المرض الأكثر تسبباً في فقدان الوظيفة: آلام أسفل الظهر
تعد آلام أسفل الظهر من أهم المشاكل الصحية التي تؤثر بشكل كبير على حياة الإنسان الاجتماعية وتقلل من جودة حياته. إذا تم تشخيص الانزلاق الغضروفي مبكرًا وتم تطبيق العلاج المناسب، فيمكن تحقيق الشفاء التام عن طريق منعه من أن يصبح مزمنًا أو يسبب أضرارًا لا رجعة فيها. دعونا نتحدث عن علاج الانزلاق الغضروفي (فتق القرص القطني)، وهو المرض الأكثر إثارة للقلق والذي يصاحب في أغلب الأحيان آلام أسفل الظهر بعد تشنجات وتصلب مؤقت، مع تنظير فوق الجافية، وهو تقنية مغلقة: ما هو تنظير فوق الجافية؟ تنظير فوق الجافية هو طريقة تشخيص وعلاج تم تطويرها في أوائل التسعينيات. يمكن إجراء العملية بمعدات تقنية تتكون من شاشة التنظير وكاميرا ألياف ضوئية متصلة به ومجموعة قسطرة للتنظير فوق الجافية.
أين تقع منطقة فوق الجافية (المسافة)؟ يوجد في الجزء الخلفي من العمود الفقري قناة تحتوي على الحبل الشوكي والأعصاب الممتدة من الأعلى إلى الأسفل. يحاط الحبل الشوكي والأعصاب في هذه القناة بغشاء قوي يسمى الجافية. الجزء الخارجي من هذا الغشاء القوي يسمى منطقة فوق الجافية. من خلال تنظير فوق الجافية، يمكن رؤية جذور الأعصاب في مسافة فوق الجافية، وما إذا كانت هناك مشكلة حول الأنسجة الدهنية المحيطة بهذه الجذور، والالتصاقات حول جذور الأعصاب.
من هم المرضى المناسبون لتنظير فوق الجافية؟ يمكن إجراء تنظير فوق الجافية على المرضى الذين لا يحتاجون إلى جراحة مجهرية وعلى المرضى الذين تكون أنشطتهم اليومية مثل المشي والجلوس مقيدة والذين يشكون من الألم. تم تطوير هذه الطريقة في الغالب للمرضى الذين لا يستفيدون من ممارسات العلاج الطبيعي والعلاجات الدوائية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تطبيقه بنجاح على المرضى الذين يعانون من الانزلاق الغضروفي الشائع، وخاصة الصغير والمتوسطة الحجم، على أكثر من مسافة في المنطقة القطنية.
ما هو دور تنظير فوق الظهر في علاج آلام أسفل الظهر؟ للتنظير فوق الجافي غرضان رئيسيان: تحديد المشكلة وعلاجها. يعتمد تخفيف آلام عرق النسا المزمن (الألم الممتد من الورك إلى الساق) على مبدأ تخفيف الالتصاقات في منطقة فوق الجافية. يمكن أن تحدث الالتصاقات حول جذور الأعصاب القطنية السفلية بعد إجراء جراحة تخفيف الضغط لمرض القرص (الانزلاق الغضروفي وجراحة القرص القطني وجراحة التضيق)، أو بعد التهاب عرق النسا بدون جراحة. يكبرون. يمكن عادةً اكتشاف الالتصاق فوق الجافية من خلال فحص التصوير بالرنين المغناطيسي المتقدم باستخدام الجادولينيوم عن طريق الوريد. يمكن رؤية التوزيع غير المتساوي للتباين على مخطط فوق الجافية. عن طريق حقن خليط ديبوستيرويد ومخدر موضعي حول جذور الأعصاب الوذمية من خلال قسطرة التنظير فوق الجافية، تتم إزالة وسطاء الألم التي تسبب الالتهاب من حول جذر العصب، وإذا توفرت المعدات المناسبة، يمكن التدخل في الفتق النتوء ميكانيكيًا أو بالليزر لقطات.
