ما هو مرض بيروني؟
مرض بيروني-بيروني هو تكوين لوحة غضروفية ليفية في الجسم الرئيسي لعمود القضيب، في الأنسجة خارج أجسام الانتصاب، تحت الأغماد حول القضيب مما يسبب الانحناء والتزوي في القضيب المنتصب ويسمى . بمعنى آخر، ينحني القضيب إلى جانب واحد أثناء الانتصاب. وهي حالة مزمنة تؤثر على ما يقرب من 3-9٪ من الرجال البالغين وتضعف صحتهم النفسية والجسدية ونوعية حياتهم. وبما أن سبب تكوينه غير معروف بشكل كامل، فإن علاجه محدود. يجب أن يتم تقييم وعلاج ومتابعة هؤلاء المرضى بترتيب معين. على الرغم من أنه تم وصفه لأول مرة من قبل فالوبيوس وفيسالينوس في عام 1561، فقد وصفه فرانسوا جيجو دي زا بيروني في عام 1743 على أنه تراكم تحت الجلد للويحات الليفية والمكلسة الكلسية في القضيب.
مرض بيروني، ويسمى أيضًا تكلس القضيب، وصفه الرئيس الأمريكي الأسبق، وهو مشهور بمرض بيل كلينتون، التوزيع حسب العمر؛ وتبين أن 1.5% في سن 30-39، و3% في سن 40-49 و50-59، و4% في سن 60-69، و6.5% في سن أكثر من 70 عامًا. وقد وجد أن هذا المعدل يصل إلى 8.9% لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا. ويعتقد أن التكرار أعلى لأنه من المقدر أن بعض الحالات لا تستشير الطبيب لأنها تشعر بالحرج. على الرغم من أنه يمكن رؤيته بين سن 15-80 عامًا، إلا أن 65% من المرضى تتراوح أعمارهم بين 40-60 عامًا.
أسباب مرض بيروني
سبب وشكل المرض حدوثها غير معروف بشكل واضح. ومع ذلك، يتم إلقاء اللوم على الاستعداد الوراثي و/أو المناعة الذاتية (مجموعة كبيرة من الأمراض التي يهاجم فيها الجهاز المناعي للشخص الخلايا المناعية)، والصدمات النفسية والالتهابات. .
الصدمة: السبب الأكثر استمرارًا لمرض بيروني (PD) هو الصدمة البسيطة التي تحدث أثناء الحياة الجنسية. ويقترح أنه في هذه الصدمات، تتحول تمزق الأوعية الدموية الصغيرة إلى أنسجة ندبة. يقترح أن المرض يبدأ في الفروع التي تنتشر في الأنسجة من الأنسجة التي تسمى الغلالة البيضاء، وهي الأنسجة الصلبة السميكة حول القضيب. يؤدي النزيف في الغلالة البيضاء إلى تنشيط الفيبرينوجين، مما يتسبب في دخول الخلايا الالتهابية مثل الخلايا البلعمية والعدلات والخلايا البدينة إلى منطقة الصدمة. يسبب هجرة الخلايا والصفائح الدموية. يتم إطلاق المواد الوسيطة مثل السيتوكينات، والأوتوكويدات، والعوامل النشطة في الأوعية، والسيروتونين، وعامل النمو المشتق من الصفائح الدموية، والتي تلعب دورًا في الالتهاب، في البيئة ويتطور التندب (التليف). يؤدي التركيب اللاوعائي للغلالة البيضاء إلى عدم إزالة هذه المواد الوسيطة من البيئة. يُعتقد أن الزيادة أو النقصان في وظائف البروتينات المعدنية، وهي إنزيمات تلعب دورًا في تشكيل بروتينات البيئة خارج الخلية، تلعب أيضًا دورًا في مرض بيروني. معظم المرضى الذين يعانون من مرض بيروني لا يذكرون تاريخًا من الصدمات الجنسية. لذلك، يُشتبه في الاستعداد الوراثي (الموروث وراثيًا) بالإصابة بالصدمة.
الاستعداد الوراثي: يُعتقد أن الاستعداد الوراثي يلعب دورًا في تطور مرض بيروني. وفي 2% من المرضى، يعاني رجال آخرون في العائلة أيضًا من نفس الاضطراب. يوجد مرض بيروني أيضًا في 16-20% من المصابين بمرض دوبويترن، والذي يتطور مع زيادة الأنسجة الندبية في اليد. يرتبط مرض باجيت في العظام بمرض بيروني. ويشتبه أيضًا في أسباب المناعة الذاتية التي تنطوي على المناعة الخلوية. باختصار، يُعتقد أن الصدمة وضعف الاستجابة المناعية من بين الأسباب.
تصلب الشرايين: يُعتقد أن التهاب الأوعية الدموية الذي يظهر في المراحل المبكرة من تصلب الشرايين يرتبط بمرض بيروني. يُعتقد أن الشيخوخة المبكرة للأنسجة الضامة الوعائية تزيد من التعرض للصدمات البسيطة. وقد لوحظ مرض السكري في 26% من الرجال المصابين بمرض بيروني، وارتفاع نسبة الكوليسترول في 24%، وارتفاع ضغط الدم في 18%، وارتفاع مستويات الدهون في الدم في 12%، وأمراض القلب الإقفارية في 8.5%. كل هذه الأمراض هي عوامل خطر لأمراض الأوعية الدموية الجهازية.
