التهاب اللوزتين الحاد: وهو أحد أكثر أنواع العدوى شيوعًا عند الأطفال. يحدث التهاب اللوزتين الجرثومي الحاد عادة مع إضافة البكتيريا بعد الإصابة الفيروسية، وخلال العدوى الحادة، تملأ البكتيريا وبقايا الخلايا وبقايا الطعام فتحات التجاويف التي تسمى الخبايا الموجودة في اللوزتين. جنبا إلى جنب مع الألم، تزداد الحمى ويحدث الاحمرار بسبب زيادة الأوعية الدموية اللوزية. تحدث مظاهر التهاب اللوزتين الكلاسيكي نتيجة انتشار الأنسجة الالتهابية بشكل أكبر وتستقر على شكل بقع أو بقع في أفواه الخبايا المغلقة.
ألم عند البلع، وتورمات مؤلمة في زاويتي الفك (تورم الحلق) كما تظهر أيضًا في كثير من الأحيان حمى.
التهاب اللوزتين الفيروسي (عدوى اللوزتين) هو أيضًا حالة شائعة. على الرغم من أن أعراض التهاب اللوزتين الفيروسي تشبه إلى حد ما أعراض التهاب اللوزتين الجرثومي، إلا أنه قد تكون هناك اختلافات في النتائج. على سبيل المثال، قد لا تكون الطبقة الالتهابية الموجودة على اللوزتين مرئية. وبطبيعة الحال، هناك أشكال خاصة من هذا أيضا. على سبيل المثال؛ يسبب نوع خاص يسمى عدد كريات الدم البيضاء المعدية تبييضًا واسع النطاق في اللوزتين وغالبًا ما يسبب تورمًا مؤلمًا في العقدة الليمفاوية في الرقبة. يعد الشعور بالضيق والحمى والتهاب الحلق الشديد من الأعراض الكلاسيكية. وبما أنه قد يسبب تضخم الكبد والطحال، فيجب مراقبة هذا الجانب أيضًا.
في حالة الإصابة بالفيروس الغدي، بالإضافة إلى التهاب الحلق الكلاسيكي المذكور أعلاه، والحمى، والبقع البيضاء على اللوزتين، فإنه قد يتسبب أيضًا في انتشار العقد الليمفاوية في الرقبة وتقشر العيون. في حين يتم علاج التهابات اللوزتين الفيروسية بشكل عام حسب الأعراض، إلا أنه يمكن إضافة الأدوية المناسبة لاحقًا، بشرط تحديد الأدلة المختبرية على إضافة البكتيريا أثناء المتابعة.
كما أن التهابات اللوزتين الغدانية وقاعدة اللسان لها أعراض مشابهة أيضًا صفات. في كثير من الأحيان، قد تصاحب هذه الأنسجة عدوى اللوزتين البكتيرية أو الفيروسية لأنها أنسجة لها نفس الصفة.
استئصال اللوزتين واللوزتين
استئصال الغدانية)، أو إزالة اللوزتين (استئصال اللوزتين)، أو كليهما. وتعد طرقها المختلفة، والتي تزايدت خلال السبعة عشر عامًا الماضية مع التطورات التكنولوجية في مجال الأنف والأذن والحنجرة، من أكثر العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها عند الأطفال. ويأخذ مكانه في أعلى القائمة.
ومن بين دواعي استئصال الغدانية والتدخل اللوزية، السبب الأكثر شيوعاً هو أنه يسبب اضطرابات في النوم. كما هو الحال في السنوات السابقة، يتم الآن إجراء عملية استئصال اللوزتين، والتي يتم إجراؤها بسبب الالتهابات المتكررة بشكل متكرر، بمعدلات متناقصة.
أسباب محددة مثل انقطاع التنفس الانسدادي المتقدم أثناء النوم، ومتلازمة PFAPA، وهجمات التهاب اللوزتين المزمن (المتكرر بشكل متكرر) ، أورام اللوزتين، سل اللوزتين، وهي تشكل المزيد من المؤشرات.
