المئين الخامس والخامس والثمانين يعتبرون "طبيعيين"، والذين يقعون بين المئين 85 و 95 يعتبرون "زائدي الوزن"، والذين فوق المئين 95 يعتبرون "بدينين". /p>

 

بغض النظر عن طريقة إعادة التغذية فإن زيادة الوزن بنسبة 10% من وزن الجسم المثالي تعتبر قيمة مقبولة. وهناك أيضًا آراء مفادها أن الوزن الذي حدث عنده الحيض الطبيعي في الماضي هو "وزن صحي". ومع ذلك، إذا استمر فقدان الشهية، فيجب الوصول إلى وزن الجسم المثالي، وقد يتم تجاوز هذه القيمة قليلاً (Mehler et al. 2010).

يكون تناول السعرات الحرارية في البداية 30-40 سعرة حرارية/كجم/يوم (يمكن أيضًا البدء بـ 1000-1200 سعرة حرارية/يوم) ويجب زيادتها تدريجيًا (ADA 2006). يوصى عمومًا بزيادة إجمالي الطاقة بمقدار 100-200 سعرة حرارية كل 2-3 أيام. السعرات الحرارية الموصى بها في نهاية العلاج هي 70-100 سعرة حرارية/كجم/يوم (3000-4000 سعرة حرارية/يوم للنساء، 4000-4500 سعرة حرارية/يوم للرجال). نظرًا لأن كمية الطاقة التي ينفقها العديد من مرضى AN مرتفعة، فيجب أن تؤخذ الطاقة المستهلكة بسبب النشاط البدني في الاعتبار. بعد الوصول إلى الوزن المستهدف، يمكن تخفيض قيمة السعرات الحرارية قليلاً للحفاظ على الوزن، ولكن نظرًا للنمو والتطور المحتمل المستمر لدى المراهقين، لا ينبغي فرض قيود مفرطة ويجب الحفاظ على قيمة السعرات الحرارية مرتفعة.

 

نسبة الدهون في النظام الغذائي، إجمالي السعرات الحرارية المتناولة تقريبًا يجب أن يكون حوالي 30٪ ويجب أن يكون محتوى البروتين 15-20٪. الحد الأدنى من البروتين المطلوب يساوي قيمة RDA (البدلات الغذائية الموصى بها) المحسوبة على أساس الوزن المثالي والجنس والعمر. يجب أن تشكل كمية الكربوهيدرات 50-55% من السعرات الحرارية المأخوذة. يوصى باستخدام مصادر الألياف غير القابلة للذوبان في حالات الإمساك، وهي شائعة لدى هؤلاء المرضى.

 

لا يتم استخدام مكملات الفيتامينات والمعادن بشكل روتيني، ولكن يجب أخذ الاحتياجات المتزايدة مع زيادة الوزن في الاعتبار. يمكن استخدام الفيتامينات التي تلبي جميع قيم RDA والمكملات المعدنية، ولكن قد يتم منع استخدام مكملات الحديد في بداية العلاج. أثناء العلاج، يمكن إضافة 25 ملغ/يوم من الثيامين ويمكن زيادة الجرعة إذا تم الكشف عن نقص الثيامين. لا يوجد إجماع واضح بشأن مكملات الكالسيوم وفيتامين د في هذه المجموعة من المرضى؛ ينبغي تشجيع استهلاك الأطعمة الغنية بالكالسيوم وفيتامين د بسبب خطر انخفاض كثافة المعادن في العظام.

 

يعد تأخر إفراغ المعدة أمرًا شائعًا لدى المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي، إلى جانب شكاوى من انتفاخ البطن وعدم الراحة بعد تناول الطعام. في بداية العلاج، يكون تناول الطعام منخفضًا بشكل عام ويمكن تحمل ثلاث وجبات في اليوم. ومع ذلك، مع زيادة كمية الطاقة المستهلكة، تصبح التغذية بين الوجبات مهمة أيضًا (Schebendach 2012).

 

يعد التدريب طويل المدى لتغيير السلوك أمرًا مهمًا. ويجب توعية المريض بالوزن المناسب لطوله وتأثير الأطعمة على الصحة (Baysal 2002).