الأعراض
قد يعاني المرضى من لوحة صلبة أو منطقة على جذع القضيب، وتشوه القضيب أثناء كل من فترات الانتصاب وعدم الانتصاب، وضعف الانتصاب أثناء الانتصاب، وهي تنطبق عادةً مع الشكاوى من آلام في القضيب، وقصر طول القضيب مع أو بدون انتصاب، وضعف الانتصاب.
الفحص البدني: في جميع حالات مرض بيروني، تكون هناك منطقة صلبة أو لوحة واضحة على القضيب، ولكن 38-62٪ من المرضى لا يدركون ذلك. توجد معظم اللويحات على سطح القضيب في مواجهة الجسم، ويكون الانحناء نحو الأعلى. يمكن للمرضى الذين يعانون من انحناء قدره 45 درجة ممارسة الجنس في كثير من الأحيان. من الأقل شيوعاً أن تكون اللويحات على الجانب أو الجزء السفلي من القضيب، ويصعب على المرضى ممارسة الجماع لأنها تسبب انحناء خارج زاوية الانتصاب الطبيعية. في المرضى الذين يعانون من لويحات على الجانبين المتقابلين من القضيب، على الرغم من أن الانحناء ليس واضحًا جدًا، فإن قصر طول القضيب يكون أكثر وضوحًا.
يشاهد تكلس اللويحات في 20-25% من المصابين بمرض بيروني. ويشير إلى أن المرض أصبح مزمنا. تعتبر العلاجات غير الجراحية غير ناجحة لدى هؤلاء المرضى. تشير بعض الدراسات إلى أنه ينبغي أخذ حجم البلاك الذي يتراوح بين 1-2 سم في الاعتبار عند إجراء الجراحة. لا يؤدي تكلس اللويحة إلى زيادة درجة الانحناء، لكنه يسبب انتصابًا أكثر إيلامًا. قد يكون هناك ألم في المرحلة الالتهابية الحادة من المرض، لكنه ليس شديدًا، فهو يحدث فقط أثناء الانتصاب، وقد يؤثر على الوظائف الجنسية. يعاني بعض المرضى من الألم أثناء الانتصاب الليلي. يختفي الألم بعد فترة الالتهاب أو بعد 18 شهرًا على أبعد تقدير.
إن ضعف الانتصاب الناتج عن مرض بيروني لم يتم فهمه بشكل كامل بعد. ويلاحظ في 58% من المرضى. العوامل التي تؤثر على ضعف الانتصاب في مرض بيروني هي العوامل النفسية، وتشوهات القضيب وتكوين أنسجة ندبية (تليف)، وأمراض الأوعية الدموية المصاحبة والقصور الوريدي للقضيب. يؤدي انخفاض امتثال الغلالة البيضاء للويحة أثناء الانتصاب إلى تقليل الضغط المطبق على أوردة القضيب ويسبب تسربًا وريدي.
الدورة السريرية الحالية
إذا ترك المرض دون علاج، يتطور المرض بنسبة 48% من المرضى. بشكل عام، مرض بيروني له فترتان. فترة أولى نشطة وفترة ثانية هادئة. خلال المرحلة النشطة، يكون الانتصاب مؤلمًا بشكل عام ويتغير شكل القضيب. تستمر هذه الفترة من 6 إلى 18 شهرًا وتختفي تلقائيًا عند 10-15% من المرضى. في الفترة الصامتة الثانية، لا يتطور التشوه، ويتحسن الانتصاب المؤلم، إن وجد. يصاب ثلث المرضى بتشوه مفاجئ وغير مؤلم.
التشخيص
p>يتم التشخيص من خلال تاريخ المريض وفحص القضيب. النقطة الأساسية في التاريخ هي متى بدأت النتائج، ويجب تشخيص تشوه القضيب والألم أثناء الجماع، إن وجد، وعدم القدرة على الانتصاب. التحقيق. أثناء فحص القضيب، يجب تسجيل موقع اللويحة أو الأنسجة الصلبة ودرجة الصلابة. الشيء المثالي هو تقييم انحناء القضيب أثناء الانتصاب، وإذا لزم الأمر، قد يكون من الضروري استخدام أجهزة مثل الأدوية أو مضخات التفريغ التي توفر الانتصاب. وكطريقة أخرى، يمكن للمريض التقاط صورة لقضيبه المنتصب في المنزل. ينبغي قياس حجم القضيب الممتد. يتم تقصير طول القضيب لدى جميع المرضى المصابين بمرض بيروني تقريبًا. يعد ضعف الانتصاب أمرًا شائعًا لدى المرضى الذين يعانون من مرض بيروني، ولتقييم استعداد الأوعية الدموية، يجب أخذ تاريخ مفصل والإجابة على الأسئلة الجاهزة التي تسمى الاستبيان الدولي لوظيفة الانتصاب (IIEF) من قبل المرضى. إذا كان المرضى يعانون من ضعف الانتصاب، فيجب تقييم الهياكل الوعائية للقضيب باستخدام تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للقضيب.