لقد أوضحنا أعلاه أن العامل الأكثر أهمية أو الأكثر شيوعاً الذي يجب مراعاته عند التدخل الجراحي للوزتين و/أو اللحمية في مرحلة الطفولة هو مشاكل النوم. فما هي معايير ذلك؟
عندما يقوم الكثير من الآباء بإحضار أطفالهم الذين يعانون من مشاكل في النوم إلى الطبيب، فإنهم يحضرون معهم أيضًا مقطع فيديو أو تسجيل صوتي يوضح حالة نوم طفلهم. ما هو مهم في مرحلة اتخاذ القرار هو هذا؛ 1) هل ينام الطفل وفمه مفتوح و/أو يشخر؟ 2) هل يستدير أو يغير أماكنه في السرير بشكل متكرر؟ 3) حدوث التعرق فوق خط الصدر وعلى مؤخرة الرقبة وعلى الياقة. إذا كانت إجابة الأسرة على هذه المعايير الثلاثة هي "نعم"، فإن الطفل يتأثر بانسداد مجرى الهواء العلوي ويجب التحقق من سبب ذلك. عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث وستة أعوام والذين يعانون من انسداد في الجهاز التنفسي العلوي ومشاكل في النوم، يجب التفكير أولاً في استئصال الغدانية و/أو استئصال اللوزتين (أو طرق التخفيض). بسبب؛ إذا تم استيفاء المعايير الثلاثة المذكورة أعلاه، فليس من الضروري فحص الجزء الخلفي من الأنف بالكاميرا (تنظير البلعوم الأنفي)، وهي طريقة صعبة بالنسبة للأطفال في رأيي. لأنه على الرغم من أن اللحمية تبدو كبيرة، إلا أنه إذا لم يتم استيفاء هذه المعايير و/أو لم يكن هناك سائل في الأذن، فإن الجراحة ليست ضرورية، ومع ذلك، إذا كانت اللحمية تبدو صغيرة ولكنها صغيرة نسبيًا وتسبب الشكاوى المذكورة أعلاه (الثلاثة) و / أو وجود سائل في الأذن، وقد يكون من الضروري إزالته. أنا أؤيد حقيقة أن التصوير، الذي يتم إجراؤه بشكل متكرر لرؤية اللحمية، يجب أن يقتصر على حالات خاصة أكثر ولا يستخدم لهذا الغرض فقط، لأنه يسبب أيضًا التعرض للإشعاع. وفي الختام، في رأيي، المعايير مهمة، وليس ما إذا كانت كبيرة أو صغيرة.
للسرد مرة أخرى؛
الحالات التي تتطلب استئصال الغدانية:
اضطراب النوم، وانقطاع التنفس أثناء النوم (في هذه الحالة غالبا ما يتطلب الأمر التدخل في اللوزتين)
احتقان الأنف؛ في حين أن اللحمية المتضخمة تسبب انسدادًا في الفتحات الخلفية للأنف، فإنها تنمو أحيانًا بشكل كبير بحيث يُرى أنها تمتد إلى تجويف الأنف على شكل امتدادات تشبه الإصبع. نبرة التحدث كما لو كانت هناك قطعة طعام في الفم. إذا تم اكتشاف التهاب الأنف التحسسي أيضًا، يتم إعطاء بخاخات الأنف الستيرويدية لتقليل حجم الأنف. وفقا لدراسات رش جزيئات الكربون التي أجريتها، فإن البخاخات المطبقة على الأنف لا يمكن أن تصل إلى سطح الأنسجة الغدانية. ليس من الممكن للجزيء الذي يُعتقد أنه يقدم فائدة عن طريق الاتصال به أن يتقلص الأنسجة الغدانية. أو لا توجد دراسة حول المدة التي ينبغي استخدامها لتقليص اللحمية. ومع ذلك، فإن بخاخات الستيرويد ضرورية وتستخدم في التهاب الأنف التحسسي. بعض القطرات الملونة المحضرة في الصيدليات والتي تستخدم ضد سيلان الأنف أو لتقليص اللحمية تحتوي على مواد مثل اليود (قد يكون حساسية) أو الفضة (معدن ثقيل)، لذلك لا أدرج هذه الأدوية في ممارستي الشخصية. لا يوجد دليل على أن اللحمية يمكن أن تتقلص في هذه التطبيقات، وليس من الواضح المدة التي يجب استخدامها فيها. ومن الخطورة تناول المعادن الثقيلة.