ما هي خطوات إجراء منظار الظهر؟ يتم إجراء تنظير فوق الجافية تحت التخدير الموضعي، مع التخدير الوريدي إذا لزم الأمر، في وضعية الوجه لأسفل، في غرفة العمليات لتقليل العدوى، واستخدام التنظير الفلوري للذراع C. يتم حقن مخدر موضعي في الفجوة العجزية والمنطقة المحيطة بها لتخدير منطقة الإجراء. يتم إدخال إبرة صغيرة في الفضاء فوق الجافية من خلال الفجوة العجزية (الذيل). يتم بعد ذلك تمرير سلك توجيه معدني رفيع عبر هذه الإبرة. يتم سحب سلك توجيه الإبرة الصغيرة، وتركه في الفضاء فوق الجافية. يتم تمرير سلسلة من الموسعات فوق سلك التوجيه حتى يصل الغشاء العجزي إلى مستوى يقبل قنية غمد. بمجرد وضع الغمد، تتم إزالة سلك التوجيه. يتم إدخال قسطرة قابلة للتوجيه متصلة بمنظار فوق الجافية الليفي من خلال مركز غمده حتى تدخل الفضاء فوق الجافية. يتم توسيع مسار القسطرة القابلة للتوجيه باستخدام نظام تدفق ملحي متصل بمنفذ جانبي على الغلاف. يتم رفع منظار الفوق الجافية إلى الأعلى تحت توجيه الأشعة السينية حتى يصل إلى المنطقة التي تم اكتشاف التصاقات فوق الجافية فيها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي، وبمجرد الوصول إلى المنطقة الصحيحة، يتم فتح الالتصاقات فوق الجافية ببطء باستخدام طرف منظار الفوق الجافية. بعد ذلك، يمكن حقن الستيرويدات والمخدر الموضعي حول أي جذور عصبية ملتهبة. يتم إكمال الإجراء عن طريق وضع غرزة واحدة في موقع التدخل.
من وأين وكيف يتم إجراء التنظير فوق الجافي؟ يمكن تنفيذ هذا الإجراء من قبل جراحي الأعصاب المدربين ولديهم الخبرة الكافية، وعلماء الطحالب الذين يقومون بعلاجات الألم التداخلية. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي في غرفة العمليات. تستغرق العملية حوالي 45 دقيقة. يتم وضع نظام كاميرا رفيع من خلال الفتحة الموجودة في منطقة العصعص. عن طريق الدخول إلى القناة الشوكية من خلال قسطرة الألياف الضوئية المقنية، يمكن فتح الفتق الذي يضغط على جذر العصب في المنطقة القطنية و/أو الالتصاقات في الأنسجة الشافية في الجسم، والتي تسمى التحبيب، باستخدام طلقات الليزر أو ميكانيكيًا ويمكن تطبيق الدواء إلى المسافة. الهدف هو تقليل آلام المرضى أو القضاء عليها لمدة تتراوح بين 6 أشهر وسنة واحدة. خلال هذه الفترة سيتمكن المريض الذي ينحسر ألمه من تقوية عضلات ظهره بالتمارين. يتم البدء في الإجراء بمساعدة المنظار أي جهاز أشعة متنقل، وبعد التدخل يتم الوصول إلى المنطقة المراد علاجها من خلال الكاميرا ويتم الانتهاء من الإجراء. يتم وضع غرزة واحدة في موقع التدخل. يخرج المريض من المستشفى في نفس اليوم. يمكن للمريض العودة إلى عمله في اليوم التالي، وبعد أسبوع تتم إزالة الغرز ويمكنه العودة إلى الحياة الطبيعية تمامًا.
ما هي موانع إجراء منظار فوق الجافية ومضاعفاته؟ على الرغم من أن التنظير فوق الجافية هو إجراء أكثر أمانًا من الجراحة المفتوحة في حالات مختارة، إلا أنه يُمنع استخدامه في بعض الحالات وقد يسبب مضاعفات: لا يُنصح بالتنظير فوق الجافية في حالة وجود تغير في تخثر الدم (استخدام الكومادين أو أمراض الكبد أو الدم). لا يستطيع كبار السن تحمل الزيادة في الضغط داخل المخ الناجم عن نظام الري الملحي. من الممكن حدوث تلف مباشر لجذر العصب أثناء التنظير فوق الجافية، ولكن يتم تقليله عن طريق إبقاء المريض مستيقظًا والتواصل لفظيًا مع المشغل. يمكن في بعض الأحيان إنشاء ثقب صغير في الغشاء الجافوي بواسطة منظار فوق الجافية. يؤدي هذا إلى حدوث صداع ما بعد ثقب الجافية (العمود الفقري) والذي عادة ما يتم حله في غضون أيام قليلة، ولكن في عدد قليل من الحالات قد تستمر المشكلة لعدة أسابيع. يتم علاج الصداع الشوكي باستخدام رقعة دموية فوق الجافية لإغلاق الثقب. يمكن أن يحدث النزيف البقعي، أو النزيف في الطبقات الداخلية للعين، عند استخدام كميات زائدة من المحلول الملحي أثناء الإجراء. تؤدي المياه المالحة الزائدة إلى زيادة مفاجئة وسريعة في الضغط داخل الجمجمة، مما يؤدي إلى نزيف في العين. ويمكن منع ذلك عن طريق الحد من حجم الغسيل المستخدم أثناء العملية.
قراءة: 0