العلاج
إن النهج المتبع في علاج مرض بيروني محدود نظرًا لأن السبب غير معروف تمامًا. يختلف العلاج اعتمادًا على ما إذا كان المرض في المرحلة الحادة أو المزمنة، وشدة شكاوى المريض، وما إذا كان يعاني من ضعف الانتصاب أم لا. يتم إعطاء العلاجات الدوائية عن طريق الفم أو العلاجات التدخلية البسيطة للمرضى الذين هم في المرحلة الحادة أو الذين يعانون من الانتصاب المؤلم.
الأدوية عن طريق الفم لعلاج بيروني: الهدف هو منع تطور المرض وتقليل الألم عن طريق الحفاظ على القدرة على الانتصاب. يمكن استخدام أدوية مثل فيتامين E، والبوتابا (البوتاسيوم بارا أمينوبنزوات)، والكولشيسين، والتاموكسيفين، والبنتوكسيفيلين في العلاج الطبي.
ESWT (العلاج بموجات الصدمة على اللويحات): خاصة تم تطبيقه في السنوات الأخيرة، والغرض من هذه الطريقة هو إزالة جذور الأكسجين الحرة عن طريق إنشاء أوعية دموية جديدة حول اللويحة.
إدارة الأدوية ذات الحركة الكهربية / الرحلان الأيوني: هو تطبيق فيراباميل وفيريباميل + ديكساميثازون على الجلد عن طريق الرحلان الكهربائي والتناضح الكهربائي بمساعدة حرارة عالية أو تيار لزيادة الامتصاص من الجلد. يتم تطبيق العلاج 2-4 مرات في الأسبوع لمدة 2-3 أشهر.
الطرق الجراحية: ينبغي أخذها في الاعتبار عند المرضى الذين يعانون من تشوهات شديدة مثل انحناء القضيب الشديد والتشوه على شكل الساعة الرملية مما يؤدي إلى إضعاف الوظائف الجنسية. ينبغي النظر في إجراء عملية جراحية للمرضى الذين لا يستفيدون من العلاجات الغازية البسيطة، والذين ما زالوا يعانون من ضعف الانتصاب، والذين يريدون حلاً في وقت قصير. الهدف من العلاج الجراحي هو تصحيح تشوه القضيب، وضمان وظيفة الانتصاب أو الحفاظ عليها، والحفاظ على طول القضيب وقطره. قد تختلف الطريقة الجراحية اعتمادًا على حجم وموقع الأنسجة الصلبة (البلاك)، ودرجة انحناء القضيب، وما إذا كانت هناك وظيفة الانتصاب أم لا قبل العلاج. قبل الجراحة، يجب شرح توقعات المريض من الجراحة بشكل كامل، ويجب القول أنه لا يمكن تحقيق العودة الكاملة إلى فترة ما قبل المرض. هناك طرق جراحية مثل تقصير وتطويل الغلالة البيضاء، وهو النسيج الذي يحيط بالنسيج الوعائي الذي يوفر الانتصاب في القضيب ويعطي شكله للقضيب، ووضع دعامة القضيب.
يفضل تقصير الغلالة إذا كانت هناك وظيفة انتصاب كافية مع أو بدون دواء قبل العملية، وإذا كان طول القضيب كافيًا، وإذا كان الانحناء أقل من 60 درجة، وإذا كان الانحناء عند الطرف وإذا كان التقصير في نهاية العملية لن يتجاوز 20% من طول القضيب. في العملية، يتم تصحيح الانحناء عن طريق تقصير الأنسجة الصلبة بنفس القدر، مقابل المنطقة التي يوجد بها الأنسجة الصلبة.
يمكن إزالة الأنسجة المتصلبة واستبدالها برقعة، أو خدشها وتقويتها برقعة، مع أو بدون دواء في المرضى الذين يعانون من وجود لويحات كبيرة، في المرضى الذين لديهم درجة انحناء أكبر أكثر من 60 درجة في حالات التشوهات على شكل الساعة الرملية أو في حالات قصر طول القضيب، ويفضل إذا كانت وظيفة الانتصاب كافية. تتم إزالة الأنسجة الصلبة الموجودة على جانب المرض ويتم وضع رقعة (طعم) في مكانها. لا ينصح بإزالة البلاك بشكل كامل لأنه يسبب قصور وريدي وبالتالي ضعف الانتصاب. يمكن استخدام الأنسجة التي تم الحصول عليها من جسم المريض كلصقات، أو يمكن استخدام الرقع التي تم الحصول عليها من شخص آخر أو كائن حي. لا يفضل استخدام الطعوم الاصطناعية بسبب خطر العدوى. بعد هذه التدخلات، يتم إعطاء المرضى تمارين أو تمارين لتمديد القضيب.
قراءة: 0
