هناك بعض الأسئلة التي أواجهها بشكل متكرر من مرضاي وقراءي الذين يتابعون الموقع على الإنترنت حول علاج حصوات المرارة. وفكرت في جمع إجاباتي على هذه الأسئلة تحت عنوان مقال واحد. سأقدم أيضًا معلومات حول الخوارزمية الخاصة بي التي أطبقها على مرضاي، وآمل أن يستفيد منها العديد من المرضى من خلال الإجابة على أسئلتهم والقضاء على مخاوفهم.
يمكنني تلخيص الأسئلة أواجه بشكل متكرر ما يلي:
لدي حصوات في المرارة، هل الجراحة ضرورية أم ضرورية؟
ماذا يحدث إذا لم أقم بإجراء عملية جراحية لحصوات المرارة؟ هل هناك أي خطورة؟
متى يجب أن أجري عملية حصوات المرارة؟
هل سأواجه أي مشاكل بعد العملية؟
قبل الإجابة على هذه الأسئلة، سألخص باختصار كلمة يجب تذكرها :
ليست كل حصوات المرارة تتطلب عملية جراحية.
قبل الإجابة على الأسئلة أعلاه، أعتقد أنه من المفيد أن نذكر بعض النقاط المهمة حول حصوات المرارة. أحد أهم المعايير عند تشخيص حصوات المرارة هو وجود أو عدم وجود شكاوى. إذا لم يكن لدى المريض أي شكاوى، فيجب مراجعة قرار الجراحة مرارًا وتكرارًا.
قد لا تسبب حصوات المرارة في بعض الأحيان أي شكاوى لسنوات، وتسمى هذه الحالة "الحصوة الصامتة" أو "حصوة المرارة بدون أعراض" ولا تحدث لا تتطلب العلاج. لا توجد علاقة مباشرة بين حجم وعدد حصوات المرارة والأعراض، ففي حين أن الحصوة الصغيرة جدًا قد تسبب شكاوى مفرطة، إلا أن الحصوات الكبيرة جدًا وحتى الحصوات التي تغطي المرارة بالكامل قد تكون بدون أعراض.
الألم الشديد في الجانب الأيمن العلوي من البطن من سمات حصوات المرارة، وهي من الأعراض وتسمى من الناحية الطبية "هجوم أو نوبة حصوة المرارة". غالبًا ما يزداد هذا الألم على مدار عدة ساعات ويصاحبه غثيان وقيء. قد يشعر المريض أيضًا بألم بين لوحي الكتف أو تحت الكتف الأيمن. وفي بعض الأحيان تشبه هذه الأعراض "ألم حصوات الكلى". عادة، تحدث النوبات بعد تناول وجبة دسمة بشكل خاص، وتحدث دائمًا تقريبًا في الليل وبعد الشرب. تعتبر علامة ميرفي الإيجابية نتيجة شائعة في الفحص البدني.
في البلدان المتقدمة، يعاني 10-15% من البالغين من حصوات في المرارة، ولكن فقط 80 منهم ليس لديهم أي شكاوى.
حساسية البطن بالموجات فوق الصوتية والنوعية في تشخيص حصوات المرارة 95%.
والآن نأتي إلى إجابات الأسئلة أعلاه
لدي حصوات في مرارتي هل الجراحة ضرورية أم ضرورية؟
الجواب: بشكل عام، إذا لم يكن لديك أي شكاوى، فلا داعي لإجراء عملية جراحية. قد يكون من المفيد إدراج بعض معايير الجراحة
الشكاوى: إذا لم تكن لديك أي شكاوى، فإن فحص الموجات فوق الصوتية على البطن وأنزيمات الكبد (LFT) يكفي مرة أو مرتين في السنة. إذا واجهت شكوى مرة واحدة فقط ولم تكن شديدة جدًا، فلن تحتاج إلى إجراء عملية جراحية على الفور، حيث يمكن للعلاج الطبي واتباع نظام غذائي وقائي للمرارة أن يمنع تكرار هذه الشكاوى. وفي حالة حدوث نوبة ثانية تكون الجراحة ضرورية!
عامل المرارة: إذا كان هناك سماكة في جدار المرارة، أو علامات التهاب المرارة، أو إذا كانت المرارة ملتصقة بأعضاء أخرى في البطن، فمن المفيد أن يكون الجراحة.
عامل حصوات المرارة: إذا كانت الحصوات أقل من 3 ملم ولا تزيد عن حصتين تسبب أي شكاوى، فلا داعي لإجراء عملية جراحية. من الممكن أن تختفي هذه الحصوات تلقائيًا مع مرور الوقت، مع العلاج الطبي والنظام الغذائي. من المفيد إجراء عملية جراحية للحصوات التي يبلغ حجمها 3-7 ملم، حيث أن هناك خطر الوقوع في القنوات الصفراوية والتسبب في انسدادها. ليست هناك حاجة لعملية جراحية لأن الحصوات التي يزيد حجمها عن 7 ملم ليس لديها أي فرصة للسقوط في القناة.
