آلام السرطان

تؤكد دراسات مختلفة على عدم كفاية العلاج المرتبط بالألم لدى 50-80% من المرضى الذين يعانون من آلام السرطان. ومع ذلك، من الممكن تحقيق النجاح لدى 90% من المرضى الذين يعانون من آلام السرطان باستخدام طرق دوائية بسيطة.

يمكن أن يكون ألم السرطان مسببًا للألم أو مسببًا للأعصاب بطبيعته. يكون الألم ذو الطابع المسبب للألم في المقدمة عند المرضى الذين يعانون من التوصيل العصبي، في حين أن الألم ذو الطابع العصبي يكون في المقدمة عند المرضى الذين يتأثر الجهاز العصبي. عندما ينشأ الألم المسبب للألم من مناطق سطحية ذات تعصيب عالي، فإنه يكون موضعيًا بشكل جيد ويسمى الألم الجسدي. من ناحية أخرى، ينشأ الألم الحشوي من الأعضاء المعصبة بشكل منتشر ولا يمكن تحديد موضعه بشكل جيد.

قد يكون سبب آلام الأعصاب هو الضغط المباشر على الأعصاب، وغزو الورم للأعصاب، والعلاج الكيميائي، والالتهابات الفيروسية. أو صدمة جراحية.

وبصرف النظر عن الخصائص الجسدية لألم السرطان، فإن العواقب النفسية والاجتماعية هي أيضًا عوامل تؤثر على نوعية حياة المريض. لذلك من المهم السيطرة على التأثيرات النفسية والاجتماعية خلال مرحلة العلاج. التقييم وإعادة التقييم لهما أهمية كبيرة في علاج آلام السرطان. وهذا مفيد لمراقبة فعالية أو عدم كفاية العلاج ولتطور المرض. إنه مهم من حيث التعرف على الآلام ذات التوطين والشخصية المختلفة. يمكن استخدام الأساليب الدوائية، والأساليب الفيزيائية، والإحصارات العصبية، والأساليب المعرفية والسلوكية، والمسكنات داخل النخاع والمسكنات المساعدة في العلاج.

هناك أيضًا بعض العوائق أمام النهج المناسب لألم السرطان. وأهمها خوف المريض من إدمان المخدرات. ويتجلى هذا التردد لدى الأطباء في صورة خلط بين الإدمان النفسي والإدمان الجسدي، والجهل بالقدرة على تحمل الدواء، والتوقع المبالغ فيه للآثار الجانبية. إن عدم كفاية الأساليب الوقائية والعلاجية للتأثيرات الجانبية الأفيونية التي لا يتطور تحملها، مثل الإمساك، يشكل أيضًا عائقًا أمام أساليب العلاج المسكنة المناسبة لدى مرضى السرطان. يعد عدم الالتزام ببروتوكولات العلاج المستمرة وعدم التقييم الروتيني لألم السرطان من العوامل التي تقلل من فعالية العلاج.

يجب إجراء تقييم المريض بالتعاون مع المريض وعائلته والعاملين في مجال الرعاية الصحية. عند تحديد طريقة العلاج، من المهم جدًا اتخاذ القرار مع المريض وعائلته، لضمان المشاركة الفعالة للمريض في العلاج، وإبلاغ المريض عن الآثار الجانبية، والحصول على آراء الطبيب. الأقسام ذات الصلة مع اتباع نهج متعدد التخصصات فيما يتعلق بالألم في التقييم قبل خطة العلاج.

سريري بالإضافة إلى التاريخ التفصيلي والفحص البدني، يجب أيضًا إجراء تقييم نفسي اجتماعي في التقييم.

من الصعب أيضًا تقييم الألم لدى مرضى السرطان لأنه عرض شخصي. ومن الضروري تحديد مكان الألم، وشدته، وطبيعته، والعوامل التي تزيده وتنقصه، والاستجابات السلوكية وأهداف العلاج.
وفي علاج الألم، توصيات علاج الألم التدريجية التي طرحتها منظمة الصحة العالمية التنظيم في عام 1986 مقبول في جميع أنحاء العالم ويختلف من مركز إلى آخر ومن بلد إلى آخر، ويمكن تعديله حسب الاختلافات في النهج (الشكل 1).

الشكل 1: ثلاثة- توصيات منظمة الصحة العالمية لعلاج آلام الخطوة

العوامل التي يمكن استخدامها في الخطوة الأولى هي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. الجرعات الأكثر استخدامًا مذكورة أدناه:

• أسيتامينوفين
• ASA
• ايبوبروفين
• ديكسكيتوبروفين
• ديكلوفيناك
• ديكلوفيناك (طويل المفعول)
• إندوميتاسين
• نابروكسين
• كيتورولاك

المواد الأفيونية الضعيفة والتركيبات التي يمكن استخدامها في الخطوة الثانية:

• كودين + أسيتامينوفين
• كودين + ASA
• ترامادول
• ترامادول

العوامل المستخدمة في الخطوة الثالثة هي المواد الأفيونية القوية. . وأكثر هذه المواد استخدامًا هو المورفين. ليس للمورفين تأثير سقف مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ولا يوجد حد أعلى للجرعة في العلاج. يعتبر شكل الفنتانيل عبر الجلد أيضًا من المواد الأفيونية المفضلة نظرًا لسهولة استخدامه. قد يسمح دوران المواد الأفيونية، خاصة عند زيادة الجرعات العالية، باستخدام جرعات مكافئة أقل. لا ينبغي استخدام الميبيريدين في المرضى الذين يعانون من آلام السرطان المزمنة بسبب قصر مدة تأثيره ومستقلبه السام للأعصاب نورميبيريدين.

