الوذمة اللمفية مرض مزمن ومتقدم، وبحسب البيانات الأمريكية فهي مشكلة تصيب حوالي 1% من السكان. يمكن أيضًا تطبيق العلاجات الجراحية على مرضى الوذمة اللمفية في المراحل المتقدمة حيث لا يكون العلاج المحافظ كافيًا. تم إجراء العلاجات الجراحية للوذمة اللمفية لأكثر من 100 عام. طرق العلاج الجراحي اليوم؛
في التاريخ، تم تطبيق تقنيات إزالة الأنسجة لأول مرة، ومع التقدم والاستخدام الواسع النطاق للجراحة المجهرية اليوم، أصبح تطبيق العمليات الفسيولوجية أصبحت الإجراءات شائعة بشكل متزايد في العالم. في الوقت الحاضر، نرى أن الإجراءات الفسيولوجية يتم تطبيقها بمفردها أو كعلاجات مشتركة مع عمليات تصغير الأنسجة لدى المرضى المناسبين.
لا يوجد مركز للعلاج الجراحي للوذمة اللمفية في بلدنا. يتم إجراء عمليات تصغير الأنسجة المرتبطة بالوذمة اللمفية جزئيًا بواسطة عيادات الجراحة التجميلية والترميمية، بينما يتم إجراء العمليات الجراحية الفسيولوجية بجهود شخصية وعدد صغير من جراحي التجميل في عدد قليل من المراكز.
الولايات المتحدة، تايوان (الصين).) وهناك مراكز في اليابان وإنجلترا والدول الأوروبية تعمل بشكل خاص على تطوير الأساليب الفسيولوجية.
طرق تقليل الأنسجة:
العلاجات الجراحية لتقليل الأنسجة: جراحة تشارلز، جراحة هومان، جراحة طومسون، جراحة سيسترنك والطرق الجراحية المشابهة التي يتم فيها إزالة الجلد والأنسجة تحت الجلد ويمكن إدراج عملية شفط الدهون. إن العمليات الجراحية لتقليل الأنسجة ليست من الطرق التي تقضي على الأسباب الكامنة. هذه هي الطرق التي تساعد على تقليل حجم الأطراف، بحيث يمكن إجراء العلاجات المحافظة بشكل أكثر فعالية ويمكن للمريض ارتداء الجوارب والملابس الضاغطة بسهولة أكبر. على المدى الطويل، تم الإبلاغ عن زيادة في راحة حياة المرضى وانخفاض في هجمات التهاب الأوعية اللمفاوية (التهاب الغدد الليمفاوية) بمعدلات مختلفة في الدراسات التي أجريت في مراكز مختلفة باستخدام هذه الأساليب. ومع ذلك، يتم إجراء العمليات الجراحية في الحالات التي يكون فيها ضعف الدورة اللمفاوية. وبما أنها تتطلب إزالة الأطراف والأنسجة الضخمة، فإن المخاطر الحالية للجراحة تزداد، بحيث تصبح عمليات جراحية لا يرغب الجراحون في إجرائها. إذا نظرنا بإيجاز إلى طرق جراحة تصغير الأنسجة:
جراحة تشارلز:
إزالة الجلد المصاب والأنسجة تحت الجلد بالكامل من طرف المريض؛ إنها عملية جراحية يتم فيها محاولة إغلاق الجروح الكبيرة برقع جلدية مأخوذة من منطقة أخرى. قد يسبب فقدان الأنسجة والدم في منطقة كبيرة جدًا لدى المريض. نظرًا لأنها عملية جراحية عدوانية وتسبب مظهرًا جماليًا سيئًا، فمن المفضل إجراؤها كخيار أخير فقط في مرضى الوذمة اللمفية المتقدمة جدًا.
الجراحة البشرية:
وهي طريقة يتم فيها ترقق الأنسجة الموجودة بشكل عام على الجانب الداخلي أو الخارجي للطرف المصاب. إذا كان سيتم إجراء عملية جراحية على جانبي الطرف، فمن المستحسن إجراؤها على فترات تتراوح من 3 إلى 6 أشهر. إنها طريقة يمكن تطبيقها على المرضى في المراحل المتقدمة الذين لم يتطور فقدان مرونة الجلد لديهم بشكل كامل. مثل الطرق الجراحية الأخرى، فهي طريقة لا تحل مشكلة الدورة اللمفاوية الأساسية بشكل كامل، ولكنها توفر بعض الراحة. تشمل مخاطر الجراحة فقدان الأنسجة غير المرغوب فيها، والورم الدموي، ومشاكل التئام الجروح.