التهاب الأذن المصحوب بالانصباب: وهو حالة تراكم السوائل في الأذن الوسطى. يحتاج إلى متابعة. إذا تركت دون علاج، يمكن أن تؤدي إلى فقدان السمع وجراحة واسعة النطاق في المستقبل. وهي حالة تتطلب الاهتمام في حالة تضخم اللحمية غير المعالجة.
التهاب الجيوب الأنفية المزمن: يحدث التهاب الجيوب الأنفية المتكرر عند ضعف تدفق الهواء في الأنف (بسبب انسداد في فتحات الأنف الخلفية).
الحالات التي تتطلب استئصال اللوزتين؛
اضطراب النوم، وانقطاع التنفس أثناء النوم (عادة في هذه الحالة، يكون التدخل في اللحمية مطلوبًا أيضًا).
هجمات التهاب اللوزتين المتكررة (هناك معايير مختلفة)، في ممارستي الشخصية، أقبل كمعيار الإصابة بسبع نوبات التهاب اللوزتين الحموية في العام الماضي، أو خمس نوبات التهاب اللوزتين في كل عام في العامين الأخيرين سنوات، أو الإصابة بنوبة التهاب اللوزتين الحموية ثلاث مرات سنويًا خلال السنوات الثلاث الماضية.
تضخم اللوزتين بشكل مفاجئ أو تغير شكلها.
محيط اللوزتين الخراج (خراج حول اللوزتين)،
الاضطرابات العصبية النفسية المناعية الذاتية لدى الأطفال (PANDAS) المرتبطة بالعدوى بالعقديات.
الحمى الدورية، عن طريق الفم القروح (التهاب الفم القلاعي)، التهاب البلعوم، متلازمة التهاب العقد اللمفية العنقية (PFAPA)
رائحة الفم الكريهة بسبب التراكمات على اللوزتين (في هذه الحالة، قد يؤدي أيضًا تقلص أنسجة اللوزتين بموجات الراديو) تكون كافية) .
التقنيات والتطبيقات الجراحية.
لقد تعرفت على إجراءات استئصال اللوزتين واستئصال الغدانية لأول مرة في عام 1985، عندما كنت متدربًا اختياريًا في مجال الأنف والأذن والحنجرة. لقد ولت الأيام التي كان فيها الطفل، بعد تخدير الحلق بالرذاذ، يُحمل في وضعية الجلوس، معظم الوقت من قبل طاقم سريري ذي خبرة، ويتم فتح فم الطفل وتجفيف اللحمية، ثم تتم إزالة اللوزتين باستخدام تقنية المقصلة Sluder في إجمالي 50 ثانية. لاحقًا، خلال فترة تخصصنا، تعلمنا وأجرينا عمليات استئصال اللوزتين واللحمية مع الكشط لدى البالغين الذين يخضعون للتخدير الموضعي والأطفال الذين يخضعون للتخدير العام. هذه هي الأساليب الكلاسيكية وكانت تستغرق وقتا طويلا. لقد استمرت (ولا تزال) في الأساليب السليمة تقنيًا والتي لا تزال قيد الاستخدام. تمت إزالة الأنسجة الغدانية بصريًا باستخدام جهاز يسمى المكحت. بعد ذلك، شوهدت الانتكاسات أيضًا إلى حد كبير. لأن احتمال ترك قطعة خلفها في تطبيق يتم إجراؤه بشكل أعمى كان مرتفعًا حتى في اليد الأكثر خبرة، ولم يكن من الممكن الحصول على ما يكفي من النمو الغداني الممتد إلى الأنف لأنها كانت خارج متناول الأداة. وتطورت تقنيات استئصال الغدانية واستئصال اللوزتين حول أنماط الشفاء وتأثيرها على الألم بعد العملية الجراحية، وقد تم نشر مئات الدراسات بتأثير التكنولوجيا. خلال هذه العملية، في حين أن الإجراء الوحيد في مجال ممارستنا هو استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين)، فقد تم أيضًا تطوير طرق لتقليل حجم اللوزتين باستخدام أدوات مختلفة (الليزر، الكي، اللحام الحراري، الكوبليشن). من طريقة الليزر؛ تم التخلي عنها جزئيًا أو لم يكن من الممكن استخدامها على نطاق واسع نظرًا لأنها تسبب ألمًا شديدًا ونزيفًا حادًا وتتطلب معدات باهظة الثمن.