يمكن إعطاء المواد الأفيونية بطرق مختلفة. وهي:

• عن طريق الفم
• المستقيم
• الفنتانيل عبر الجلد
• الحقن المتقطع
• التسريب المستمر
• تسكين الألم الذي يتحكم فيه المريض
• داخل النخاع

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي قد تحدث بسبب المواد الأفيونية هي الإمساك ، غثيان، قيء، نعاس، جفاف الفم والتعرق. إن خلل النطق، والهذيان، والأحلام السيئة، والهلوسة، والحكة، والشرى، واحتباس البول، وحركات الرمع العضلي، والنوبات، والاكتئاب التنفسي هي آثار جانبية أقل شيوعًا.

الأدوية المساعدة التي يمكن استخدامها في كل مرحلة من مراحل العلاج هي الكورتيكوستيرويدات ومضادات الاختلاج، ومضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، والمخدرات الموضعية، ومضادات الهيستامين، والمنشطات النفسية. في العديد من المراكز، في الحالات التي لا يكون فيها هذا العلاج المكون من ثلاث خطوات كافيًا، يتم تضمين التدخلات الأكثر توغلًا كخطوة رابعة. ومن بين هذه الوسائل، تعتبر المواد الأفيونية عن طريق الحقن طريقة يمكن استخدامها بشكل خاص في علاج الألم الحاد والشديد. يمكن استخدام المواد الأفيونية فوق الجافية وداخل القراب لعلاج آلام السرطان باستخدام العديد من المضخات والمنافذ المختلفة. يجب اختيار المرضى الذين سيتم وضع هذه الأجهزة لهم بعناية فائقة ويجب تعليم استخدام المضخات أو المنافذ جيدًا. يلعب العمر المتوقع دورًا في اختيار هذه الأجهزة. سمات يوصى باستخدام أنظمة المنافذ أو القسطرة منخفضة التكلفة للمرضى الذين يعانون من قصر العمر المتوقع، كما يتم أيضًا تطبيق تقنيات استئصال الأعصاب بشكل متكرر على مرضى السرطان. يمكن تفضيل الكتل العصبية المحيطية والمتعاطفة اعتمادًا على موقع الألم. بالنسبة لألم السرطان، يمكن تطبيق كتل العقدة الحشوية والاضطرابات الهضمية والبطنية العلوية والعقدية. وبصرف النظر عن ذلك، في حالة وجود ألم أحادي الجانب، يمكن إجراء بضع الحبل السري جراحيًا أو باستخدام التصوير المقطعي المحوسب عن طريق الجلد.

الجدول 4: الإحصار العصبي

المكان في الجهاز العصبي، الهياكل التشريحية ذات الصلة

العقدة النجمية الرأس، السحايا، الذراع، العين، الأذن، اللسان، الرقبة، الحنجرة، البلعوم

العقدة الجاسية الوجه/الفم، المرتبطة عادةً بألم العصب ثلاثي التوائم

السلسلة الودية

الجزء العلوي من الرأس والذراعين

الصدر الأوسط للقلب، الرئة، المريء، القصبات الهوائية، غشاء الجنب، القصبة الهوائية، التامور

المثانة السفلية، الأعضاء داخل البطن، الرحم

الضفيرة البطنية (الأعصاب الحشوية) البنكرياس، الأوعية البطنية، المستعرضة من المريء

إلى القولون، الكبد، الغدة الكظرية، الحالب
السلسلة القطنية المتعاطفة، أوعية الطرف السفلي والجلد، الحالب، الكلى، الخصية

الضفيرة الخثية الرحم، المبيضان، المهبل، المثانة، البروستاتا، الخصية، القولون النازل والسيني، الحويصلة المنوية
العقدة الظهارية ( عقدة فالتر) العجان، المستقيم، فتحة الشرج، المهبل، الإحليل البعيد، الفرج


الطرق الفيزيائية التي يمكن تطبيقها في علاج آلام السرطان هي التطبيق الساخن والبارد، والتدليك، والضغط، والاهتزاز وممارسة الرياضة وتغيير الموقف والشلل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا أن تكون طريقة التحفيز الكهربائي عبر الجلد (TENS) بمثابة أسلوب علاجي داعم.

التقنيات النفسية الاجتماعية التي يمكن استخدامها؛ الأساليب المعرفية والسلوكية، الاسترخاء، التنويم المغناطيسي، التأمل والتشكيل المعرفي، تثقيف المريض والعلاج النفسي.

كما يساهم العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والطرق الجراحية المستخدمة لعلاج السرطان في تقليل الألم لدى الورم- فهي توفر تأثيرات تقليص.

/>
ونتيجة لذلك، هناك العديد من الأساليب المختلفة لعلاج آلام السرطان لتحسين نوعية حياة المريض. في هؤلاء المرضى، يتم أخذ موقع وشدة وطبيعة الألم ونوع السرطان والحالة النفسية الاجتماعية للمريض في الاعتبار.

_{قراءة: 0}