 

الحالة الغذائية >) التقييم والعلاج

 

يمكن أن يؤدي فقدان الشهية العصبي إلى نقص خطير في جميع أنواع المغذيات الكبرى والصغرى، وقد يكون هذا مهددًا للحياة في بعض الأحيان. ينبغي التساؤل بالتفصيل عن تناول الطعام اليومي، وفقدان الوزن في الأشهر الأخيرة والعوامل المؤثرة، وعادات القيء، ووظائف الجهاز الهضمي، والترطيب، والقيود، والأمراض المصاحبة وتناول الكحول. بعد إجراء فحص بدني مفصل، يتم استخدام القياسات البشرية (الوزن، مؤشر كتلة الجسم، سمك الجلد ثلاثي الرؤوس، إلخ) بالإضافة إلى بعض الاختبارات المعملية لتحديد الحالة الغذائية للمرضى. يتم استخدام اختبارات الأتوفار. يجب فحص تعداد الدم الكامل، والكهارل في الدم، والبروتينات، وقدرة ربط الحديد والحديد، والفيريتين، وفيتامين ب 12، والفولات، ومستويات فيتامين د 25-OH. يمكن استخدام اختبارات الفحص والتقييم الغذائي في المتابعة بعد زيادة الوزن بعد العلاج فحص المخاطر الغذائية (NRS-2002) 2002 (Kondrup 2003) (الجدول 2) أو اختبار التقييم العالمي الذاتي (Detsky 1987، الجمعية الأمريكية للحقن الوريدي والمعوي يمكن استخدام التغذية (A.S.P.E.N.) مجلس الإدارة ولجنة الممارسة السريرية 2010) (الجدول 3) لهذا الغرض.

 

يسبب سوء التغذية الحاد ونتيجة لذلك، يحدث فقدان السوائل في الجسم. أجزاء الجسم (داخل الخلايا / خارج الخلايا)، ويتطور خلل في الإلكتروليتات داخل الخلايا وخارجها (خاصة الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفور)، ويحدث ضمور العضلات. يتطور الميل إلى الإصابة بالعدوى (الحرمان من المناعة)، وقد يحدث الموت المفاجئ (عدم انتظام ضربات القلب، والفشل الكلوي الحاد، والصدمة، وما إلى ذلك). قد تحدث مضاعفات بسبب العلاج البديل السريع (تقرير مجلس الكلية الملكية للأطباء النفسيين في لندن، CR130، 2005).

قد يظهر فقر الدم في تعداد الدم الكامل. غالبا ما يكون هناك نقص الحديد. وتشمل الأسباب الأخرى نقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك. عندما يتم الكشف عن أوجه القصور نتيجة للتحليل المختبري، يجب إجراء الاستبدال البطيء. وبصرف النظر عن هذا، قد يحدث فقر الدم أيضًا نتيجة تخفيف الدم بعد استبدال السوائل.

 

من أهم المشاكل عدم توازن الكهارل في الدم. تزداد حالات نقص بوتاسيوم الدم بسبب القيء المفرط واستخدام الملينات واضطرابات التغذية (كونان 2000). ولأسباب مماثلة، يعد نقص صوديوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم ونقص فوسفات الدم شائعًا أيضًا. خاصة أثناء العلاج، فإن وجود خلل في توازن الكهارل في الدم يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. وينبغي التحقيق في أوجه القصور على فترات منتظمة وتصحيحها عن طريق استبدالها. قد يحدث نقص صوديوم الدم نتيجة للنقص والخسارة، أو قد يتطور مع الترطيب المفرط بعد العلاج ببدائل السوائل. في مثل هذه الحالات، سيتم تحقيق التحسن من خلال تقييد السوائل (Santonastaso 1998).

 

بما أن فقدان الوزن بشكل خطير سيؤدي إلى تباطؤ معدل التمثيل الغذائي بعد فترة من الوقت، فإن احتياجات الطاقة أثناء الراحة هؤلاء المرضى يتناقصون مع مرور الوقت. هذا نيد

_{قراءة: 0}