جراحة طومسون:
يتم تطبيق هذه الطريقة على جانب واحد من الطرف، على غرار جراحة طومسون. جراحة الإنسان: هي عملية جراحية يتم فيها إزالة كمية أقل من الأنسجة من خلال الشقوق. ورغم أن مخاطرها أقل من جراحة هومان إلا أن لها سمات مشابهة إلا أن مقدار الانكماش المحقق أقل.
جراحة الشطرنج:
جراحة الشطرنج هي أبسط طريقة لتقليص الأنسجة، وهي طريقة تستخدم لتقليل سماكة الأنسجة الكاملة. في هذه الطريقة، يتم استئصال شريحة كاملة من الأنسجة الرخوة من الجلد والأنسجة تحت الجلد ومن ثم يتم الإصلاح. في الوقت الحاضر، لم يعد يمارس كثيرا. تعتمد النتيجة التي يتم الحصول عليها على مرونة الجلد وبالتالي فهي محدودة.
شفط الدهون:
تم استخدام هذه الطريقة، التي تم تطويرها مسبقًا للتطبيقات الجمالية، أيضًا في بدأ استخدام علاج الوذمة اللمفية في التسعينيات. وقد تم تطبيقه كبديل لطرق تقليل الأنسجة الأخرى. على عكس الطرق الأخرى، إزالة الجلد يسمح بإخراج الأنسجة تحت الجلد باستخدام قنية. ومع ذلك، لا يمكن تطبيقه على المرضى في المرحلة النهائية، حيث يزداد تصلب الجلد وتتصلب الأنسجة الرخوة. وقد يوصى بتطبيقه في الغالب عند مرضى المرحلة المتوسطة المتقدمة أو بالاشتراك مع عمليات جراحية فسيولوجية أخرى.
بشكل عام، الطرق الجراحية التي تساعد على تقليص الأنسجة لا تقضي على سبب المرض، ولكن المعدل السنوي يتم تقليل هجمات التهاب الأوعية اللمفاوية واحتياجات العلاج الطبيعي للمرضى.
الطرق الجراحية الفسيولوجية:
يتم إجراء العمليات الجراحية الفسيولوجية المطبقة في جراحة الوذمة اللمفية بدون عمليات إزالة الأنسجة أو بالاشتراك معها، وتستخدم في الغالب لاستعادة استمرارية التدفق اللمفاوي الموجود، وتهدف إلى إعادة المرضى إلى مراحل مبكرة عن طريق توفير المرض أو تجاوزه أو زيادته وضمان استمراريته. تشمل العمليات الجراحية الفسيولوجية تبديل السديلة الثربية، وزرع سديلة العقدة الليمفاوية مجانًا، وعمليات التحويلة اللمفاوية/الليمفاوية الوريدية. تكون الأوعية اللمفاوية أرق من الأوعية الدموية الطبيعية، ومع تقدم المرض، يتدهور هيكل هذه الأوعية تدريجياً. ولهذا السبب، ليس من الممكن دائمًا إجراء هذا النوع من الجراحة في المراحل المتقدمة جدًا للمريض. دعونا نتحدث عن طرق الجراحة الفسيولوجية:
تبديل السديلة الثربية:الثرب الكبير عبارة عن طبقة دهنية رقيقة تحتوي على شبكة أوعية دموية واسعة وأنسجة دهنية ولمفاوية تغطي الأمعاء في البطن. ومن الممكن تمديد طول هذا النسيج وتحويله إلى شريط رفيع عن طريق ربط وقطع أوعية معينة. في هذا الشكل، يمكن تمديد الأنسجة بأكملها، مع توصيل أحد طرفيها بالأوعية الرئيسية في البطن، دون تعطيل تدفق الدم إلى المناطق البعيدة عن البطن. لها تأثيرات إيجابية على الدورة الدموية والليمفاوية في المكان الذي يتم نقلها فيه بسبب العقد الليمفاوية والأنسجة الرخوة جيدة الدم داخل الأنسجة المنقولة. من أجل تطبيق سديلة الثرب، يلزم إجراء جراحة داخل البطن، لذلك يجب على الجراحة العامة وجراحة التجميل إجراء العملية معًا. على الرغم من أنها مدرجة في كتب الجراحة التجميلية والترميمية الكلاسيكية، إلا أن هناك القليل من الدراسات في العالم التي تستخدم السديلة الثربية لعلاج الوذمة اللمفية. ونريد أيضًا أن تبدأ بلادنا دراسة دولية حول هذا الموضوع. ولم يتم العثور عليه في المنشورات. بما أن نقل أنسجة الثرب من البطن بهذه الطريقة يسبب بشكل طبيعي خللاً في جدار البطن وبما أنها عملية جراحية موجهة داخل البطن، فإنها تنطوي على مخاطر مثل عدوى جدار البطن والانفصال اللفافي والفتق البطني وحتى تطور العلوص . أعتقد أن هذا هو السبب وراء عدم تفضيلها من قبل جراحي التجميل في بلدنا.