يجب إدراج الطرق المستخدمة لاستئصال الغدانية أو استئصال اللوزتين أو تصغير اللوزتين، بما في ذلك تجربتي الخاصة. e;
تقنية المقصلة والكشط. إنها طريقة يتم إجراؤها باستخدام التخدير الموضعي أو التخدير الموضعي باستخدام رذاذ. تتم العملية في وقت قصير جدًا. وقد تستمر آثارها النفسية على الطفل لسنوات عديدة، وهي طريقة شبه مهجورة تماما.
استئصال الغدانية الكلاسيكية، استئصال اللوزتين؛ إنها الطريقة الكلاسيكية والأكثر استخدامًا. ومن غير المعقول التخلي عنها. يتم إجراء استئصال الغدانية عن طريق الكشط ويتم إجراء استئصال اللوزتين بأدوات فولاذية باردة. الاختلافات المختلفة هي؛ هي تقنية يتم من خلالها سحب أنسجة اللوزتين بأداة إمساك ومن ثم إجراء شق باستخدام طريقة ساخنة، تشبه استخدام المشرط، بأداة تسمى الكي، والتي تستخدم أيضًا لحرق الدم وقطعه وإيقافه. نتائج الإجراء هي نفسها كما في الطريقة الكلاسيكية. قد تصل الحرارة جزئيًا إلى عمق الأنسجة وتسبب النزيف. يمكن أيضًا إجراء تصغير اللوزتين باستخدام الكي أحادي القطب.
التشريح بالإنفاذ الحراري ثنائي القطب. وهي مشابهة للطريقة الموضحة في المادة الثانية، ولكن يتم تطبيق الحرارة بشكل موضعي أكثر. قد تسبب طرق الكي بعض الألم. يمكن إجراء عملية تصغير اللوزتين. لا يمكن إجراء عملية استئصال الغدانية.
تسبب الحرارة العالية بالليزر ألمًا شديدًا. وقد تم الإبلاغ عن حدوث نزيف بعد ذلك، وبالنظر إلى نسبة التكلفة إلى الفائدة، فإنه ليس له أي تفوق في استئصال اللوزتين مقارنة بالطرق الأخرى. لا يزال يتم إجراء عملية استئصال اللحمية باستخدام الكشط الكلاسيكي بهذه الطريقة. يمكن إجراء تصغير اللوزتين.
اللحام الحراري: كما هو الحال مع الكي ثنائي القطب، يمكن إجراء استئصال اللوزتين أو تصغير اللوزتين. وفي رأيي ليس له أي تفوق على الكي ثنائي القطب. ومن الضروري اللجوء إلى طرق أخرى لاستئصال الغدانية.
طريقة البلازما: وفي هذه التقنية؛ يتيح لنا طرف التطبيق المحفور خصيصًا إجراء العملية عن طريق إنشاء بلازما مؤينة تكسر الروابط الكيميائية بين الخلايا في بيئة مالحة باردة. الحرارة المتولدة في هذه الطريقة أقل بكثير من الطرق الأخرى (ما عدا طريقة الفولاذ البارد)، ويتم تقليلها بشكل أكبر باستخدام المصل البارد.
طريقة Microdebrider: يمكن أيضًا إجراء عملية استئصال الغدانية بأمان عن طريق التصور. قد يستغرق النزيف أثناء الجراحة بعض الوقت للسيطرة عليه، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أنه قريب من طريقة الكشط الكلاسيكية. وإذا تم تطبيق تصغير اللوزتين أيضًا بهذه الطريقة، فإن السيطرة على النزيف تكون صعبة مثل الطريقة الكلاسيكية.
قراءة: 0