العامل المتعلق بالمريض: خاصة عند مرضى السكري، حيث أن هناك تلفًا في الأنسجة العصبية المغذية للمرارة، قد تكون الشكاوى لا تكون شديدة للغاية ويمكن أن تكون خادعة. في هذه المجموعة من المرضى، قد يحدث ثقب وتسرب الصفراء في جدار المرارة مع مرور الوقت. ولذلك ينصح بإجراء عملية جراحية لهؤلاء المرضى. لا يُنصح بإجراء الجراحة للمرضى المسنين (> 70 عامًا) أو المرضى الصغار جدًا (أقل من 16 عامًا). في المرضى الذين يعانون من مشاكل صحية أخرى (على سبيل المثال، قصور القلب المتقدم، مرضى السكتة الدماغية، مرضى السرطان في مراحله الأخيرة ومرضى النقائل، وما إلى ذلك)، يجب التمييز بين فوائد ومضار الجراحة ويجب اتخاذ القرار وفقًا للحالة السائدة. .
عوامل أخرى. : يوصى بالجراحة للمرضى الذين يعانون بشكل متكرر من التهاب القناة الصفراوية (نوبات التهاب الأقنية الصفراوية) والتهاب البنكرياس (نوبات التهاب البنكرياس الحاد).
ماذا يحدث إذا كنت ليس لديك عملية جراحية لحصوات المرارة؟ هل هناك أي خطورة؟
الجواب: خاصة أن الحصوات بحجم 3-7 ملم يمكن أن تمر عبر القنوات الصفراوية. وبما أن هناك خطر الوقوع في المهبل والتسبب في انسداده، فمن المفيد إجراء عملية جراحية، وإلا فإنها قد تسبب مشاكل خطيرة (على سبيل المثال، اليرقان الانسدادي، التهاب البنكرياس). يوصى بالجراحة للمرضى الذين يعانون من أكثر من شكوتين خلال عام واحد، وذلك لمنع التصاق المرارة بالأنسجة المحيطة بها مما يؤدي إلى تعقيد العملية.
متى يجب إجراء عملية جراحية لحصوات المرارة؟
الإجابة: في بعض الأحيان قد يتطلب التهاب المرارة الحاد وانثقاب المرارة بسبب عدم استجابة الحصوات للعلاج الطبي إجراء عملية جراحية طارئة. وبصرف النظر عن هذا، فإن جراحة المرارة هي إجراء اختياري ويمكن التخطيط له في وقت مناسب. لا داعي للاستعجال دائماً!
هل سأواجه أي مشاكل بعد العملية؟
الإجابة: ربما يكون هذا من أهم الأسئلة! عندما يتم اتخاذ القرار الصحيح وفقا للمعايير المحددة كما هو موضح أعلاه، فإن 85-90٪ من المرضى لا يعانون من مشاكل خطيرة بعد الجراحة ومعظم الشكاوى بعد العملية الجراحية (مثل التجشؤ والغثيان والانتفاخ وآلام البطن، وما إلى ذلك) قد تكون خطيرة. هي مؤقتة وتختفي خلال 2-3 أشهر في المتوسط، وتختفي تماماً. يتنفس هؤلاء المرضى الصعداء لبقية حياتهم وهم دائمًا ممتنون لأنهم خضعوا لعملية جراحية.
ومع ذلك، لسوء الحظ، يواجه 10-15٪ من المرضى شكاوى مختلفة بعد الجراحة، على الرغم من أن كل شيء سارت الامور بشكل جيد. يمكن أن تكون هذه الشكاوى في بعض الأحيان عبارة عن غثيان بسيط يستمر مدى الحياة، أو آلام وتشنجات في البطن لا تطاق. يُطلق على المرضى في هذه المجموعة اسم "متلازمة ما بعد استئصال المرارة". ولسوء الحظ، فإن الشكاوى لدى هؤلاء المرضى تنشأ من نقص تخزين الصفراء ومن المستحيل التنبؤ أو رؤية هذا الوضع قبل الجراحة. ولكن هناك نقطة مهمة لا يجب أن ننساها أبدا. نرى أن جراحات المثانة المغلقة (استئصال المرارة بالمنظار)، والتي أصبحت المعيار الذهبي في جراحات المرارة خاصة في السنوات الأخيرة، تؤدي أحيانًا إلى مضاعفات خطيرة. يُطلق على المرضى في هذه المجموعة أيضًا اسم "مضاعفات ما بعد استئصال المرارة". المرضى في كلا المجموعتين لديهم نفس الشكاوى تقريبًا، لكن الأمراض مختلفة تمامًا. على سبيل المثال، ثقب الكبد أو الأمعاء الدقيقة أو الأعضاء الأخرى دون قصد أثناء الجراحة، أو إزالة جزء فقط من المرارة، أو إزالة حصوات المرارة من البطن أثناء الجراحة. الوقوع في الكيس، أو ترك القناة الكيسية لفترة طويلة جدًا، أو قطع القناة الصفراوية المشتركة، أو وضع المشابك بشكل غير صحيح أثناء الجراحة، وما إلى ذلك. سأناقش الشكاوى التي تظهر بعد جراحة المرارة بالتفصيل في مقالتي القادمة. يمكنك متابعة المقال الجديد هنا.
قراءة: 0