ومع ذلك، يتم اليوم نقل بعض أنسجة الثرب بحرية من أوعية البطن إلى مناطق أبعد. في الواقع، يمكن تطبيق هذه الأساليب باستخدام الطرق التنظيرية دون الحاجة إلى التقنية المفتوحة. هناك منشورات عن دراسات حول هذا الموضوع من الولايات المتحدة الأمريكية وتايوان واليابان وإسبانيا.
جراحات التحويلة اللمفاوية الليمفاوية الوريدية:
هياكل الأوعية اللمفاوية نظرًا لأنها رقيقة جدًا ويصعب العثور عليها، فهناك صعوبات في إصلاح هذه الهياكل بشكل مباشر. ومن بين هذه الطرق، طرق الجراحة المجهرية الفائقة، وهي تقنيات متقدمة للجراحة المجهرية، وبعض طرق التصوير الخاصة التي يجب استخدامها لإجراء جراحات التحويلة اللمفاوية الليمفاوية والليمفاوية الوريدية. من خلال هذه الطرق والإمكانيات التقنية، يمكن العثور على الأوعية اللمفاوية التي تكون أرق من الهياكل الوعائية التي يمكن إصلاحها عادة بطرق الجراحة المجهرية وربطها بالهياكل المناسبة ويمكن تغيير اتجاه التدفق اللمفاوي المتقطع. وبما أن هذه التقنيات متقدمة فلا يمكن تطبيقها في جميع المراكز. وعدد المراكز والأشخاص الذين يطبقون هذه الأساليب في العالم منخفض. ومع ذلك، من المهم إجراء الدراسات المناسبة في بعض عيادات التدريب التي ترغب في تطبيق هذا الأسلوب، إذا تم استيفاء الشروط المناسبة، وذلك لمتابعة التطورات في مجال الطب.
جراحات نقل العقد الليمفاوية:
كما هو معروف، تحدث الوذمة اللمفية بسبب التغيرات المزمنة التي تحدث مع مرور الوقت نتيجة اضطراب التدفق اللمفاوي. العقد الليمفاوية هي أجزاء ثابتة من الجهاز الليمفاوي حيث يتم تنسيق التدفق اللمفاوي. تتم إزالة العقد الليمفاوية عن طريق الجراحة (تشريح العقدة الليمفاوية الإقليمية)، أو التي تضررت بسبب العلاج الإشعاعي، أو تلف بنيتها بعد بعض الالتهابات، أو في الحالات التي لا تكون فيها خلقية. قد يتطور الخرف. في هذه الحالات، لوحظ أن العقد الليمفاوية المزروعة من مناطق أخرى ببنيتها الوعائية بدلاً من العقد الليمفاوية غير المعالجة تستعيد الوظيفة المفقودة بمعدلات مختلفة. ومع ذلك، فإن الآلية أو الآليات الدقيقة التي من خلالها يتم نقل هذه العقد الليمفاوية إلى البيئة لتوفير فوائد لم يتم توضيحها بشكل واضح. لهذا السبب، لا يوجد دليل واضح على منطقة الأطراف التي يجب نقل العقد الليمفاوية إليها.
يمكن استخدام طرق الجراحة المجهرية القياسية لزرع العقد الليمفاوية في منطقة أخرى بها الأوعية إطعامهم. يتم إجراء عمليات زراعة الأنسجة المجانية في العديد من عيادات التدريب في بلدنا. قد تختلف المناطق التي يمكن أخذ العقد الليمفاوية منها، مثل منطقة الفخذ وجانب القفص الصدري والرقبة ومنطقة البطن.
عمليات نقل العقد الليمفاوية المجانية هي عمليات جراحية يمكن إجراؤها بواسطة أطباء الجراحة الترميمية والتجميلية الذين لديهم خبرة في الجراحة المجهرية وعلى دراية بجراحات العقد الليمفاوية الإقليمية.
قراءة: 0
